【摘 要】
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目的 探讨新型皮神经营养血管远端蒂组织瓣在肢端创面修复中的应用效果.方法 2003年6月-2009年6月,收治手足部及小腿远段创面187例.男127例,女60例:年龄20～70岁,平均37.5岁.致
【机 构】
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解放军第97医院创伤骨科中心,江苏徐州,221004;南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖中心
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目的 探讨新型皮神经营养血管远端蒂组织瓣在肢端创面修复中的应用效果.方法 2003年6月-2009年6月,收治手足部及小腿远段创面187例.男127例,女60例:年龄20～70岁,平均37.5岁.致伤原因:车祸伤130例,砸伤38例,机器伤16例,爆炸伤3例.软组织缺损部位:手部背、掌侧35例,小腿远段50例,足背40例,踝周区27例,跟腱区11例,足内侧4例,足跟及足底5例,前足区15例.皮肤软组织缺损范围为5.0 cm × 3.0 cm～17.5 cm ×10.0 cm.4例跟骨骨不连;15例胫骨缺损,缺损范围为3～7 cm.病程3 d～8年.术中采用3种低旋转点前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂皮瓣移位修复35例,旋转点位于腕关节上0～3 cm;采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣移位修复66例,旋转点位于内踝上2～5 cm;采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣移位修复86例,旋转点位于外踝上1～5 cm.皮瓣切取范围5 cm×3 cm～17 cm×15 cm,肌瓣切取范围5 cm ×3 cm × 1 cm～10 cm × 6 cm × 2 cm;骨瓣切取范围4.0 cm× 2.5 cm～10.0 cm× 8.0 cm.163例于皮瓣旋转点以远结扎浅静脉,22例行皮神经断端吻合术.供区采用大腿内侧中厚皮片植皮修复.结果 术后皮瓣均出现不同程度皮瓣肿胀,其中结扎浅静脉干者肿胀程度明显轻于未结扎者.术后4～7 d出现皮瓣边缘坏死6例,水疱6例,经换药后皮瓣成活,创面Ⅱ期愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间2个月～3年.皮瓣外形满意,手部功能及足行走负重功能均恢复.行皮神经断端吻合者术后1年皮瓣两点辨别觉为8～12 mm.术后8～10个月移植腓骨愈合.供区外观及功能正常.结论 新型皮神经营养血管远端蒂组织瓣旋转低,可修复手足部及小腿远段缺损创面,手术操作简便,创伤小,成活率高,可恢复手足部感觉功能.
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