【摘 要】
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目的 探讨经皮氧分压监测对行体外膜氧合(ECMO)治疗的心源性休克患者预后评估的价值.方法 选取2012-06~2015-05南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的因心源性
【机 构】
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南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科, 江苏 无锡,214023
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目的 探讨经皮氧分压监测对行体外膜氧合(ECMO)治疗的心源性休克患者预后评估的价值.方法 选取2012-06~2015-05南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的因心源性休克而接受静脉-动脉(V-A) ECMO治疗的患者共41例.在接受ECMO治疗后6 h进行经皮氧分压监测和氧负荷试验,计算6 h的10 min氧负荷值(10 min OCT)及氧负荷指数(OCI),并收集ECMO治疗首日患者的一般资料、血常规生化指标、APACHEⅡ评分.依据ECMO治疗后60 d生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者10 min OCT、OCI及APACHEⅡ评分.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析10 min OCT、OCI值及APACHEⅡ评分对患者预后的判断价值,采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,多因素Logistic回归分析筛选患者预后相关危险因素.结果 存活组和死亡组分别纳入19例及22例患者,存活组10 min OCT[(78.00±19.15)mm Hg vs.(55.41±15.68)mm Hg,P<0.05]及OCI[(0.75±0.15) vs.(0.61±0.15),P<0.05]均高于死亡组,存活组 APACHE Ⅱ评分[(11.37±5.54) vs.(19.45±6.47),P<0.05]低于死亡组.10 min OCT预测患者60 d死亡的ROC曲线下面积为0.82±0.07(95%CI 0.67~0.92,P<0.05). OCI值预测患者60 d死亡的ROC曲线下面积为0.75±0.08(95%CI 0.59~0.87,P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,分别以10 min OCT=72.00 mm Hg(66.7% vs.25.0%)和OCI=0.70(77.8% vs.21.7%)为最佳界值分组患者60 d生存率差异有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.21,95%CI 1.08~1.36,P<0.05)、6 h 10 min OCT (OR=0.93,95%CI 0.89~0.97,P<0.05)、OCI(OR=0.002,95%CI 0.001~0.223,P<0.05)均是患者死亡的相关因素.结论 经皮氧分压监测是早期预测行ECMO治疗的心源性休克患者预后的可靠指标.
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