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【摘要】目的探讨瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性。方法回顾性分析52例瘢痕子宫足月妊娠阴道试产与200例非瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的情况。结果瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩并未明显增加产时及产后的风险及并发症。结论瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩是可行的。
【关键词】瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩
随着社会的进步、经济的发展、医疗条件的改善等诸多因素的影响，我国剖宫产率仍高居不下，剖宫产后再次妊娠者越来越多。虽然瘢痕子宫足月妊娠的孕妇无剖宫产指征并符合阴道试产的条件，但对于瘢痕子宫足月妊娠我国临床上目前主要选择择期剖宫产的方式为其终止妊娠。造成这种结果有多种原因，比如：医患关系比较紧张、孕妇本身对医疗意外缺乏正确的认识及心理承受能力较弱、某些孕妇及家属存在封建迷信思想等。如何为瘢痕子宫足月妊娠者选择一个适合的分娩方式，已成为我们产科医生面临的重要问题。
1资料与方法
1.1一般资料总结我院自2010年1月至2013年1月间52例瘢痕子宫足月妊娠阴道试产，与2012年6月至8月间200例非瘢痕子宫足月妊娠阴道试产，两者之间进行比较。
1.1.1瘢痕子宫足月妊娠阴道试产应具备的条件a、前次剖宫产非骨盆因素，非急诊手术，本次妊娠无剖宫产指征，无妊娠合并症及妊娠并发症。B、前次剖宫产为子宫下段横切口。c、前次剖宫产术后愈合良好，无感染，无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除（尤其腹腔镜下子宫肌瘤剔除）。d、超声检查子宫瘢痕处延续性好，厚度大于2mm，e、距前次手术时间大于2年。f、本次妊娠估计胎儿体重小于3750克。g、患者及家属愿意承担阴道试产的风险，要求阴道试产。
1.1.2非瘢痕子宮足月妊娠阴道试产者应具备的条件a、均为初产妇。b、无剖宫产指征。
1.2方法比较52例瘢痕子宫再次妊娠足月阴道试产与200例非瘢痕子宫足月妊娠阴道试产相比较：两者的产程时间、试产失败率、子宫破裂的发生例数、产后出血量、新生儿窒息发生例数（根据新生儿后1分钟Apgar评分来判断是否发生新生儿窒息，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息）。共5个方面进行比较。
2结果
产程时间：瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩组，时间3时5分-12时32分，平均7时20分；非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩组，时间：2时41分-14时9分，平均8时6分。
3讨论
3.1两组比较结果分析
3.1.1两组阴道试产产程时间均在正常产程时间范围内。
3.1.2两组中试产失败率非瘢痕子宫足月妊娠组高于瘢痕子宫足月妊娠组，两组相比无统计学差异，（P>0.05）。考虑非瘢痕子宫妊娠组试产失败率略高，可能与初产妇未经历过妊娠分娩、年龄偏小、产程中不能耐受疼痛而放弃阴道试产，导致剖宫产增加。瘢痕子宫足月妊娠组则不同，患者均经历过剖宫产手术、术后疼痛、行动不便及手术带来的所有近、远期并发症的影响，她们从心里要求阴道分娩，所以在临产前已做好了心里准备，产程中主动放弃试产的可能性小。这有可能是两者试产失败率略有差异的原因。
3.1.3两组中均无子宫破裂的发生。
3.1.4产后出血发生率瘢痕子宫足月妊娠组略高于非瘢痕子宫足月妊娠组，两组相比无显著差异。考虑可能与瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩后子宫瘢痕部位影响子宫收缩及二胎胎儿性别不随患者意愿而影响子宫收缩等因素有关。但两组无显著差异。
3.1.5新生儿窒息发生率瘢痕子宫足月妊娠组略高于非瘢痕子宫足月妊娠组，但两组相比无统计学差异，（P>0.05）。
3.2瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的可行性通过以上比较分析可知：瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征，阴道试产是一种可选择的分娩方式。但瘢痕子宫足月妊娠阴道试产必须做好输血、急诊剖宫产的准备工作。阴道试产中有专人严密监护，时刻注意观察子宫的形态、子宫下段有无压痛、血尿等异常情况，一旦发现有子宫破裂先兆，立即手术。注意：瘢痕子宫足月妊娠阴道试产过程中如发生子宫破裂，一般缺少先兆子宫破裂的症状，故产程中尽量避免应用缩宫素加强宫缩，避免加腹压，如产程进展不顺利可适当放宽剖宫产指征。
3.3合理使用剖宫产术虽然许多资料表明瘢痕子宫再妊娠可行阴道分娩，但并非所有病例均适合，对于前次为子宫体部剖宫产、子宫下段纵切口、急诊手术、伤口愈合不良、2次以上剖宫产史者不论再孕间隔时间长短均应选择剖宫产术终止妊娠；对于有明显剖宫产指征，妊娠合并症、并发症，强烈拒绝阴道试产者亦应选择剖宫产终止妊娠，但不可随意放宽剖宫产指征，对于愿意阴道试产者应给予充分的阴道试产机会。试产过程中严密监护，发现异常及时剖宫产，以降低母婴并发症。总之：我们在选择分娩方式时一定要以保证患者的安全为前提。
参考文献
[1]林传喜，徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，2005，30（12）：712.
[2]刘朝晖.剖宫产率和适应症的分析[J].国外医学：妇产科分册，1997，6：322.
[3]陆李霓.影响剖宫产术后阴道分娩若干因素探讨[J].实用妇产科杂志，1999，15（3）：136.
【关键词】瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩
随着社会的进步、经济的发展、医疗条件的改善等诸多因素的影响，我国剖宫产率仍高居不下，剖宫产后再次妊娠者越来越多。虽然瘢痕子宫足月妊娠的孕妇无剖宫产指征并符合阴道试产的条件，但对于瘢痕子宫足月妊娠我国临床上目前主要选择择期剖宫产的方式为其终止妊娠。造成这种结果有多种原因，比如：医患关系比较紧张、孕妇本身对医疗意外缺乏正确的认识及心理承受能力较弱、某些孕妇及家属存在封建迷信思想等。如何为瘢痕子宫足月妊娠者选择一个适合的分娩方式，已成为我们产科医生面临的重要问题。
1资料与方法
1.1一般资料总结我院自2010年1月至2013年1月间52例瘢痕子宫足月妊娠阴道试产，与2012年6月至8月间200例非瘢痕子宫足月妊娠阴道试产，两者之间进行比较。
1.1.1瘢痕子宫足月妊娠阴道试产应具备的条件a、前次剖宫产非骨盆因素，非急诊手术，本次妊娠无剖宫产指征，无妊娠合并症及妊娠并发症。B、前次剖宫产为子宫下段横切口。c、前次剖宫产术后愈合良好，无感染，无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除（尤其腹腔镜下子宫肌瘤剔除）。d、超声检查子宫瘢痕处延续性好，厚度大于2mm，e、距前次手术时间大于2年。f、本次妊娠估计胎儿体重小于3750克。g、患者及家属愿意承担阴道试产的风险，要求阴道试产。
1.1.2非瘢痕子宮足月妊娠阴道试产者应具备的条件a、均为初产妇。b、无剖宫产指征。
1.2方法比较52例瘢痕子宫再次妊娠足月阴道试产与200例非瘢痕子宫足月妊娠阴道试产相比较：两者的产程时间、试产失败率、子宫破裂的发生例数、产后出血量、新生儿窒息发生例数（根据新生儿后1分钟Apgar评分来判断是否发生新生儿窒息，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息）。共5个方面进行比较。
2结果
产程时间：瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩组，时间3时5分-12时32分，平均7时20分；非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩组，时间：2时41分-14时9分，平均8时6分。
3讨论
3.1两组比较结果分析
3.1.1两组阴道试产产程时间均在正常产程时间范围内。
3.1.2两组中试产失败率非瘢痕子宫足月妊娠组高于瘢痕子宫足月妊娠组，两组相比无统计学差异，（P>0.05）。考虑非瘢痕子宫妊娠组试产失败率略高，可能与初产妇未经历过妊娠分娩、年龄偏小、产程中不能耐受疼痛而放弃阴道试产，导致剖宫产增加。瘢痕子宫足月妊娠组则不同，患者均经历过剖宫产手术、术后疼痛、行动不便及手术带来的所有近、远期并发症的影响，她们从心里要求阴道分娩，所以在临产前已做好了心里准备，产程中主动放弃试产的可能性小。这有可能是两者试产失败率略有差异的原因。
3.1.3两组中均无子宫破裂的发生。
3.1.4产后出血发生率瘢痕子宫足月妊娠组略高于非瘢痕子宫足月妊娠组，两组相比无显著差异。考虑可能与瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩后子宫瘢痕部位影响子宫收缩及二胎胎儿性别不随患者意愿而影响子宫收缩等因素有关。但两组无显著差异。
3.1.5新生儿窒息发生率瘢痕子宫足月妊娠组略高于非瘢痕子宫足月妊娠组，但两组相比无统计学差异，（P>0.05）。
3.2瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的可行性通过以上比较分析可知：瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征，阴道试产是一种可选择的分娩方式。但瘢痕子宫足月妊娠阴道试产必须做好输血、急诊剖宫产的准备工作。阴道试产中有专人严密监护，时刻注意观察子宫的形态、子宫下段有无压痛、血尿等异常情况，一旦发现有子宫破裂先兆，立即手术。注意：瘢痕子宫足月妊娠阴道试产过程中如发生子宫破裂，一般缺少先兆子宫破裂的症状，故产程中尽量避免应用缩宫素加强宫缩，避免加腹压，如产程进展不顺利可适当放宽剖宫产指征。
3.3合理使用剖宫产术虽然许多资料表明瘢痕子宫再妊娠可行阴道分娩，但并非所有病例均适合，对于前次为子宫体部剖宫产、子宫下段纵切口、急诊手术、伤口愈合不良、2次以上剖宫产史者不论再孕间隔时间长短均应选择剖宫产术终止妊娠；对于有明显剖宫产指征，妊娠合并症、并发症，强烈拒绝阴道试产者亦应选择剖宫产终止妊娠，但不可随意放宽剖宫产指征，对于愿意阴道试产者应给予充分的阴道试产机会。试产过程中严密监护，发现异常及时剖宫产，以降低母婴并发症。总之：我们在选择分娩方式时一定要以保证患者的安全为前提。
参考文献
[1]林传喜，徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，2005，30（12）：712.
[2]刘朝晖.剖宫产率和适应症的分析[J].国外医学：妇产科分册，1997，6：322.
[3]陆李霓.影响剖宫产术后阴道分娩若干因素探讨[J].实用妇产科杂志，1999，15（3）：136.