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【摘要】 目的 旨在加深對囊性肾癌的认识，提高诊断水平。方法 回顾性分析18例经手术证实的囊性肾癌的多层螺旋CT影像学资料。结果 18例均表现为囊壁厚度不均匀，其中16例可见壁结节，3例可见斑点状钙化；8例为多房囊性占位，10例为单房囊性占位。结论 多层螺旋CT能够良好的显示囊性肾癌的囊壁及分隔厚薄和附壁结节、钙化、囊液密度、病灶与肾组织分界，有助于囊性肾癌的诊断与鉴别诊断。
【关键词】 囊性肾癌；体层摄影术；X线计算机
文章编号：1004-7484（2014）-02-1166-02
囊性肾癌发病率较低，是肾癌的一种少见类型。因其CT表现与一些良性的肾脏囊性病变如多房囊性肾瘤等疾病相似，容易在术前误诊。本文搜集我院2002年3月至2012年10月间经过手术病理证实的18例囊性肾癌的影像学资料进行回顾性分析，并复习相关文献，希望能提高对囊性肾癌的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 病例材料 搜集我院2002年3月至2012年10月间经过手术病理证实的18例囊性肾癌病例。男性13例，女性5例，年龄34-75岁，中位年龄54岁，其中混合细胞癌1例，颗粒细胞癌3例，透明细胞癌14例。临床表现均无血尿，4例腹痛，余14例为体检、外伤检查及其他原因偶然发现。
1.2 检查方法 18例患者均在术前进行多层螺旋CT平扫和增强扫描。分别应用GE light speed plus（4排）东芝公司Aquilion16层和64层多层螺旋CT机。扫描参数：管电压120kV，管电流180-240mA，层厚2mm，层间距2mm，矩阵512×512，标准算法重建，增强扫描应用高压注射器经肘正中静脉注射优维显300mg/ml，剂量80-100ml，注射流率为3-3.5ml/s，所有病例均行皮质期、髓质期、延迟期三期扫描。
2 结 果
CT平扫表现为肾脏囊性占位病变，左肾8例，右肾10例，最大者直径约26cm，最小者直径约2.8cm，均为单发，与肾实质分界较清晰者13例，余5例较模糊。18例均表现为囊壁厚度不均匀，其中16例可见壁结节，3例可见斑点状钙化。18例中8例为多房囊性占位，10例为单房囊性占位。囊内密度多表现为水样低密度，仅1例表现为混杂稍高密度。增强后囊壁及壁结节均有强化，呈轻、中度，低于正常肾实质的强化程度。术后病理为混合细胞癌1例，颗粒细胞癌3例，透明细胞癌14例。
3 讨 论
囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，约占肾癌总数的4-15%[1]。多见于成年男性，以中老年居多，男女比例约为2：1。本组病例18例中，男女比例为2.6：1，并且均在30岁以上，以50岁-65岁居多。常见的肾癌临床表现会有典型的三联征：腰腹痛、肉眼血尿、腹部包块，而囊性肾癌与此不同，大多无明显症状或体征，常常是在体检中偶然发现，本组病例仅有4例为腹痛来诊发现病灶，其余均为偶然发现。
囊性肾癌是泛指那些在影像学检查中或手术中发现的具有囊性改变的肾癌，其形成原因及发病机制目前尚不清楚，有学者认为与下列原因有关[1-3]：①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。囊肿壁厚且极不规则，多为单房。③肾癌起源于囊肿壁。④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。Hartman等将囊性肾癌分为肾癌囊性坏死型、单房囊性肾癌型、多房囊性肾癌型以及单纯囊肿癌变型。2004年WHO的肾肿瘤组织学分类将多囊性肾癌作为肾细胞癌的一个独立亚型。本组病例中有8例为多房囊性肾癌。
囊性肾癌的CT表现没有明显的特征性，常表现为单发的单房或多房囊性占位，可见壁结节、分隔，囊壁厚度以不均匀为多，囊壁可有钙化，囊内容物多表现为低密度，也可并发出血而表现为稍高密度，增强后囊壁、分隔、壁结节可有轻、中度强化。肿瘤病变囊壁及分隔的不均匀增厚，及囊内的壁结节有助于对该病的诊断。
囊性肾癌需要与肾囊肿、肾结核、肾脓肿、多房囊性肾瘤等良性肾脏囊性病变相鉴别。肾囊肿囊壁菲薄，增强囊壁无明显强化，但单发的肾囊肿并发感染或出血则与有的囊性肾癌鉴别有困难。肾结核表现为类圆形低密度，增强呈环形强化，多不向肾外突出，常有结核病史。肾脓肿常伴有肾脏的肿大以及肾周的改变，并有相应的临床症状，与囊性肾癌鉴别不难。多房囊性肾瘤与多房囊性肾癌影像学表现相似，鉴别困难，多房囊性肾瘤多见于4岁以下男童和40-60岁成人（女性为主），囊壁光整，囊壁和分隔薄而均匀，无附壁结节，而囊性肾癌多见于成年男性，囊壁和分隔厚度多不均匀，可见壁结节。
综上所述，多层螺旋CT能够良好的显示囊性肾癌的囊壁及分隔厚薄和附壁结节、钙化、囊液密度、病灶与肾组织分界，有助于囊性肾癌的诊断与鉴别诊断。
参考文献
[1] Hartman DS，Davis CJ，Johns T，et al.Cyst ic renal cell carcinoma[J].Urology，1986，28：145-153.
[2] Bosniak MA.The current radiological approach to renal cysts[J].Rad-iol，1986，158：1-10.
[3] Siegel CL，McFarland EG，Brink AJ，et al.CT of cyst ic renal masses：analysis of diagnostic performance and interobserver variat ion[J].AJR，1997，169：813-818.
【关键词】 囊性肾癌；体层摄影术；X线计算机
文章编号：1004-7484（2014）-02-1166-02
囊性肾癌发病率较低，是肾癌的一种少见类型。因其CT表现与一些良性的肾脏囊性病变如多房囊性肾瘤等疾病相似，容易在术前误诊。本文搜集我院2002年3月至2012年10月间经过手术病理证实的18例囊性肾癌的影像学资料进行回顾性分析，并复习相关文献，希望能提高对囊性肾癌的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 病例材料 搜集我院2002年3月至2012年10月间经过手术病理证实的18例囊性肾癌病例。男性13例，女性5例，年龄34-75岁，中位年龄54岁，其中混合细胞癌1例，颗粒细胞癌3例，透明细胞癌14例。临床表现均无血尿，4例腹痛，余14例为体检、外伤检查及其他原因偶然发现。
1.2 检查方法 18例患者均在术前进行多层螺旋CT平扫和增强扫描。分别应用GE light speed plus（4排）东芝公司Aquilion16层和64层多层螺旋CT机。扫描参数：管电压120kV，管电流180-240mA，层厚2mm，层间距2mm，矩阵512×512，标准算法重建，增强扫描应用高压注射器经肘正中静脉注射优维显300mg/ml，剂量80-100ml，注射流率为3-3.5ml/s，所有病例均行皮质期、髓质期、延迟期三期扫描。
2 结 果
CT平扫表现为肾脏囊性占位病变，左肾8例，右肾10例，最大者直径约26cm，最小者直径约2.8cm，均为单发，与肾实质分界较清晰者13例，余5例较模糊。18例均表现为囊壁厚度不均匀，其中16例可见壁结节，3例可见斑点状钙化。18例中8例为多房囊性占位，10例为单房囊性占位。囊内密度多表现为水样低密度，仅1例表现为混杂稍高密度。增强后囊壁及壁结节均有强化，呈轻、中度，低于正常肾实质的强化程度。术后病理为混合细胞癌1例，颗粒细胞癌3例，透明细胞癌14例。
3 讨 论
囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，约占肾癌总数的4-15%[1]。多见于成年男性，以中老年居多，男女比例约为2：1。本组病例18例中，男女比例为2.6：1，并且均在30岁以上，以50岁-65岁居多。常见的肾癌临床表现会有典型的三联征：腰腹痛、肉眼血尿、腹部包块，而囊性肾癌与此不同，大多无明显症状或体征，常常是在体检中偶然发现，本组病例仅有4例为腹痛来诊发现病灶，其余均为偶然发现。
囊性肾癌是泛指那些在影像学检查中或手术中发现的具有囊性改变的肾癌，其形成原因及发病机制目前尚不清楚，有学者认为与下列原因有关[1-3]：①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。囊肿壁厚且极不规则，多为单房。③肾癌起源于囊肿壁。④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。Hartman等将囊性肾癌分为肾癌囊性坏死型、单房囊性肾癌型、多房囊性肾癌型以及单纯囊肿癌变型。2004年WHO的肾肿瘤组织学分类将多囊性肾癌作为肾细胞癌的一个独立亚型。本组病例中有8例为多房囊性肾癌。
囊性肾癌的CT表现没有明显的特征性，常表现为单发的单房或多房囊性占位，可见壁结节、分隔，囊壁厚度以不均匀为多，囊壁可有钙化，囊内容物多表现为低密度，也可并发出血而表现为稍高密度，增强后囊壁、分隔、壁结节可有轻、中度强化。肿瘤病变囊壁及分隔的不均匀增厚，及囊内的壁结节有助于对该病的诊断。
囊性肾癌需要与肾囊肿、肾结核、肾脓肿、多房囊性肾瘤等良性肾脏囊性病变相鉴别。肾囊肿囊壁菲薄，增强囊壁无明显强化，但单发的肾囊肿并发感染或出血则与有的囊性肾癌鉴别有困难。肾结核表现为类圆形低密度，增强呈环形强化，多不向肾外突出，常有结核病史。肾脓肿常伴有肾脏的肿大以及肾周的改变，并有相应的临床症状，与囊性肾癌鉴别不难。多房囊性肾瘤与多房囊性肾癌影像学表现相似，鉴别困难，多房囊性肾瘤多见于4岁以下男童和40-60岁成人（女性为主），囊壁光整，囊壁和分隔薄而均匀，无附壁结节，而囊性肾癌多见于成年男性，囊壁和分隔厚度多不均匀，可见壁结节。
综上所述，多层螺旋CT能够良好的显示囊性肾癌的囊壁及分隔厚薄和附壁结节、钙化、囊液密度、病灶与肾组织分界，有助于囊性肾癌的诊断与鉴别诊断。
参考文献
[1] Hartman DS，Davis CJ，Johns T，et al.Cyst ic renal cell carcinoma[J].Urology，1986，28：145-153.
[2] Bosniak MA.The current radiological approach to renal cysts[J].Rad-iol，1986，158：1-10.
[3] Siegel CL，McFarland EG，Brink AJ，et al.CT of cyst ic renal masses：analysis of diagnostic performance and interobserver variat ion[J].AJR，1997，169：813-818.