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[摘要]目的探讨舒适护理在老年食管癌患者术后的应用，减少或缓解患者生理、心理及社会适应方面的不愉快使患者术后的生活质量得到进一步提高。方法对60例老年食管癌患者术后全程贯穿实施舒适护理模式，并评价效果。结果本组60例患者通过舒适护理，能有效地解决术后口干咽燥、疼痛、饥饿不适、排痰不畅等护理问题，减少了并发症的发生。结论对老年食管癌患者术后施以舒适护理，可以减轻患者身心痛苦，促进机体恢复。
中图分类号：R735.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0049-03
食管癌多发于老年人 ，目前仍以手术根治为主 。此手术创伤大 ，术后恢复期长 ，并发症多。舒适护理可以降低或缓解患者术后生理、心理以及社会适应等方面的不愉快 ，减少并发症 ，促进康复。我科 2006年1月- 2007年 12月共收治 60例老年食管癌术后患者 ，并将舒适护理应用于临床 ，效果满意。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组60例患者，男47例，女13例；年龄60～82岁，平均年龄69岁。贲门癌12例 ，上段食管癌7例，中下段食管癌41例。均在气静复合麻醉下行食道癌根治术，其中行左进胸手术35例 ，右进胸腹联合手术8例，颈胸腹三切口手术7例。术后留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、胃肠营养管、尿管。
1.2舒适护理
1.2.1环境的舒适护理 患者术后进入监护病房 ，环境的陌生以及监护仪器的使用等均给患者增添了恐惧和焦虑。待患者麻醉清醒后要及时主动与其沟通 ，告之监护仪器使用的重要性和必要性 ，以消除恐惧 ，取得配合。并根据病情置患者舒适的斜坡卧位 ，将监护仪器的报警音量、荧屏亮度调至最低限度。保持室内空气流通 ，床铺柔软舒适 ，温度 18～20 ℃，湿度 55%～60%，光线适宜。晚间要尽量使用地灯 ，严格做到“四轻 ”：走路轻、说话轻、操作轻、开门和关门轻 ，以减少噪音。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行 ，以保证患者充足休息 ，促进精力和体力恢复。
1.2.2引流管的舒适护理患者术后常规留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管和尿管，各管道的固定不同程度地限制了肢体的活动，可导致延缓排气等不适。因此护理过程中要妥善布管，固定管道的长度要以不影响患者床上翻身为准，并保持各管道引流通畅，防止扭曲、滑脱，密切观察引流液的量、色、性状，并准确记录。对可疑不畅者要及时处理或通知医生。①胃肠减压管：每隔3～4h抽吸胃管1次，以保持有效的胃肠减压，防止胃内容物引流不畅而积聚，引起腹胀以及影响吻合口愈合。②胸腔闭式引流管：每隔 2～3 h要挤捏胸引管1次，防止血凝块堵塞引流管口，并且每次更换体位时注意胸引管要与身体保持同步进行，以防管道因牵拉而滑脱或是刺激胸膜引起胸痛不适。③留置导尿管：尿袋的高度不可高于膀胱区，每日更换1次，并要及时放尿，勿挤压尿袋，防止尿液返流引起逆行感染。术后24～48 h遵医嘱拔出尿管，对前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者，留置尿管的时间可适当延长，拔管前要定时夹管放尿，锻炼膀胱功能，防止拔管后引起排尿不畅、尿潴留。留置尿管期间要保持会阴部清洁干燥，给予0.5%碘伏会阴擦洗，2次/d，擦洗前要充分做好解释工作，擦洗时动作要轻稳，用屏风遮挡四周，以保护患者自尊 ，消除其紧张、害羞心理。
1.2.3疼痛的舒适护理疼痛对老年术后患者来说是不容忽视的问题，反复疼痛导致患者精神紧张、机体抵抗力下降，而且还可限制患者的呼吸功能和活动能力，极易发生并发症。进行护理操作时，动作要轻柔适中，对患者的疼痛主诉要耐心倾听，同时要表现出关心和同情。加强护患沟通，使患者精神放松，并指导一些非药物止痛的方法，如听音乐、看书与亲友交谈等来转移注意力，从而达到减轻疼痛的目的，并告之患者必要时可使用止痛剂。对使用PCA镇痛泵的患者，要告之镇痛泵应用的原理和作用，保持镇痛泵管道通畅，勿曲折、压迫，如果止痛效果还不满意可通知麻醉师调整止痛剂剂量。
1.2.4呼吸道的舒适护理由于术中全麻使用的气管插管往往会引起喉咙干痛，再加上切口疼痛等原因导致患者咳痰困难、惧怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰与康复的重要关系，并指导患者正确有效的咳嗽、咳痰方法。常规给予生理盐水20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+庆大霉素8万U雾化吸入每日3次，对咳痰费力者可视病情适当增加雾化次数或遵医嘱调整化痰药物。每隔2h协助患者翻身叩背1次，叩背时应一手按压切口，另一手握空心掌，由肺底部开始按照从下向上，由外向内的顺序叩击胸背部，使小气管与肺内的痰液和小血凝块松动利于咳出，以保持呼吸道通畅。老年术后患者大多咳嗽能力差 ，必要时可用手指轻按颈段气管，以刺激气管诱导咳嗽排痰。
1.2.5口干咽燥的舒适护理术后常规禁食、禁水至胃肠功能恢复，导致患者口干咽燥、饥饿不适。大部分患者喝水欲望强烈 ，甚至有吞咽口水行为。要告诫患者进食、饮水的利害关系，取得患者自觉配合。口干者可适当给予少量温水漱口，口唇干裂时可先用温水棉签涂擦后再涂抹润唇膏保湿，但注意不要多次单用温水涂擦口唇 ，以防口唇干裂起水疱。对咽燥不适者可给予润喉片口含，但要防止咽下。并且常规给予生理盐水或 5%碳酸氢钠口腔护理每日3次，以减轻口腔异味，保持口腔清洁、湿润，防止细菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家属勿在患者面前饮水、进食，以免引起患者反射性刺激加重不适。
1.2.6饮食的舒适护理本组患者术后均留置胃肠营养管一根，术后 48 h开始经胃肠营养管缓慢滴入生理盐水 250～500ml，开始速度每分钟 20～30滴，温度保持在38～40℃，如无腹部不适后，次日给予能全力、牛奶或鱼汤等匀浆流质 1 000 ml缓慢滴入，以后逐步增加肠内营养液至2 000～2 500 ml应用 ，速度可逐渐增加至每分钟 100～130滴 ，并且是 24 h匀速滴入。滴注过程中要加强巡视 ，如有腹胀不适可视情况给予减慢滴速或是暂停使用。滴注开始和结束前都要用 20～30 ml温开水冲洗营养管 ，防止管腔堵塞。滴注完毕后患者要斜坡位卧床30min，以防营养液返流。给予患者及时的肠内营养可减轻饥饿不适 ，并可促进肠粘膜生长以及肠蠕动，清除肠内容物，防止细菌与粘膜长期接触损伤肠粘膜 ，并可改善肠粘膜的循环 ，增加机体抵抗力。肠内营养滴注需5～7d，待胃肠功能完全恢复后遵医嘱拔除营养管。并指导患者少量进水无不适后，方可少量进流质、半流质饮食，再逐步过度到软食和普通饮食。进食宜营养丰富、少量多餐，并要细嚼慢咽，食量可逐渐增加，不宜过饱。半年内禁食油炸食品、硬食 ，并忌辛辣刺激性食物以及碳酸饮料。
1.2.7皮肤的舒适护理患者年老 ，术后机体进一步虚弱 ，皮肤出汗增多 ，尤其是第一个 24 h，大部分患者皮肤几乎处于全湿状态。要及时给予温水擦浴 ，更换棉布衣被。并且常规每日给予稀碘伏温水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ，2次 /d，保持皮肤干燥舒适 ，床单元清洁平整 ，预防因皮肤屏障遭受破坏而引起的感染。
1.2.8心理的舒适护理恶性肿瘤本身给患者已带来了巨大的精神压力 ，加之食管癌根治手术创伤大 ，恢复期长 ，而患者年龄偏高 ，自理能力及生理功能方面下降 ，且大部分患者还存在经济来源问题 ，所以患者往往会出现不同程度的心理问题。要主动与患者建立起“帮助的 ”护患关系 ，关心体贴患者让其感受到被重视 ，耐心倾听患者诉说心理上的不愉快 ，并可通过非语言的交流方式如抚摸、握手等给予心理上的支持和鼓励。还可介绍已经治愈的病例“现身说法 ”，以增强患者对治疗的信心。允许家属陪伴 ，鼓励家属并动员社会关系多与患者交流 ，消除其孤独恐惧等不适。
2结果
本组 60例患者通过舒适护理能够愉快的配合治疗 ，口干咽燥、饥饿、疼痛均可得到缓解。其中 2例因无力排痰并发呼吸道感染 ，经抗炎化痰对症治疗后治愈；5例患者在应用肠内营养初期大便次数增多 ，通过调整营养液的速度和结构得到改善。60例患者术后平均 13 d拆线。
3讨论
现代护理工作着重强调以人为本 ，一切以患者为中心 ，注重提高患者的舒适程度。而舒适护理就是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式 ，其目的是促使患者在生理、心理、社会适应上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度 。因此我们针对老年食管癌患者术后的病理生理特点 ，有目的性地因人而异的实施护理 ，可以最大限度地降低各种原因引起的生理、心理以及社会适应方面的不愉快 ，减少了并发症的发生 ，缩短了病程 ，提高了术后的生活质量。
中图分类号：R735.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0049-03
食管癌多发于老年人 ，目前仍以手术根治为主 。此手术创伤大 ，术后恢复期长 ，并发症多。舒适护理可以降低或缓解患者术后生理、心理以及社会适应等方面的不愉快 ，减少并发症 ，促进康复。我科 2006年1月- 2007年 12月共收治 60例老年食管癌术后患者 ，并将舒适护理应用于临床 ，效果满意。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组60例患者，男47例，女13例；年龄60～82岁，平均年龄69岁。贲门癌12例 ，上段食管癌7例，中下段食管癌41例。均在气静复合麻醉下行食道癌根治术，其中行左进胸手术35例 ，右进胸腹联合手术8例，颈胸腹三切口手术7例。术后留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、胃肠营养管、尿管。
1.2舒适护理
1.2.1环境的舒适护理 患者术后进入监护病房 ，环境的陌生以及监护仪器的使用等均给患者增添了恐惧和焦虑。待患者麻醉清醒后要及时主动与其沟通 ，告之监护仪器使用的重要性和必要性 ，以消除恐惧 ，取得配合。并根据病情置患者舒适的斜坡卧位 ，将监护仪器的报警音量、荧屏亮度调至最低限度。保持室内空气流通 ，床铺柔软舒适 ，温度 18～20 ℃，湿度 55%～60%，光线适宜。晚间要尽量使用地灯 ，严格做到“四轻 ”：走路轻、说话轻、操作轻、开门和关门轻 ，以减少噪音。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行 ，以保证患者充足休息 ，促进精力和体力恢复。
1.2.2引流管的舒适护理患者术后常规留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管和尿管，各管道的固定不同程度地限制了肢体的活动，可导致延缓排气等不适。因此护理过程中要妥善布管，固定管道的长度要以不影响患者床上翻身为准，并保持各管道引流通畅，防止扭曲、滑脱，密切观察引流液的量、色、性状，并准确记录。对可疑不畅者要及时处理或通知医生。①胃肠减压管：每隔3～4h抽吸胃管1次，以保持有效的胃肠减压，防止胃内容物引流不畅而积聚，引起腹胀以及影响吻合口愈合。②胸腔闭式引流管：每隔 2～3 h要挤捏胸引管1次，防止血凝块堵塞引流管口，并且每次更换体位时注意胸引管要与身体保持同步进行，以防管道因牵拉而滑脱或是刺激胸膜引起胸痛不适。③留置导尿管：尿袋的高度不可高于膀胱区，每日更换1次，并要及时放尿，勿挤压尿袋，防止尿液返流引起逆行感染。术后24～48 h遵医嘱拔出尿管，对前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者，留置尿管的时间可适当延长，拔管前要定时夹管放尿，锻炼膀胱功能，防止拔管后引起排尿不畅、尿潴留。留置尿管期间要保持会阴部清洁干燥，给予0.5%碘伏会阴擦洗，2次/d，擦洗前要充分做好解释工作，擦洗时动作要轻稳，用屏风遮挡四周，以保护患者自尊 ，消除其紧张、害羞心理。
1.2.3疼痛的舒适护理疼痛对老年术后患者来说是不容忽视的问题，反复疼痛导致患者精神紧张、机体抵抗力下降，而且还可限制患者的呼吸功能和活动能力，极易发生并发症。进行护理操作时，动作要轻柔适中，对患者的疼痛主诉要耐心倾听，同时要表现出关心和同情。加强护患沟通，使患者精神放松，并指导一些非药物止痛的方法，如听音乐、看书与亲友交谈等来转移注意力，从而达到减轻疼痛的目的，并告之患者必要时可使用止痛剂。对使用PCA镇痛泵的患者，要告之镇痛泵应用的原理和作用，保持镇痛泵管道通畅，勿曲折、压迫，如果止痛效果还不满意可通知麻醉师调整止痛剂剂量。
1.2.4呼吸道的舒适护理由于术中全麻使用的气管插管往往会引起喉咙干痛，再加上切口疼痛等原因导致患者咳痰困难、惧怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰与康复的重要关系，并指导患者正确有效的咳嗽、咳痰方法。常规给予生理盐水20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+庆大霉素8万U雾化吸入每日3次，对咳痰费力者可视病情适当增加雾化次数或遵医嘱调整化痰药物。每隔2h协助患者翻身叩背1次，叩背时应一手按压切口，另一手握空心掌，由肺底部开始按照从下向上，由外向内的顺序叩击胸背部，使小气管与肺内的痰液和小血凝块松动利于咳出，以保持呼吸道通畅。老年术后患者大多咳嗽能力差 ，必要时可用手指轻按颈段气管，以刺激气管诱导咳嗽排痰。
1.2.5口干咽燥的舒适护理术后常规禁食、禁水至胃肠功能恢复，导致患者口干咽燥、饥饿不适。大部分患者喝水欲望强烈 ，甚至有吞咽口水行为。要告诫患者进食、饮水的利害关系，取得患者自觉配合。口干者可适当给予少量温水漱口，口唇干裂时可先用温水棉签涂擦后再涂抹润唇膏保湿，但注意不要多次单用温水涂擦口唇 ，以防口唇干裂起水疱。对咽燥不适者可给予润喉片口含，但要防止咽下。并且常规给予生理盐水或 5%碳酸氢钠口腔护理每日3次，以减轻口腔异味，保持口腔清洁、湿润，防止细菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家属勿在患者面前饮水、进食，以免引起患者反射性刺激加重不适。
1.2.6饮食的舒适护理本组患者术后均留置胃肠营养管一根，术后 48 h开始经胃肠营养管缓慢滴入生理盐水 250～500ml，开始速度每分钟 20～30滴，温度保持在38～40℃，如无腹部不适后，次日给予能全力、牛奶或鱼汤等匀浆流质 1 000 ml缓慢滴入，以后逐步增加肠内营养液至2 000～2 500 ml应用 ，速度可逐渐增加至每分钟 100～130滴 ，并且是 24 h匀速滴入。滴注过程中要加强巡视 ，如有腹胀不适可视情况给予减慢滴速或是暂停使用。滴注开始和结束前都要用 20～30 ml温开水冲洗营养管 ，防止管腔堵塞。滴注完毕后患者要斜坡位卧床30min，以防营养液返流。给予患者及时的肠内营养可减轻饥饿不适 ，并可促进肠粘膜生长以及肠蠕动，清除肠内容物，防止细菌与粘膜长期接触损伤肠粘膜 ，并可改善肠粘膜的循环 ，增加机体抵抗力。肠内营养滴注需5～7d，待胃肠功能完全恢复后遵医嘱拔除营养管。并指导患者少量进水无不适后，方可少量进流质、半流质饮食，再逐步过度到软食和普通饮食。进食宜营养丰富、少量多餐，并要细嚼慢咽，食量可逐渐增加，不宜过饱。半年内禁食油炸食品、硬食 ，并忌辛辣刺激性食物以及碳酸饮料。
1.2.7皮肤的舒适护理患者年老 ，术后机体进一步虚弱 ，皮肤出汗增多 ，尤其是第一个 24 h，大部分患者皮肤几乎处于全湿状态。要及时给予温水擦浴 ，更换棉布衣被。并且常规每日给予稀碘伏温水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ，2次 /d，保持皮肤干燥舒适 ，床单元清洁平整 ，预防因皮肤屏障遭受破坏而引起的感染。
1.2.8心理的舒适护理恶性肿瘤本身给患者已带来了巨大的精神压力 ，加之食管癌根治手术创伤大 ，恢复期长 ，而患者年龄偏高 ，自理能力及生理功能方面下降 ，且大部分患者还存在经济来源问题 ，所以患者往往会出现不同程度的心理问题。要主动与患者建立起“帮助的 ”护患关系 ，关心体贴患者让其感受到被重视 ，耐心倾听患者诉说心理上的不愉快 ，并可通过非语言的交流方式如抚摸、握手等给予心理上的支持和鼓励。还可介绍已经治愈的病例“现身说法 ”，以增强患者对治疗的信心。允许家属陪伴 ，鼓励家属并动员社会关系多与患者交流 ，消除其孤独恐惧等不适。
2结果
本组 60例患者通过舒适护理能够愉快的配合治疗 ，口干咽燥、饥饿、疼痛均可得到缓解。其中 2例因无力排痰并发呼吸道感染 ，经抗炎化痰对症治疗后治愈；5例患者在应用肠内营养初期大便次数增多 ，通过调整营养液的速度和结构得到改善。60例患者术后平均 13 d拆线。
3讨论
现代护理工作着重强调以人为本 ，一切以患者为中心 ，注重提高患者的舒适程度。而舒适护理就是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式 ，其目的是促使患者在生理、心理、社会适应上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度 。因此我们针对老年食管癌患者术后的病理生理特点 ，有目的性地因人而异的实施护理 ，可以最大限度地降低各种原因引起的生理、心理以及社会适应方面的不愉快 ，减少了并发症的发生 ，缩短了病程 ，提高了术后的生活质量。