“迷宫手术”消除房颤更彻底

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  生活实例
  
  65岁的张妈妈患有冠心病、慢性房颤,多年来一直是医院的“常客”。不久前,她又因心绞痛发作住进了医院。医生告诉张妈妈,她的三支冠状动脉均有明显病变,必须尽早做冠状动脉搭桥术,以免发生心肌梗死;她的“房颤”也像颗定时炸弹,说不定哪天心房内的血栓脱落,堵塞了脑血管,中风亦难以避免。因此,医生建议张妈妈在做心脏搭桥手术的同时,加做一次“迷宫手术”,彻底解决两大难题。张妈妈听说过“搭桥”手术,但不明白“迷宫手术”是什么回事?
  
  医生的话
  
  心脏外科治疗房颤的手术名叫“迷宫手术”,是由美国学者Cox于20世纪80年代发明并改良的。迄今为止,全球已有超过80 000人接受了这种治疗。该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合,使电信号只能沿迷宫的通道传递,从而恢复正常的心跳节律。像张妈妈这样既有冠脉病变又有房颤的患者,非常适合在心脏外科手术同期,做房颤消融治疗,力争恢复窦性心律,减少并发症,提高生活质量,延长生命。
  心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常性疾病之一。房颤患者的心脏搏动失去正常节律,心肌无法同步-有效收缩,血液大量淤积于心房内壁的肌小梁中,容易凝结成块。若血凝块脱落,随血流流向全身,则容易堵塞外周血管。据统计,房颤患者脑梗死的发生率为20%。
  目前常用的治疗房颤的方法主要有药物治疗、心内科导管消融和心外科手术消融(迷宫手术)3种。药物无法单独治愈房颤,多用于控制快速心率及复律后的维持治疗。导管消融是应用特殊的导管经静脉插入到心脏内发生异常电信号的位置,通过热能阻止这些电生理信号,以达到消除房颤的目的。心外科消融手术(迷宫手术)是在心脏可以被直视的情况下,沿特定路径阻止所有电生理信号传导,唯一保留心脏原有的正常电生理传导,使心脏彻底恢复节律性搏动。
  
  治房颤:迷宫手术VS导管消融
  
  导管消融虽然创伤小,但由于需要预先找到发生异常电生理信号的位置,手术时间长(2~4小时),手术区域有限《只能做肺静脉隔离》手术费用昂贵(9万多)。外科消融有一定的创伤性,但治疗较彻底(可阻断所有异常信号通路,保留唯一正常通路),疗效好。经循证医学统计外科消融术后即刻有效率为96%,出院时90%的患者转为窦性心律,6个月后随访,80%的患者仍维持良好的治疗效果,显著高于导管消融。
  在心脏外科患者中,房颤的发生率很高(冠心病为20%,先天性心脏病为10%,风湿性心脏病高达80%)。对这些患者而言,在心外科手术同期接受迷宫手术,可谓一举两得。随着射频、微波、冷冻、超声和激光等新型外科手术能源的研发,以物理能量损伤心房肌肉(即消融)来替代传统切割与缝合的改良型迷宫手术,比标准迷宫手术更方便快捷,安全性更高。目前最常应用是射频治疗,医生用消融笔按迷宫图划线,使组织变性形成“迷宫墙”,整个治疗过程只需15分钟,治疗效果接近经典迷宫手术。
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