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1 病历报告rn 患者，女，17岁。因腹痛3d，伴下腹部包块2d入院。3d前，无诱因左上腹持续性胀痛，部位固定，伴恶心、呕吐。无发热及腹泻史。在当地诊断为肠炎，对症治疗1d，症状无缓解。2d前，腹痛突然加剧，且发现脐下一包块，T 38℃。追问有性生活史，故疑诊宫外孕而转院妇产科诊治，排除宫外孕后即转回我院。病前无腹部外伤及手术史，既往体健，近二年来反复出现腹痛、恶心等症状，均给解痉止痛治疗后症状多能缓解。查体：BP 10／6kPa，急性痛苦病容，面色苍白，半卧位。四肢发冷，双肺(一)心率100／min，律齐，腹膨隆，未见肠型及蠕动波。腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，脐下至耻骨上可触及一6cm×5cm×4cm之包块，质中等硬度，边界清，活动度差，压痛明显，移动性浊音(一)、肠鸣音弱，腹部超声提示脐周包块实质性低回声形似脾脏，但未显示脾门、脾动脉及脾静脉。诊断：游走脾并蒂扭转。处理：①迅速扩充血容量，纠正休克；②急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左下腹探查切口，见腹腔内有陈旧性不凝血约600ml，脾脏约14cm×9cm×4cm，呈深褐色，脾蒂水肿增粗，长14cm，顺时针扭转360°，脾静脉扩张，腔内可见血栓，膈面有一约5cm裂口，顺利切除脾脏。术后给予预防感染等治疗，7d拆线，痊愈出院。rn2 讨论rn 脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位，且不能复位称游走脾，多见于中年经产妇，约有20％并发蒂扭转，沿腹腔左侧向下移动而至盆腔，甚至到右下腹或进入腹外疝囊内。其形成原因多由于先天性脾蒂、韧带过长，或韧带缺如，也可因肿大脾脏的牵扯作用使韧带松弛、拉长，以及腹壁肌薄弱。本病较为罕见，一般无特殊临床表现，主要为腹部包块，有时由于脾脏牵拉或压迫临近脏器而出现某些伴随症状，如压迫牵扯胃，可出现恶心、呕吐、嗳气及消化不良；压迫肠道，可引起腹胀及肠梗阻；压迫直肠、膀胱、子宫等可出现里急后重，排尿困难、便秘、月经不调等症状。主要体征可扪及肿块、形似脾脏，边界清，活动度大，甚至可复位到正常脾脏的位置。rn 急性脾扭转后脾脏淤血肿大、渗液、出血坏死，临床表现为急性腹痛，可伴休克，容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转，游走肾蒂扭转及急性绞窄性肠梗阻。rn 治疗一般应采取手术疗法。但扭转缺血后纤维化者可不用手术。脾固定术只适用于扭转在180°以内或某种血液病不能切脾者。韧带过长、缺如，或扭转在360°以上应行脾切除术。脾因扭转缺血发生坏死而无法切除时，可行单纯引流术。