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【摘要】胃癌患者在手术治疗之前会因消化不良等引起自身电解质紊乱，而在进行手术治疗后又需要长时间内禁止进食和饮水，更加导致了胃肠减压，自身营养缺失。胃肠功能正常者在实施营养支持时第一选择的是肠内营养支持，同时早期肠内营养能够改变胃癌患者体内的营养代谢，本文对胃癌患者术后进行早期肠内营养进行研究探讨。
【关键词】胃癌；早期肠内营养；护理进展
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-185-01
胃癌患者术前因肿瘤消耗身体机制和缺少进食等原因造成了轻度、中度或重度等不同程度营养不良情况，同时手术创伤等外界因素让患者身体长期处在高代谢的状态，从而加重了患者身体营养不良的情况，严重影响了患者预后。近些年来，随着人们对肠胃功能的研究进一步加深，因此术后早期肠内营养受到了人们的重视，它不仅仅能够维持患者肠道内正常的生理功能，还能够向患者肠道内提供所需的营养物质。
1 肠内营养的方式和途径
1.1 肠内营养方式
早期肠内营养给予的方式主要有三种，分别是连续性经输液泵泵入、一次性给予营养以及间歇性重力滴注。连续性营养给予过程中，营养吸收与间歇性输注相比，患者肠胃出现的不良反应较少，效果明显。在连续性给予营养前先使用适量葡萄糖和生理盐水进行冲管处理，若未发生不良反应，则进行下一步的微量泵向患者注入营养液，在输注过程中要注意对输注管路进行加温，将营养液的温度保持在38度左右[1]。每瓶营养液在开启后，需要立即使用，营养液在使用中，其输注时间不能超过8小时，避免营养液放置时间过久而导致变质，若开启后患者暂时不需要输注营养液，可以将营养液放置于5℃左右的冰箱内进行冷藏，需在一天之内使用完。
1.2 肠内营养途径
肠内营养的主要途径包括了鼻空肠管、鼻胃管、胃空肠造瘘管、螺旋鼻肠管等，患者长期在体内留置胃管容易引发一系列的管道并发症，严重影响到患者的治疗。螺旋鼻肠管具有对患者鼻腔刺激性较小、柔软等优点，但患者长期放置经鼻管道可能会导致患者鼻部出现不适感，同时还存在营养液返流的风险[2]。对于肝脏移植后身体状态差且需要长期营养支持的患者一般采用胃空肠造瘘管，此管道能够在术中放置较长时间，且还能够避免出现肺部、呼吸道感染等并发症，患者出现反流的情况较少。
2 护理
2.1 营养管护理
护理人员将营养管进行固定，防止营养管在使用中出现压迫、脱落等情况，在营养管固定部位做好醒目的标记，定时观察并记录营养管的刻度。在喂养管投药之前，应该先生理盐水彻底冲洗管道，冲洗之前将药物充分碾碎溶解，避免药物与营养液作用后形成大状凝块堵塞导管给药后需再次冲洗管路后再行营养液输注。管道使用过程中每间隔四小时采用注射器冲洗管道，若在营养液输注过程中，因为各种因素不得不停止输注，需要使用生理盐水将导管进行冲洗，避免营养液存留导管时间过久而变质，患者输注营养液完毕后，应该立即用適量温盐水冲洗管道内部[3]。营养液在输注过程中若出现输注泵报警情况，首选要做的是将泵与营养管进行分离，冲洗营养管保持持续通畅，随后再认真查明输注泵报警原因。
2.2 心理护理
护理人员主要要做好对患者的心理护理，建立患者治疗的自信心，详细向患者介绍早期肠内营养对治疗疾病的优势，把此方式治疗疾病的好处一一列举出来告知患者，同时介绍经治疗后成功的病历，增强患者治疗的自信心[4]。详细向患者介绍治疗过程中可能会出现的并发症，介绍早期肠内营养的治疗种类以及方式，让患者清楚的认知到，只有尽快接受肠内营养的治疗，早期恢复正常进食，才能早日康复。
2.3 并发症护理
2.3.1 胃肠道并发症
肠内营养中最常见的并发症有恶心、腹痛、呕吐等，主要与营养液有关，例如营养液在输注过程中速度过快、营养液温度过低或过高、营养液在配置中受到污染等。对上述问题，护理人员在营养液输注过程中要给予全面的监督，进行定期视察，在一小时内定期巡查一次，注意观察有无营养液滴注速度差错、温度差错等问题，在营养液配置中注意是否遵循无菌操作等[5]。护理人员还要密切关注患者身体情况，若患者出现腹胀、腹痛、腹泻等症状应该根据患者实际情况停止营养液的输注或减慢营养液的输注速度。
2.3.2 误吸
在肠内营养中最严重的并发症为误吸，原因是患者在输注中营养液出现返流、胃部排空不良所致。采用半坐位或是坐位姿势进行输注操作，防止患者出现返流，输注前应先使用注射器回抽消化液，确认无胃潴留后再进行营养液输注，在输注完成之后，患者还需保持此体位静坐修养半小时。护理人员若发现患者出现误吸情况，应该立即停止输注，将患者头部放低，取右侧卧位，指导患者咳嗽，吸出气管内的吸入物，防止出现进一步返流，为了防止患者出现肺部感染，给予适量抗生素进行静脉滴注。
2.3.3 消化道出血
护理人员若观察到患者排出大便为黑色，且胃液呈现咖啡色情况，应该立即告知医生，严密观察患者生命体征指标情况。若患者消化道出血量较少，可以使用保护胃黏膜、抑酸和止血药物对患者治疗[6]；若消化道出现量较多，应该立即禁食，及时补充血量，密切关注患者病情变化情况。
3 结语
总的来说，胃癌患者手术后在早期内实施肠内营养，能够减少患者机体的缺失，增加体内蛋白质和热能的摄入，还能够有效减小患者术后并发症发生情况，改善患者营养情况。随着胃癌手术后早期肠内营养措施的逐渐推广和使用，不仅仅提高了临床护理技能，还降低并发症的发生率，让早期肠内营养的优势得到了充分的发挥。
参考文献：
[1]孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2015，22（02）：127-128.
[2]苏晓丽，方雪红，陈颖慧.胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理观察[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（07）：855-857.
[3]高静，毛春英.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持42例的护理[J].护理与康复，2014，13（03）：253-254.
[4]陆安清，李卡，蒋理立.三腔鼻空肠喂养管在胃癌患者术后早期肠内营养中的应用及护理[J].华西医学，2014，29（03）：523-525.
[5]王爱华，吴春萍.全程护理干预对胃癌术后早期肠内营养并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（06）：42-44.
[6]李静，赵谨.责任制小组在胃癌术后早期肠内营养护理中的应用及效果[J].中国医药导报，2016，13（07）：173-176.
【关键词】胃癌；早期肠内营养；护理进展
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-185-01
胃癌患者术前因肿瘤消耗身体机制和缺少进食等原因造成了轻度、中度或重度等不同程度营养不良情况，同时手术创伤等外界因素让患者身体长期处在高代谢的状态，从而加重了患者身体营养不良的情况，严重影响了患者预后。近些年来，随着人们对肠胃功能的研究进一步加深，因此术后早期肠内营养受到了人们的重视，它不仅仅能够维持患者肠道内正常的生理功能，还能够向患者肠道内提供所需的营养物质。
1 肠内营养的方式和途径
1.1 肠内营养方式
早期肠内营养给予的方式主要有三种，分别是连续性经输液泵泵入、一次性给予营养以及间歇性重力滴注。连续性营养给予过程中，营养吸收与间歇性输注相比，患者肠胃出现的不良反应较少，效果明显。在连续性给予营养前先使用适量葡萄糖和生理盐水进行冲管处理，若未发生不良反应，则进行下一步的微量泵向患者注入营养液，在输注过程中要注意对输注管路进行加温，将营养液的温度保持在38度左右[1]。每瓶营养液在开启后，需要立即使用，营养液在使用中，其输注时间不能超过8小时，避免营养液放置时间过久而导致变质，若开启后患者暂时不需要输注营养液，可以将营养液放置于5℃左右的冰箱内进行冷藏，需在一天之内使用完。
1.2 肠内营养途径
肠内营养的主要途径包括了鼻空肠管、鼻胃管、胃空肠造瘘管、螺旋鼻肠管等，患者长期在体内留置胃管容易引发一系列的管道并发症，严重影响到患者的治疗。螺旋鼻肠管具有对患者鼻腔刺激性较小、柔软等优点，但患者长期放置经鼻管道可能会导致患者鼻部出现不适感，同时还存在营养液返流的风险[2]。对于肝脏移植后身体状态差且需要长期营养支持的患者一般采用胃空肠造瘘管，此管道能够在术中放置较长时间，且还能够避免出现肺部、呼吸道感染等并发症，患者出现反流的情况较少。
2 护理
2.1 营养管护理
护理人员将营养管进行固定，防止营养管在使用中出现压迫、脱落等情况，在营养管固定部位做好醒目的标记，定时观察并记录营养管的刻度。在喂养管投药之前，应该先生理盐水彻底冲洗管道，冲洗之前将药物充分碾碎溶解，避免药物与营养液作用后形成大状凝块堵塞导管给药后需再次冲洗管路后再行营养液输注。管道使用过程中每间隔四小时采用注射器冲洗管道，若在营养液输注过程中，因为各种因素不得不停止输注，需要使用生理盐水将导管进行冲洗，避免营养液存留导管时间过久而变质，患者输注营养液完毕后，应该立即用適量温盐水冲洗管道内部[3]。营养液在输注过程中若出现输注泵报警情况，首选要做的是将泵与营养管进行分离，冲洗营养管保持持续通畅，随后再认真查明输注泵报警原因。
2.2 心理护理
护理人员主要要做好对患者的心理护理，建立患者治疗的自信心，详细向患者介绍早期肠内营养对治疗疾病的优势，把此方式治疗疾病的好处一一列举出来告知患者，同时介绍经治疗后成功的病历，增强患者治疗的自信心[4]。详细向患者介绍治疗过程中可能会出现的并发症，介绍早期肠内营养的治疗种类以及方式，让患者清楚的认知到，只有尽快接受肠内营养的治疗，早期恢复正常进食，才能早日康复。
2.3 并发症护理
2.3.1 胃肠道并发症
肠内营养中最常见的并发症有恶心、腹痛、呕吐等，主要与营养液有关，例如营养液在输注过程中速度过快、营养液温度过低或过高、营养液在配置中受到污染等。对上述问题，护理人员在营养液输注过程中要给予全面的监督，进行定期视察，在一小时内定期巡查一次，注意观察有无营养液滴注速度差错、温度差错等问题，在营养液配置中注意是否遵循无菌操作等[5]。护理人员还要密切关注患者身体情况，若患者出现腹胀、腹痛、腹泻等症状应该根据患者实际情况停止营养液的输注或减慢营养液的输注速度。
2.3.2 误吸
在肠内营养中最严重的并发症为误吸，原因是患者在输注中营养液出现返流、胃部排空不良所致。采用半坐位或是坐位姿势进行输注操作，防止患者出现返流，输注前应先使用注射器回抽消化液，确认无胃潴留后再进行营养液输注，在输注完成之后，患者还需保持此体位静坐修养半小时。护理人员若发现患者出现误吸情况，应该立即停止输注，将患者头部放低，取右侧卧位，指导患者咳嗽，吸出气管内的吸入物，防止出现进一步返流，为了防止患者出现肺部感染，给予适量抗生素进行静脉滴注。
2.3.3 消化道出血
护理人员若观察到患者排出大便为黑色，且胃液呈现咖啡色情况，应该立即告知医生，严密观察患者生命体征指标情况。若患者消化道出血量较少，可以使用保护胃黏膜、抑酸和止血药物对患者治疗[6]；若消化道出现量较多，应该立即禁食，及时补充血量，密切关注患者病情变化情况。
3 结语
总的来说，胃癌患者手术后在早期内实施肠内营养，能够减少患者机体的缺失，增加体内蛋白质和热能的摄入，还能够有效减小患者术后并发症发生情况，改善患者营养情况。随着胃癌手术后早期肠内营养措施的逐渐推广和使用，不仅仅提高了临床护理技能，还降低并发症的发生率，让早期肠内营养的优势得到了充分的发挥。
参考文献：
[1]孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2015，22（02）：127-128.
[2]苏晓丽，方雪红，陈颖慧.胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理观察[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（07）：855-857.
[3]高静，毛春英.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持42例的护理[J].护理与康复，2014，13（03）：253-254.
[4]陆安清，李卡，蒋理立.三腔鼻空肠喂养管在胃癌患者术后早期肠内营养中的应用及护理[J].华西医学，2014，29（03）：523-525.
[5]王爱华，吴春萍.全程护理干预对胃癌术后早期肠内营养并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（06）：42-44.
[6]李静，赵谨.责任制小组在胃癌术后早期肠内营养护理中的应用及效果[J].中国医药导报，2016，13（07）：173-176.