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114200辽宁海城市中医院【sup】1【/sup】
114200辽宁海城市第二人民医院【sup】2【/sup】
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.051
急性心肌梗死典型临床表现为胸骨后持续性压榨样或烧灼样疼痛，而以晕厥为首发症状者少见。本文报告2例以引起临床重视，以便早期诊断与治疗。
病历资料
例1：患者，男，48岁。因一过性意识丧失10分钟入院。患者在吃饭过程中出现头晕，继之意识丧失，摔倒在地，无恶心呕吐，无二便失禁，无口吐白沫。持续约10分钟后神志转清，出现胸痛。既往无高血压、糖尿病病及冠心病病史。吸烟史20余年。查体：P 92次/分，BP 120/90mmHg，神志清，口唇无发绀，双肺呼吸音清。心率93次/分，心音低钝，心音规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统未见异常。血常规WBC 9.1×10【sup】9【/sup】/L，RBC 4.14×10【sup】12【/sup】/L，HB 138g/L。心电图：V【sub】2【/sub】～V【sub】6【/sub】导联呈qR型ST段上抬0.3～0.4mV，呈弓背向上单向曲线。心肌酶谱CK-MB 276 IU/L。临床诊断急性广泛前壁心肌梗死，予以尿激酶150万U溶栓治疗，胸痛症状缓解。于1周后到上级医院行冠状动脉造影示左前降支起始部100%闭塞，置入支架1枚。
例2：患者，男，60岁。因一过性意识不清20分钟入院。患者于活动中突发头晕，即而意识丧失，摔倒在地，左外耳道摔伤，持续约20分钟，神志逐渐转清。自诉胸痛，剑突下疼痛，伴大汗，呈持续性。伴恶心呕吐1次。否认高血压及糖尿病病史。查体：P 80次/分，BP 104/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率80次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统未见异常。血常规WBC 8.2×10【sup】9【/sup】/L，RBC 3.45×10【sup】12【/sup】/L，HB 115g/L，心電图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型ST段呈弓背向上抬高0.3mV，V【sub】1【/sub】～V【sub】4【/sub】导联ST段下移0.2mV，心肌酶谱CK-MB 61.2U/L。临床诊断急性下壁心肌梗死。予尿激酶溶栓及抗凝、对症治疗，好转出院。 讨 论 急性心肌梗死临床表现多种多样，而以晕厥为首发症状者极易误诊。AMI引起晕厥的发病机理可能为：①AMI发生时广泛心肌坏死，心脏泵功能衰竭，射血功能骤然减退，导致低血压，引起一过性脑灌注不足；②AMI并发的快速性或缓慢性心律失常等节律障碍，导致一过性脑缺血发作。快速性心律失常多见于室性心动过速，缓慢性心律失常多见于严重窦性心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞【sup】［1］【/sup】。快速性心律失常是导致心源性晕厥或猝死最常见的直接原因。AMI病史伴或不伴有心力衰竭或先天性心脏病术后的患者发生晕厥往往提示存在室性心律失常。有报道显示，高龄老年患者以头晕、晕厥、神志淡漠和昏睡等为首发或主要表现的AMI占8.17%，与中年组比较亦有明显升高，这可能与高龄患者常合并不同程度的脑动脉硬化或脑萎缩、AMI时心排血量突然减少脑供血不足加重有关【sup】［2］【/sup】。 总之，在临床上遇到以晕厥为首发症状的患者尤其是老年人，应警惕AMI的可能，注意密切监测心电图动态改变及心肌酶谱、肌钙蛋白等变化，尽快明确诊断，及早治疗。 参考文献 1 毛焕元,曹林生.心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:834-835. 2 刘小平,杨长杰,李冬钝.高龄老人急性心肌梗死的临床特点［J］.中国动脉硬化杂志,1999,7（2）:168-169.
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.051
急性心肌梗死典型临床表现为胸骨后持续性压榨样或烧灼样疼痛，而以晕厥为首发症状者少见。本文报告2例以引起临床重视，以便早期诊断与治疗。
病历资料
例1：患者，男，48岁。因一过性意识丧失10分钟入院。患者在吃饭过程中出现头晕，继之意识丧失，摔倒在地，无恶心呕吐，无二便失禁，无口吐白沫。持续约10分钟后神志转清，出现胸痛。既往无高血压、糖尿病病及冠心病病史。吸烟史20余年。查体：P 92次/分，BP 120/90mmHg，神志清，口唇无发绀，双肺呼吸音清。心率93次/分，心音低钝，心音规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统未见异常。血常规WBC 9.1×10【sup】9【/sup】/L，RBC 4.14×10【sup】12【/sup】/L，HB 138g/L。心电图：V【sub】2【/sub】～V【sub】6【/sub】导联呈qR型ST段上抬0.3～0.4mV，呈弓背向上单向曲线。心肌酶谱CK-MB 276 IU/L。临床诊断急性广泛前壁心肌梗死，予以尿激酶150万U溶栓治疗，胸痛症状缓解。于1周后到上级医院行冠状动脉造影示左前降支起始部100%闭塞，置入支架1枚。
例2：患者，男，60岁。因一过性意识不清20分钟入院。患者于活动中突发头晕，即而意识丧失，摔倒在地，左外耳道摔伤，持续约20分钟，神志逐渐转清。自诉胸痛，剑突下疼痛，伴大汗，呈持续性。伴恶心呕吐1次。否认高血压及糖尿病病史。查体：P 80次/分，BP 104/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率80次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统未见异常。血常规WBC 8.2×10【sup】9【/sup】/L，RBC 3.45×10【sup】12【/sup】/L，HB 115g/L，心電图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型ST段呈弓背向上抬高0.3mV，V【sub】1【/sub】～V【sub】4【/sub】导联ST段下移0.2mV，心肌酶谱CK-MB 61.2U/L。临床诊断急性下壁心肌梗死。予尿激酶溶栓及抗凝、对症治疗，好转出院。 讨 论 急性心肌梗死临床表现多种多样，而以晕厥为首发症状者极易误诊。AMI引起晕厥的发病机理可能为：①AMI发生时广泛心肌坏死，心脏泵功能衰竭，射血功能骤然减退，导致低血压，引起一过性脑灌注不足；②AMI并发的快速性或缓慢性心律失常等节律障碍，导致一过性脑缺血发作。快速性心律失常多见于室性心动过速，缓慢性心律失常多见于严重窦性心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞【sup】［1］【/sup】。快速性心律失常是导致心源性晕厥或猝死最常见的直接原因。AMI病史伴或不伴有心力衰竭或先天性心脏病术后的患者发生晕厥往往提示存在室性心律失常。有报道显示，高龄老年患者以头晕、晕厥、神志淡漠和昏睡等为首发或主要表现的AMI占8.17%，与中年组比较亦有明显升高，这可能与高龄患者常合并不同程度的脑动脉硬化或脑萎缩、AMI时心排血量突然减少脑供血不足加重有关【sup】［2］【/sup】。 总之，在临床上遇到以晕厥为首发症状的患者尤其是老年人，应警惕AMI的可能，注意密切监测心电图动态改变及心肌酶谱、肌钙蛋白等变化，尽快明确诊断，及早治疗。 参考文献 1 毛焕元,曹林生.心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:834-835. 2 刘小平,杨长杰,李冬钝.高龄老人急性心肌梗死的临床特点［J］.中国动脉硬化杂志,1999,7（2）:168-169.