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【摘要】目的总结分析食管癌术后吻合口瘘的发生原因，实施相应预防护理措施，以减少其并发症的发生。方法对56例食管癌根治术患者实施科学有效的预防性护理措施。结果术后吻合口瘘并发症的发生率明显减少。结论对食管癌术后患者进行积极妥善的预防性护理，对于降低吻合口瘘的发生率，达到理想的治疗效果，提高患者生活质量，以及增强患者生活信心，起到重要作用。
【关键词】食管癌；吻合口瘘；原因；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.569文章编号：1004-7484（2014）-04-2252-02近年来，伴随着医学技术的进步，科技的发展，食管癌根治术成功率越来越高，但吻合口瘘仍是食管癌术后最容易发生也是最严重的并发症。一旦发生，不仅严重影响手术效果及愈后，增加患者经济负担，甚至危及患者生命。我科从食管癌吻合口瘘的发生原因入手，提出护理问题，制定护理计划，通过一系列有效的护理措施，使吻合口瘘的发生率显著下降。现将作者对56例食管癌术后患者的护理及预防措施的经验总结报告如下。1一般资料
选取2013年1月至2013年8月我科收治的56例食管癌手术患者，其中男性35例，女性21例，年龄在42-77岁，手术均顺利完成。2吻合口瘘的发生原因
2.1手术胃-食管吻合缘对合不佳、缝合疏漏、结扎过紧等使吻合口张力过大或血运不良导致吻合口瘘。
2.2术前准备不充分，患者严重脱水，水电解质紊乱，酸碱平衡失调，或手术操作冲洗不当。
2.3术后过早或过多进食；进食过硬的食物，刺激食管和消化道，使消化道梗阻，导致胃极度扩张。胃肠减压管堵塞，引流不畅，造成胸腔胃过度膨胀，致使吻合口处张力增高，影响吻合口的血运。
2.4食管癌患者长期不能正常饮食，全身营养状况极差，导致免疫力低下，组织愈合缓慢进而引发吻合瘘。
2.5精神心理因素由于患者缺乏相关疾病知识，心理处于紧张焦虑状态，造成神经、内分泌系统功能失调，免疫力受到抑制，从而导致术后恢复慢，易发生吻合口瘘。3预防及护理
3.1胃肠减压的护理有效的胃肠减压可以随时将酸性胃液吸出，以缩短吻合口区在酸性环境中暴露时间；同时可减轻胃部扩张，降低吻合口张力，保证吻合口处的正常血液循环，有利于吻合口的愈合。术后应妥善固定胃管，保持其通畅性，防止扭曲或折握，经常挤压胃肠减压管，发现堵塞，及时用无菌生理盐水低压冲洗胃管并回抽，若抽吸不通畅，可轻轻转动并提拔胃管，提拔不超过5cm，以防止胃管拔出或加重吻合口的损伤，密切观察引出液的量、颜色和性状，一旦发现吻合口瘘要立即禁食水，详细准确记录24h引流物的量、性质及变化。术后胃肠减压应保持1周左右，当肠鸣音恢复、胃肠功能正常后方可拔除胃管，拔管时切不可强行用力，以防撕裂吻合口，造成吻合口瘘。
3.2胸腔闭式引流的护理术后定时挤压胸腔闭式引流管，保持引流通畅，同时妥善固定，防止扭曲、脱落及引流液返流，加重胸腔感染。若病情允许，可抬高床头15-30度，指导患者做深呼吸，并鼓励其进行有效的咳嗽，促使引流液的排出及肺膨胀。密切观察引流液的性质和量，如发现引流液呈棕褐色，且引流液中出现絮状物或白色沉淀物，更换引流瓶时有异味，应报告医生，做进一步检查，以便尽早处理。一旦发生吻合口瘘，可每天用500-1000ml生理盐水、敏感抗生素液体或消毒液反复行胸腔内逆行灌注冲洗，可有效减轻自瘘口流出的消化液对周围组织的刺激，并能有效的控制局部感染，促进瘘口愈合。
3.3抗感染治疗发生吻合口瘘早期，患者有严重的炎症反应或出现脓胸、高热时，应用高效、足量的广谱抗生素，直到脓胸消失，退热1周后，根据药敏试验结果对抗生素进行合理调整。
3.4营养支持吻合口瘘的发生与患者的营养状况密切相关，所以对出现食管吻合口瘘的患者，应采用TPN和TEN相结合的营养支持方法，通常先给予静脉营养，待患者胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养。在静脉营养支持过程中应严格遵守无菌操作原则，同时密切观察患者生命体征和全身反应；在肠内营养支持期间，应注意患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况，一旦出现，应给予对症处理；定期监测患者的血糖及电解质，根据个体情况及时调整饮食。经碘油造影检查证实吻合口已愈合，方可拔除胃管和营养管，经口进食。
3.5心理护理因患者对疾病的认识不足，加之术后剧烈的疼痛，使患者易产生恐惧、焦虑、甚至绝望等心理，护士应加强与患者沟通，以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，为患者提供良好的精神支持，帮助其树立战胜疾病的信心。4总结
食管癌术后吻合口瘘的预防关键是“三早”：即早预防、早发现、早治疗。需要护理人员对患者要有科学评估，客观分析，密切觀察病情变化，尽早制定预防性护理干预措施。一旦发生吻合口瘘，护士应协助医生及时采取有效的胃肠减压，必要时行胸腔闭式引流，并科学的给予营养支持，尽可能的促进患者康复，降低死亡率，提高患者生存质量。参考文献
[1]谢菊珍.食管癌术后吻合口瘘的护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3（4）：316.
[2]吕云玲.食管癌患者食管切除术后吻合口瘘的防护[J]解放军护理杂2012，18（5）：667-02.
[3]王晓冬.食管癌根治术后吻合口瘘的护理[J].牡丹江医学院学报，2006，27（2）：74-75.
【关键词】食管癌；吻合口瘘；原因；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.569文章编号：1004-7484（2014）-04-2252-02近年来，伴随着医学技术的进步，科技的发展，食管癌根治术成功率越来越高，但吻合口瘘仍是食管癌术后最容易发生也是最严重的并发症。一旦发生，不仅严重影响手术效果及愈后，增加患者经济负担，甚至危及患者生命。我科从食管癌吻合口瘘的发生原因入手，提出护理问题，制定护理计划，通过一系列有效的护理措施，使吻合口瘘的发生率显著下降。现将作者对56例食管癌术后患者的护理及预防措施的经验总结报告如下。1一般资料
选取2013年1月至2013年8月我科收治的56例食管癌手术患者，其中男性35例，女性21例，年龄在42-77岁，手术均顺利完成。2吻合口瘘的发生原因
2.1手术胃-食管吻合缘对合不佳、缝合疏漏、结扎过紧等使吻合口张力过大或血运不良导致吻合口瘘。
2.2术前准备不充分，患者严重脱水，水电解质紊乱，酸碱平衡失调，或手术操作冲洗不当。
2.3术后过早或过多进食；进食过硬的食物，刺激食管和消化道，使消化道梗阻，导致胃极度扩张。胃肠减压管堵塞，引流不畅，造成胸腔胃过度膨胀，致使吻合口处张力增高，影响吻合口的血运。
2.4食管癌患者长期不能正常饮食，全身营养状况极差，导致免疫力低下，组织愈合缓慢进而引发吻合瘘。
2.5精神心理因素由于患者缺乏相关疾病知识，心理处于紧张焦虑状态，造成神经、内分泌系统功能失调，免疫力受到抑制，从而导致术后恢复慢，易发生吻合口瘘。3预防及护理
3.1胃肠减压的护理有效的胃肠减压可以随时将酸性胃液吸出，以缩短吻合口区在酸性环境中暴露时间；同时可减轻胃部扩张，降低吻合口张力，保证吻合口处的正常血液循环，有利于吻合口的愈合。术后应妥善固定胃管，保持其通畅性，防止扭曲或折握，经常挤压胃肠减压管，发现堵塞，及时用无菌生理盐水低压冲洗胃管并回抽，若抽吸不通畅，可轻轻转动并提拔胃管，提拔不超过5cm，以防止胃管拔出或加重吻合口的损伤，密切观察引出液的量、颜色和性状，一旦发现吻合口瘘要立即禁食水，详细准确记录24h引流物的量、性质及变化。术后胃肠减压应保持1周左右，当肠鸣音恢复、胃肠功能正常后方可拔除胃管，拔管时切不可强行用力，以防撕裂吻合口，造成吻合口瘘。
3.2胸腔闭式引流的护理术后定时挤压胸腔闭式引流管，保持引流通畅，同时妥善固定，防止扭曲、脱落及引流液返流，加重胸腔感染。若病情允许，可抬高床头15-30度，指导患者做深呼吸，并鼓励其进行有效的咳嗽，促使引流液的排出及肺膨胀。密切观察引流液的性质和量，如发现引流液呈棕褐色，且引流液中出现絮状物或白色沉淀物，更换引流瓶时有异味，应报告医生，做进一步检查，以便尽早处理。一旦发生吻合口瘘，可每天用500-1000ml生理盐水、敏感抗生素液体或消毒液反复行胸腔内逆行灌注冲洗，可有效减轻自瘘口流出的消化液对周围组织的刺激，并能有效的控制局部感染，促进瘘口愈合。
3.3抗感染治疗发生吻合口瘘早期，患者有严重的炎症反应或出现脓胸、高热时，应用高效、足量的广谱抗生素，直到脓胸消失，退热1周后，根据药敏试验结果对抗生素进行合理调整。
3.4营养支持吻合口瘘的发生与患者的营养状况密切相关，所以对出现食管吻合口瘘的患者，应采用TPN和TEN相结合的营养支持方法，通常先给予静脉营养，待患者胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养。在静脉营养支持过程中应严格遵守无菌操作原则，同时密切观察患者生命体征和全身反应；在肠内营养支持期间，应注意患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况，一旦出现，应给予对症处理；定期监测患者的血糖及电解质，根据个体情况及时调整饮食。经碘油造影检查证实吻合口已愈合，方可拔除胃管和营养管，经口进食。
3.5心理护理因患者对疾病的认识不足，加之术后剧烈的疼痛，使患者易产生恐惧、焦虑、甚至绝望等心理，护士应加强与患者沟通，以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，为患者提供良好的精神支持，帮助其树立战胜疾病的信心。4总结
食管癌术后吻合口瘘的预防关键是“三早”：即早预防、早发现、早治疗。需要护理人员对患者要有科学评估，客观分析，密切觀察病情变化，尽早制定预防性护理干预措施。一旦发生吻合口瘘，护士应协助医生及时采取有效的胃肠减压，必要时行胸腔闭式引流，并科学的给予营养支持，尽可能的促进患者康复，降低死亡率，提高患者生存质量。参考文献
[1]谢菊珍.食管癌术后吻合口瘘的护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3（4）：316.
[2]吕云玲.食管癌患者食管切除术后吻合口瘘的防护[J]解放军护理杂2012，18（5）：667-02.
[3]王晓冬.食管癌根治术后吻合口瘘的护理[J].牡丹江医学院学报，2006，27（2）：74-75.