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【中图分类号】R272.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3216-01
竹叶石膏汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》，笔者应用此方治疗外科手术后发热数例，疗效显著，有所体会。
1 组成及配伍特点
竹叶石膏汤原方由竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升组成。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降道和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方共凑清热除烦止渴，益气养阴和胃之效。汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。
2 典型病例
马某某，女，82岁。因患胃癌于我院外科行胃大部切除手术，手术顺利，术后伤口愈合良好。但患者出现发热，体温在37.1～38℃之间，上午较轻，下午为重。查血常规未见异常，经用抗炎、调节水电解质平衡及退热药治疗，用退热药汗出后，体温可恢复正常，但第二天依然如故。请中医会诊，刻下：发热，汗出，不恶寒，口干，时有恶心呕吐，气短乏力，语声低微，二便尚可，舌红少津，苔少，脉细数。思与“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”暗合，书方：生石膏20g竹叶10g半夏10g麦冬30g人参10g生甘草6g花粉15g芦根15g粳米30g。日一剂，水煎分三次口服。三剂后，体温在37～37.3℃，未恶心呕吐，言语较前有力，舌红，脉细数。前方生石膏改为15g，继服两剂，热退，后与益气养阴之剂调理诸症痊愈。
韩某，女，34岁。患阑尾炎于我院外科行阑尾切除术，因来院治疗时机较晚，出现阑尾周围脓肿；患者肥胖，刀口脂肪液化，愈合不良。与抗炎治疗，体温较前下降，但血常规白细胞低于正常值，于是停用抗炎药，请中医会诊。患者上午体温正常，下午3时左右开始发热，体温逐渐上升至37.5℃，到第二天上午8时自动恢复正常，如此循环。患者气短明显，口干乏力，二便尚可，舌红少苔，脉缓。腹部刀口周围压痛，其他部位软而无压痛。显系余热未清，气阴两伤之证。方与竹叶石膏汤加减：生石膏20g竹叶10g半夏10g麦冬30g人参10g生甘草6g花粉30g生黄芪30g白芷15g生意米30g连翘15g。日一剂，水煎于下午2时及晚上8时分两次口服，三剂后，体温正常，气短乏力好转。继与益气养阴，生肌解毒之剂治疗。
3 心得体会
外科手术后发热临床较常见，主要原因有手术反应、输液输血、麻醉药物反应等非感染性因素，以及感冒、切口感染、肺部感染、褥疮等感染性因素。患者大多术前体弱，加之手术损伤气血，术后失养等原因，极易形成气阴两虚之内因，在上述致病外因的作用下，而成虚实夹杂，表现為身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数等气阴两虚合气分热盛之侯。竹叶石膏汤临证多用于伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证，恰与本证相合。所举病例，或为年老体弱，或为病久失治，术后病程迁延日久，而成虚实夹杂，气阴两虚，余热未清之候。应用本方加减清补两顾，使余热清除、气津得复，诸症自愈。临证应用不必拘于原方原量，药味及用量可根据病情适当加减。若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。气虚较甚或伤口愈合不良者加黄芪、白芷益气生肌；热毒盛者，可加双花、连翘透热解毒。本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。
竹叶石膏汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》，笔者应用此方治疗外科手术后发热数例，疗效显著，有所体会。
1 组成及配伍特点
竹叶石膏汤原方由竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升组成。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降道和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方共凑清热除烦止渴，益气养阴和胃之效。汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。
2 典型病例
马某某，女，82岁。因患胃癌于我院外科行胃大部切除手术，手术顺利，术后伤口愈合良好。但患者出现发热，体温在37.1～38℃之间，上午较轻，下午为重。查血常规未见异常，经用抗炎、调节水电解质平衡及退热药治疗，用退热药汗出后，体温可恢复正常，但第二天依然如故。请中医会诊，刻下：发热，汗出，不恶寒，口干，时有恶心呕吐，气短乏力，语声低微，二便尚可，舌红少津，苔少，脉细数。思与“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”暗合，书方：生石膏20g竹叶10g半夏10g麦冬30g人参10g生甘草6g花粉15g芦根15g粳米30g。日一剂，水煎分三次口服。三剂后，体温在37～37.3℃，未恶心呕吐，言语较前有力，舌红，脉细数。前方生石膏改为15g，继服两剂，热退，后与益气养阴之剂调理诸症痊愈。
韩某，女，34岁。患阑尾炎于我院外科行阑尾切除术，因来院治疗时机较晚，出现阑尾周围脓肿；患者肥胖，刀口脂肪液化，愈合不良。与抗炎治疗，体温较前下降，但血常规白细胞低于正常值，于是停用抗炎药，请中医会诊。患者上午体温正常，下午3时左右开始发热，体温逐渐上升至37.5℃，到第二天上午8时自动恢复正常，如此循环。患者气短明显，口干乏力，二便尚可，舌红少苔，脉缓。腹部刀口周围压痛，其他部位软而无压痛。显系余热未清，气阴两伤之证。方与竹叶石膏汤加减：生石膏20g竹叶10g半夏10g麦冬30g人参10g生甘草6g花粉30g生黄芪30g白芷15g生意米30g连翘15g。日一剂，水煎于下午2时及晚上8时分两次口服，三剂后，体温正常，气短乏力好转。继与益气养阴，生肌解毒之剂治疗。
3 心得体会
外科手术后发热临床较常见，主要原因有手术反应、输液输血、麻醉药物反应等非感染性因素，以及感冒、切口感染、肺部感染、褥疮等感染性因素。患者大多术前体弱，加之手术损伤气血，术后失养等原因，极易形成气阴两虚之内因，在上述致病外因的作用下，而成虚实夹杂，表现為身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数等气阴两虚合气分热盛之侯。竹叶石膏汤临证多用于伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证，恰与本证相合。所举病例，或为年老体弱，或为病久失治，术后病程迁延日久，而成虚实夹杂，气阴两虚，余热未清之候。应用本方加减清补两顾，使余热清除、气津得复，诸症自愈。临证应用不必拘于原方原量，药味及用量可根据病情适当加减。若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。气虚较甚或伤口愈合不良者加黄芪、白芷益气生肌；热毒盛者，可加双花、连翘透热解毒。本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。