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1 病历报告rn 患者，女，68岁，因反复头晕10余年，夜尿增多1年，恶心、呕吐、面黄半年于1999年8月6日入我院。体检：T 36.5 C，P 85/min，R 20/min，BP 21/12kPa，神清，慢性病容，重度贫血貌，双肺未见异常，HR 85/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/ⅥSM，腹软，肝脾不大，双肾区叩痛(一)，下肢无水肿，神经系统检查正常，实验室检查：血常规Hb 50g／L，WBC7.3×109/L，N 0.66。尿常规：n(+)，RBC(一)，肾功能：血BUN 47mmol/L，SCr 1 173μmol/L，尿酸：481.3μmol/L，EKG：I度A－VB，X线胸片：未见异常，UCG：室间隔增厚。B超：右肾75mm×51mm×45mm，左肾88mm×56mm×41mm，双肾髓质回声界线不清，皮质回声增强。诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾病，慢性肾衰，尿毒症期。拟予血液透析替代治疗，因外周血管硬化严重，造瘘困难，血管通路难以建立，故选用埋藏式深静脉置管(经颈内静脉插入法)行血透治疗。具体方法为：选用瑞典产GPDK1219带涤纶环双腔留置导管，该导管与普通双腔导管不同，在距导管皮肤出口30mm处有一绦纶环，扩张导管外有一软套管。常规将导丝留置予右颈内静脉，后根据导管在体表投影确定皮下遂道位置，用遂道针将导管引入穿刺部位，将套管顺导丝插入颈内静脉内，顺套管将导管放入颈内静脉内，除去套管，试抽血流良好，术后即血透，血流量佳，可达250ml/mir，透析后用纯肝素封管，现导管使用4个月余，无感染、栓塞等不良并发症发生。rn2 讨论rn 终末期肾衰患者多采用血透替代治疗。建立有效血管通路，保证足够血流量是行血透治疗的必要条件。多数老年患者由于全身血管硬化致使造瘘困难或失败。下肢深静脉置管虽简便易行，但置管后患者活动受限影响生活质量，且易并发感染、栓塞，不宜长期保留。而颈内静脉置管则避免了上述缺点，但通常所用普通双腔导管也易并发感染。本文介绍的经颈内静脉插入埋藏式双腔留置导管具有宜长期保留血流量大、不增加心脏额外负担、内置绦纶套，能固定导管且能有效防止感染发生等优点。有推广价值，颈内静脉插入法技术较易掌握，适宜于基层医院开展。