【摘 要】
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关键词：子宫内膜息肉 宫腔镜 术后复发 中医药 预防【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）12--02子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是一种常见的妇科疾病，其常见临床表现为经期延长、经量增多、经间期出血或不孕，绝经后则通常为阴道出血。EP在全球的发病率较高，高达7.8%-34.9% [1]，随着临床超声技术的不断发展与普及，子宫内膜息肉的检出率呈上升趋势[2-3]，且有一定的恶变风险，据meta分析结果显示EP有3.4%的恶变率[4]，
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关键词：子宫内膜息肉 宫腔镜 术后复发 中医药 预防
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）12--02
子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是一种常见的妇科疾病，其常见临床表现为经期延长、经量增多、经间期出血或不孕，绝经后则通常为阴道出血。EP在全球的发病率较高，高达7.8%-34.9% [1]，随着临床超声技术的不断发展与普及，子宫内膜息肉的检出率呈上升趋势[2-3]，且有一定的恶变风险，据meta分析结果显示EP有3.4%的恶变率[4]，恶变的风险随年龄的增加而增加，绝经后高达5.42%[5]。EP较高的患病率、其导致的异常子宫出血、不孕及存在的恶变风险困扰着广大女性。目前，对EP的发病无有效的预防措施。宫腔镜因其视野广、定位准、便活检、损伤小、恢复快等独特优势，使得宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP） 成为目前治疗EP的金标准[6]，但由于随访时间不一， EP宫腔镜切除术后复发率可达2.5%～13.3%不等[7]。其发病机制尚不明确，因此目前无特效的药物预防其复发。所以息肉术后复发改该如何预防成为目前研究的热点。现代医学防治EP术后复发多采取激素类药物治疗，如复方短效口服避孕药、孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释装置（曼月乐）等[8]，而激素类药物长期应用的安全性、不良反应、可接受性及停药后月经再次异常发生率、不孕 仍是需进一步解决的问题，因此，寻找一种安全有效的治疗方案势在必行。中医药的使用给 治疗及预防EP术后复发提供了新的思路
1 中医对子宫内膜息肉的认识
中医医典及古籍均无子宫内膜息肉之名，根据其症状、特点及临床表现，可将其归属于“经期延长”、“月经过多”、“癥瘕”之中。经期延长是指月经的周期大致恒定，每次经行时间延长，经期大于7天，月经过多指月经来止时间基本规律，每次经行时间大致相同，但每次月经总量较之前明显增多，癥瘕是指下腹部有结块，往往不可触及，同时伴随胀、满、痛、出血等其中的一个或多个症状。
2 病因病机
子宫内膜息肉的病因病机多为脏腑、经络、气血受到损伤， 气血生化不足或气血运行不畅，久而久之，渐至血瘀;或感受毒邪，毒邪逆行感染，入宫腔，与血搏结， 而致瘀阻胞宫;或阳虚体质，加之寒湿邪侵，毒入胞宫， 阻遏阳气， 而气血瘀阻;血积久则化为痰水， 痰瘀遂成窼囊， 或素体阳盛，加之外感热邪， 热扰胞宫， 迫血妄行，最终导致致崩漏、月经过多的发生。故临床预防宫腔镜术后子宫内膜息肉复发，以血瘀为主线，兼以气滞、气虚、痰湿、热扰冲任、肾虚等症。
3 中医证候分型
中医古籍没有对子宫内膜息肉的描述，综合李晓曼、龚文娟、赵春霞、刘利娟等现代学者对其研究[9-12]，发现子宫内膜息肉以痰湿瘀滞、气滞血瘀、气虚血瘀、热扰冲任、肾虚血瘀证型最常见。众多医家认为“瘀”是子宫内膜息肉发生的最主要的病因，预防宫腔镜术后子宫内膜息肉复发以化瘀为主线，同时结合患者体质，辅以以清热、行气、祛痰等治疗方法，改善机体环境，调整宫腔微环境，从而防止子宫内膜息肉术后复发。
4 预防子宫内膜息肉术后复发的中医药治疗
研究者根据证型不同，予不同的理法方药，预防子宫内膜息肉术后复发。
4.1痰湿瘀滞型
痰湿瘀滞证为常见类型， 虽瘀阻胞脉为其术后复发主要病机， 但其为痰、湿、瘀、寒相互作用， 治病需求本，以通为主， 通过活血通络、燥湿化痰预防其术后复发。曾苑玲选取EP术后患者（痰湿瘀结证）80例研究[13]，观察组口服中药苍附导痰汤加减，对照组口服炔雌醇环丙孕酮片，术后6个月随访，口服中药的观察组术后复发率（2.50%）低于对照组（17.5%）。张曾玲选取EP术后患者（痰湿瘀结证）60例研究[14]，观察组口服中药桂枝茯苓汤加减、黄体酮胶囊，对照组仅口服黄体酮胶囊，3、6、12个月各随访1次，中药联合黄体酮胶囊口服的观察组复发率低于单纯使用黄体酮胶囊的对照组。李丹虹对选取EP术后患者（痰湿瘀结证）64例研究[15]，对照组予苍附导痰汤加减进行干预，对照组未行特殊治疗。3个月后随访，治疗组的复发率（3.13%）小于对照组治疗后复发率（18.75%）。
4.2气虚血瘀型
《景岳全书·卷三十九》云“瘀血留滞做癥，惟妇人有之……，气虚而血滞，则留滞日积而渐以成癥矣”，本病术后可见本虚标实，气虚血瘀为病机，血瘀贯始终，术后癥块已除，但体质未变，病因也尚未除去，术后仍存在复发可能，需通过益气扶正、活血化瘀，改变其体质，从而达到预防复发的目的。吴荣莉选取EP术后患者（气虚血瘀证）110例研究[16]，空白组不予特殊处理，西药组服用妈富隆，中药组服用黄芪败酱散， 跟踪随访 1年，中药组与西药组复发率（均为7.5%）低于空白組（26.67%）。王涛选取EP术后患者（气虚血瘀证）60例研究[17]，研究组予补气活血汤+地屈孕酮（达芙通）预防复发，对照组只服用地屈孕酮（达芙通），术后3、6、9、12个月随访，补气活血汤联合地屈孕酮术后复发的疗效优口服地屈孕酮的对照组，且可提高患者的生活质量。杨丹丹选取EP术后患者（气虚血瘀证）90例研究[18]，治疗组口服益气散结调止方，对照组口服八珍益母胶囊，术后1、3、6个月随访，治疗组复发率（0%）远低于对照组（22.22%）。
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