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摘要：持续性房颤可以是心律失常的首发表现，也可以由阵发性房颤反复发作发展为持续性房颤。持续时间超过7天的房颤。目的 研究延续性护理对持续性房颤患者华法林应用的影响。方法本次研究选择我院在2015年1月—2017年6月收治的并用华法林治疗的30例持续性房颤患者，对其临床资料进行回顾性分析，将其随机分为甲组和乙组，每组各15例。甲组患者对其进行常规护理，乙组患者在甲组的基础上进行延续性护理，比较两组护理后的临床效果。结果 乙组INR达标率86.67%、复诊率100.00%、按时复诊率93.33%，优于甲组的40.00%、66.67%、53.33%，P<0.05。结论 在持续性房颤患者华法林治疗中配合延续性护理，效果显著。
关键词：持续性房颤患者；延续性护理；效果观察
心房颤动为老年群体常见病，不仅会影响老年人的正常生活质量，而且还会引起并发症，危及患者生命安全，而及时用药华法林可使其病情急速改善，同时配合延续性护理方案，则有助于提升其疗效。持续性房颤不再仅是心脏电活动紊乱，它往往伴随心脏结构异常，如心肌细胞、细胞外基质、微血管改变以及内皮细胞重构等。而且房颤的发生、发展与遗传学异常、生理状态年龄、性别、结构性心脏病、心律失常、其他系统疾病如糖尿病、肿瘤、肥胖等，手术及物质滥用成瘾等多重危险因素相关。房颤时心房收缩功能丧失，心室充盈不完全，心排血量显著减少，长期心率增快可导致心肌缺血、心力衰竭、心動过速性心肌病，增加死亡率正常人的2倍，心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞中风、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢等。
为了分析该病患者在华法林治疗中配合延续性护理的效果，研究抽取了2015年1月—2017年6月中心医院收治的30例对象进行分析，并将结果作如下总结。
1资料及护理方法
1.1基础资料
30例对象均为中心医院2015年1月—2017年6月收治的续性房颤患者，分为甲乙两组，各15例。甲组男10例、女5例；60～80岁，平均（68.8±5.0）岁。乙组男9例、女6例；61～81岁，平均（69.0±4.8）岁。两组基础资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2护理方法
甲组均接受常规护理，在治疗期间由护士向患者开展用药指导，同时告知相关注意事项。另外，将返院复诊的时间告诉患者，叮嘱其务必定期复查，然后指导其及家属对栓塞症状、活动性出血等进行密切观察。
乙组在治疗期间均接受延续性护理，内容包括以下几点：（1）创建延续性护理小组：该小组包括4名组员和1名组长，组长由护士长担任并负责分配及指护理工作。所有组员的综合素养与专业技能均较高，主要负责对患者进行一系列的健康教育以及出院后的康复情况随访等，然后将随访结果及时反馈给小组长，便于及时开展有针对的护理。（2）个人档案的创建：护士对患者姓名、年龄、性别、家庭住址、经济收入等资料了解后及时为其创建个人档案，并根据其病情制定合理的延续性护理计划。（3）院内护理：住院期间，护士要积极与主治医师配合且遵医嘱施护，同时对治疗情况进行严密观察。（4）出院护理：护士帮助患者办理出院手续后发放华法林，同时将相关注意事项告知患者。（5）电话随访：患者出院后的第1周、第2周、第4周、第8周均展开电话随访，可通过电话、微信或者QQ等进行随访，内容包括患者出院后饮食情况、服药情况等，并询问患者是否存在血栓栓塞、出血等，嘱咐患者12周后返院开展INR检查。
1.3观察指标。比较两组国际标准化比值（INR）、复诊率、按时复诊率。
1.4统计学方法。数据借助SPSS19.0处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结 果
乙组INR达标率是86.67%、复诊率是100.00%、按时复诊率是93.33%，优于甲组的40.00%、66.67%、53.33%，P<0.05，见表1。
3 讨 论
持续性房颤的主要发病群体为老年人，严重危及生命安全，随着我国人口老龄化速度加剧，该病的临床患病率也越老越高[6]。目前，临床上常采取华法林进行治疗，但是由于患者的年龄较大，机体肝功能大幅度降低，与此同时，患者还伴随一系列的记忆力降低、痴呆、心力衰竭，用药的依从性较低，导致临床治疗疗效不服等情况，加之其咀嚼力下降，难以提高其预后效果。所以在治疗期间务必根据患者个人情况，制定科学的用药方案，先由少量剂量开始服用，然后根据病情好转情况对药物进行调整，保障其药效。
为了提升患者的依从性，常常会配合一些有效的护理措施，特别是在患者出院后如需继续用药，还需要医务人员实施一系列的延续护理。在此次研究中，乙组复诊率、按时复诊率优于甲组，P<0.05。由此可见，对持续性房颤患者出院后华法林应用中运用延续性护理，能够提高患者返院复查率与按时复查率，可能是由于在延续性护理中，护士通过各种方式对患者实施随访后，及时掌握了患者的病情改善情况，便于及时评估本次治疗的疗效；另外，部分患者可能出院后没有把护士的嘱咐放在心上，于是忘记了复查的时间，甚至有些患者认为既然出院了就不需要再返院复查等。所以在随访中，护士及时提醒患者并引导其按时复诊的必要性，不仅提高患者的依从性，也提高其复诊率。与此同时，乙组INR达标率高于甲组，P<0.05，此结果与文献的研究结果大致相同[8]，即观察组INR达标率是高于对照组，P<0.05。由此可见，延续性护理在持续性房颤华法林应用中的价值显著。
综上所述，在持续性房颤患者华法林应用中实施延续性护理，不仅可以促进患者用药依从性不断提高，而且还能提高其按时复诊的几率，确保患者达到最佳的临床治疗疗效，保障其安全。
参考文献：
[1] 林欣 . 坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效 [J]. 中国老年学杂志，2015，35（23）：6754-6756.
[2] 马裴裴，王宏伟，娄可丽，等 . 达比加群酯对老年持续性房颤患者凝血指标及安全性的影响 [J]. 中国药房，2016，27（23）：3267-3269.
关键词：持续性房颤患者；延续性护理；效果观察
心房颤动为老年群体常见病，不仅会影响老年人的正常生活质量，而且还会引起并发症，危及患者生命安全，而及时用药华法林可使其病情急速改善，同时配合延续性护理方案，则有助于提升其疗效。持续性房颤不再仅是心脏电活动紊乱，它往往伴随心脏结构异常，如心肌细胞、细胞外基质、微血管改变以及内皮细胞重构等。而且房颤的发生、发展与遗传学异常、生理状态年龄、性别、结构性心脏病、心律失常、其他系统疾病如糖尿病、肿瘤、肥胖等，手术及物质滥用成瘾等多重危险因素相关。房颤时心房收缩功能丧失，心室充盈不完全，心排血量显著减少，长期心率增快可导致心肌缺血、心力衰竭、心動过速性心肌病，增加死亡率正常人的2倍，心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞中风、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢等。
为了分析该病患者在华法林治疗中配合延续性护理的效果，研究抽取了2015年1月—2017年6月中心医院收治的30例对象进行分析，并将结果作如下总结。
1资料及护理方法
1.1基础资料
30例对象均为中心医院2015年1月—2017年6月收治的续性房颤患者，分为甲乙两组，各15例。甲组男10例、女5例；60～80岁，平均（68.8±5.0）岁。乙组男9例、女6例；61～81岁，平均（69.0±4.8）岁。两组基础资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2护理方法
甲组均接受常规护理，在治疗期间由护士向患者开展用药指导，同时告知相关注意事项。另外，将返院复诊的时间告诉患者，叮嘱其务必定期复查，然后指导其及家属对栓塞症状、活动性出血等进行密切观察。
乙组在治疗期间均接受延续性护理，内容包括以下几点：（1）创建延续性护理小组：该小组包括4名组员和1名组长，组长由护士长担任并负责分配及指护理工作。所有组员的综合素养与专业技能均较高，主要负责对患者进行一系列的健康教育以及出院后的康复情况随访等，然后将随访结果及时反馈给小组长，便于及时开展有针对的护理。（2）个人档案的创建：护士对患者姓名、年龄、性别、家庭住址、经济收入等资料了解后及时为其创建个人档案，并根据其病情制定合理的延续性护理计划。（3）院内护理：住院期间，护士要积极与主治医师配合且遵医嘱施护，同时对治疗情况进行严密观察。（4）出院护理：护士帮助患者办理出院手续后发放华法林，同时将相关注意事项告知患者。（5）电话随访：患者出院后的第1周、第2周、第4周、第8周均展开电话随访，可通过电话、微信或者QQ等进行随访，内容包括患者出院后饮食情况、服药情况等，并询问患者是否存在血栓栓塞、出血等，嘱咐患者12周后返院开展INR检查。
1.3观察指标。比较两组国际标准化比值（INR）、复诊率、按时复诊率。
1.4统计学方法。数据借助SPSS19.0处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结 果
乙组INR达标率是86.67%、复诊率是100.00%、按时复诊率是93.33%，优于甲组的40.00%、66.67%、53.33%，P<0.05，见表1。
3 讨 论
持续性房颤的主要发病群体为老年人，严重危及生命安全，随着我国人口老龄化速度加剧，该病的临床患病率也越老越高[6]。目前，临床上常采取华法林进行治疗，但是由于患者的年龄较大，机体肝功能大幅度降低，与此同时，患者还伴随一系列的记忆力降低、痴呆、心力衰竭，用药的依从性较低，导致临床治疗疗效不服等情况，加之其咀嚼力下降，难以提高其预后效果。所以在治疗期间务必根据患者个人情况，制定科学的用药方案，先由少量剂量开始服用，然后根据病情好转情况对药物进行调整，保障其药效。
为了提升患者的依从性，常常会配合一些有效的护理措施，特别是在患者出院后如需继续用药，还需要医务人员实施一系列的延续护理。在此次研究中，乙组复诊率、按时复诊率优于甲组，P<0.05。由此可见，对持续性房颤患者出院后华法林应用中运用延续性护理，能够提高患者返院复查率与按时复查率，可能是由于在延续性护理中，护士通过各种方式对患者实施随访后，及时掌握了患者的病情改善情况，便于及时评估本次治疗的疗效；另外，部分患者可能出院后没有把护士的嘱咐放在心上，于是忘记了复查的时间，甚至有些患者认为既然出院了就不需要再返院复查等。所以在随访中，护士及时提醒患者并引导其按时复诊的必要性，不仅提高患者的依从性，也提高其复诊率。与此同时，乙组INR达标率高于甲组，P<0.05，此结果与文献的研究结果大致相同[8]，即观察组INR达标率是高于对照组，P<0.05。由此可见，延续性护理在持续性房颤华法林应用中的价值显著。
综上所述，在持续性房颤患者华法林应用中实施延续性护理，不仅可以促进患者用药依从性不断提高，而且还能提高其按时复诊的几率，确保患者达到最佳的临床治疗疗效，保障其安全。
参考文献：
[1] 林欣 . 坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效 [J]. 中国老年学杂志，2015，35（23）：6754-6756.
[2] 马裴裴，王宏伟，娄可丽，等 . 达比加群酯对老年持续性房颤患者凝血指标及安全性的影响 [J]. 中国药房，2016，27（23）：3267-3269.