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受访专家
谢 青
上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任，主任医师，博士生导师，巴斯德研究所客座教授，二级教授。擅长治疗慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝。
门诊时间：周二上午
肝脏是人体内脏中最大的器官，也是格外重要的一个脏器，在人体代谢过程中发挥着不可或缺的作用。它对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用，通过新陈代谢将它们彻底分解或以原形排出体外，这种作用也被称作“解毒功能”。人在生病时需要服药，而绝大多数进入体内的药物的代谢都要通过肝脏完成。正是这至关重要的位置、解毒代谢的职责，让肝脏很容易受伤。病从口入，今天要说的肝损伤就是因为吃得不当造成的，严重的时候会危及生命，需要通过肝移植才能维持生存。
慢性肝损伤的早期发现
谢青主任告诉我们，看一个患者是否有肝脏问题首先让他把手伸出来，看两个手掌里两块肉较多的区域，即大小鱼际。大小鱼际比较红的叫肝掌，这相对特征性地反映出肝脏可能存在异常。肝脏功能存在问题导致肝脏不能很好地代谢体内的雌激素，体内雌激素水平高了以后就会表现为两只手的大小鱼际发红。
1.原因
慢性肝炎如乙肝和丙肝等;服药或是摄入其他的毒素引起药物性肝损害;大量饮酒致酒精性肝病;等等。
2.肝损伤的“患难兄弟”（高危人群）
高血脂人群
他汀类药物会引起肝损害，但不是绝对的，据相关统计，大约20%的服他汀类药物患者可能出现肝功能损害。
【專家建议】服药时严格遵医嘱并定期检测肝功能。患者须在医生指导下服用降脂药，服药期间也必须严格按医生嘱咐的服用剂量，在服用他汀类药物的时候一定要定期去医院检查肝功能，若出现肝功能损害要及时停药。服药期间建议一个月检查一次肝功能。
糖尿病人群
糖尿病患者往往代谢出现了紊乱，除了血糖升高，还会有脂肪肝。糖尿病患者中约50%～60%的人合并有脂肪肝，如果发展到脂肪性肝炎，就会出现肝功能损害了。
伤肝五宗罪
病从口入，吃得不当，很多时候也会直接对肝脏造成损害。这并不仅仅是日常饮食的问题，服药不当、摄入有毒有害物质造成的肝功能损伤病例已经成为临床上常见的肝损伤病例类型。谢主任告诉我们从临床观察到的，吃出来的肝损伤中最常见的“五宗罪”。
1.中草药的误用
上海的陈先生，曾经为了让自己的头发变得更有魅力，喝了半个月自己熬制的偏方，却因为眼白发黄、牙龈出血、腹部肿胀被送进了医院，检查结果提示严重的肝损伤，只得接受了肝移植手术才保住性命。关于他服用的偏方，国家食品药品监督管理总局在2014年7月曾发布“这种汤药有肝损伤风险”的提示。这碗神秘汤药中用的就是大家熟悉的一种药材——何首乌。
首乌分生首乌和熟首乌，生首乌经过炮制后即为熟首乌，炮制使得首乌毒性大大降低，组方用药中遵循配伍原则可以使其不仅不会毒害人体，还能发挥出非常好的乌发、养血精等功效。而生首乌的毒性很强，服用生首乌泡制、煎煮的汤药，或者将其磨粉后服用都会引起肝中毒，严重损害肝脏。目前正规中医医院中大部分情况下也不以生首乌入药。
【特别提示】中药必须经过炮制之后才能入药，一些具有毒性的中药需要经过炮制和配伍运用来降低药物毒性，在不了解中药性质的情况下，请勿随意购买及服用汤药。
值得注意的是，马兜铃酸有较强的肝肾毒性，除了损害肾脏外，含有马兜铃酸的药材服用不当也可能损害肝脏并诱发肝癌，如关木通（已从药典中删去）。服用相关药物时一定要严格遵医嘱，并在正规中医院就诊、开药。
2.被过氧碳酸钠泡过的鱼
以往有过这样的新闻：记者去菜场买鱼，结果看到摊贩往大水盆内加入一勺白色粉末，迅速用手搅拌，一会儿工夫，白色粉末就溶解了，将半死不活的鱼虾倒入盆中，没想到鱼虾一会儿就活蹦乱跳，仿佛这些鱼都是才从河边捕回来。这个新闻中用到的白色粉末也是伤肝的元凶之一——鱼浮灵。
鱼浮灵的学名叫过氧碳酸钠。鱼在运输的过程中如果时间长了就会缺氧，看起来半死不活。过氧碳酸钠溶解在水里会产生大量氧气，放入后水的含氧量迅速提高，鱼虾就会活蹦乱跳了。鱼浮灵本身是一种安全的给氧鱼药，并不会对人身体造成伤害，它被广泛应用于缺氧池塘急救与鲜活水产品运输中，而在农业部公布的禁用渔药名单中，也没有鱼浮灵。但是，如果鱼贩子为了卖到好价钱而使用价格低廉的工业用过氧碳酸钠，那就会让消费者的健康受到损害。 工业用的过氧碳酸钠中杂质较多，其中重金属如铅和砷的含量远超过食用级别的国家标准，这样的水产品被吃进人体后，重金属等有害物质在经过肝脏代谢后很可能会积累在肝脏中，长此以往易造成中毒和肝功能损害。
【专家提示】菜市场买鱼的时候如果是正规的鱼浮灵是没有问题的，一些不法商贩用工业级原料做的鱼浮灵放在水里会使重金属超标，比如铅和砷，这种重金属超标以后会对肝脏肾脏有影响。
3.动物肝脏
动物的肝脏与人类肝脏一样具有解毒过滤的功能。大量的代谢产物会聚集在肝脏中，买来的动物肝脏中很可能存在大量的毒素或者沉积的代谢产物，如果没有科学、充分地清洗，食用后就可能对我们肝脏健康造成影响。对于肝脏健康的人群来说吃动物肝脏可能并不会造成影响，如果是肝脏已经受损的人再吃动物肝脏，解毒功能差，存积的毒素就更多。
同时，动物肝脏的胆固醇、脂肪含量比较高，如果肝脏健康状况不是很好（如患有脂肪肝、慢性肝炎等），大量食用动物肝臟反而加重肝脏的负担。
【专家提示】肝病患者不建议过多食用动物肝脏;在肝脏基础还可以的情况下，食用动物肝脏时需要好好清洗，除了用水冲洗动物肝脏的表面外，最好能够将其充分浸泡，使其中一些沉积的毒素、代谢废物排出。建议用清水浸泡动物肝脏半小时后再行烹饪。
4.变质的茄科植物——糖苷生物碱
曾有这样的新闻：一家三口人被一个苦瓠子“毒”倒，上吐下泻数十次，不但进了医院，92岁的老母亲还一度休克病情危重，而这仅仅因为一个坏了的瓠子。姜老太太的老伴在菜市场买了瓠子，一起炖了鸡汤，吃的时候发现瓠子有点苦，没舍得扔就硬着头皮将一锅鸡汤喝了下去，此后，一家三口先后出现了上吐下泻的症状，被紧急送往医院抢救。
谢主任告诉我们，放坏了的瓠子不仅会吃坏肚子，更会让人中毒，直接引起肝肾功能的损害。原来，这是其中一种叫作糖苷生物碱的毒素在作祟。新鲜的瓠子只含有微量糖苷生物碱，但如果放得比较久了或者变质了，糖苷生物碱就会集聚。变质瓠子里的糖苷生物碱量比较大，不容易在肠道里吸收，所以它会引起一系列的胃肠道反应和肝脏的损害。
糖苷生物碱不仅仅存在与瓠子里，它还是茄科植物中常见的一种毒素。茄子、辣椒等茄科植物如果放置过久、变质，也会出现糖苷生物碱的堆积，所以应该尽量在它们新鲜的时候食用。很多人都知道马铃薯发芽了不能再食用，不然可能引起中毒，其实这背后也是因为糖苷生物碱的存在（马铃薯中存在的为龙葵碱）。
【鉴别方法】
由于糖苷生物碱广泛存在于茄科蔬菜中，当这种物质发生变质时，蔬菜的外观可能并不会发生变化，所以主要通过味道、口感辨别。糖苷生物碱具有苦味，入口后在口后和舌侧产生燃烧般的刺激感。
最好在食用前用舌头去舔一下去皮的蔬菜瓤，如果有苦味儿，请不要食用，以防损害您的肝脏。如果吃下的果蔬出现了这样的口感、味道，应该迅速吐掉并漱口，如果出现不适应则立刻就医。
5.服药期间食用西柚
西柚是很好的水果，但是不能和许多药物一起吃。比如高血压药物，如果和西柚同食会影响药物的吸收。西柚里含有一种叫鞣酸的物质，鞣酸会干扰我们肝脏里的一种用来代谢药物的酶。服用药物之后药物进入血液，血药浓度增高，但会在肝脏的代谢之下保持安全、有效的血药浓度，而服用西柚就可能引起血药浓度异常增高，对肝脏和其他靶器官造成损害。
但不是所有的药都会和西柚产生反应，主要是高血压的药物和一些降脂的药物。
【专家提示】服用降压药和降脂药前后两个小时期间不宜食用西柚或西柚汁。
（编辑 王 幸）
挑鱼小窍门
第一步：看。看鱼眼睛，鱼眼睛如果比较光亮，眼球比较饱满无凹陷，周围无血丝，一般来说这样的鱼是比较新鲜的;看鱼鳃，如果是暗红色的，说明鱼不是很新鲜，如果是鲜红色的，一般较为新鲜。
第二步：闻。闻鱼身，以无异味为佳。
第三步：摸。摸一下鱼鳞，
鱼鳞光整、不容易脱落的鱼比
较新鲜。