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【摘要】 目的 总结肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症的护理体会。方法 搜集2006年11月以来，我院20例肺泡蛋白沉积症并进行肺泡灌洗术患者的临床护理资料，进行总结分析。结果 20例患者进行肺泡灌洗术后，症状明显改善，未出现并发症。结论 术前护理，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症，保证了全肺灌洗术的成功。
【关键词】 全肺灌洗术；麻醉；护理
肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种肺部的弥漫性病变，主要表现为肺泡内的大量沉积磷脂蛋白样物质为特征[1]，主要临床表现为低氧血症，运动后呼吸困难，目前尚不了解病因，无明显的特效药物治疗，世界公认的治疗方法是肺泡灌洗术（BAL）[2]。总结2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积患者的临床护理资料，以提高在此病护理方面的临床经验，现论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积症患者，其中男15例，女5例，年龄40-60岁，平均年龄50岁。主要表现为活动后气短，咳白色黏痰，偶有胸痛及咯血，三者均经影像学和经纤维支气管镜诊断性肺泡灌洗液的外观和病理学检查PAS阳性而确诊。
1.2 影像学表现 ①图样表现：胸片显示不佳。CT/HRCT显示优良：两肺见弥漫性斑片状阴影，与周围组织分界清楚，相间分布呈“千岛湖样”；②肺水肿样表现：胸片显示结节或片状边缘模糊的弥漫型阴影，集中在肺野中央部，自肺门向外放射，类似肺泡性肺水肿的“蝶形”或“蝙蝠翼形”阴影；③碎石路样表现HRCT扫描显示斑片状磨玻璃样阴影，层叠的小叶内结构和小叶间隔增宽，呈典型的多边形，称为“碎石路”（crazy paving）样表现。CT扫描此征不明显；④间质纤维化样表现：CXR显示膈肌上抬，肺野呈磨玻璃样改变，两肺缩小。CT表现为广泛粗大网状条索影，以中下肺野外围显著。肺实变样表现肺脏体积缩小。
1.3 治疗方法 全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清除灌洗侧肺内的氮气；将无菌生理盐水（37℃）以每分钟300-400ml的速度快速灌入肺内，保留5min后。根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。
2 结果
20例患者行肺灌洗治疗前动脉氧分压平均为63mmHg（1mmHg=0.133kPa）、二氧化碳分压平均为36mmHg，灌洗后2周动脉氧分压平均为89mmHg，二氧化碳分压平均为23mmHg，气促症状明显缓解，3例患者均未出现严重并发症。
3 护理
3.1 心理护理 由于BAL是一种相对较新的技术操作，患者及家属对BAL的相关知识不了解，担心这样会对患者的肺造成进一步的伤害，致使患者产生恐惧害怕以及紧张的心理，这些都影响的患者的治疗及其愈后，使得患者对手术的耐受力明显下降，这就要求护理人员在术前对患者及家属作出充分详细的解释，消除患者及其家属的疑虑心理，让患者及家属依最佳的心态对待治疗，保证BAL的顺利进行。
3.2 术前准备 护理人员应该详细指导患者做术前深呼吸及深咳嗽动作，这样有利于术后肺部分泌物的排除，同时告诫患者术前禁食4-6h，准备好急救药品、止血药品等，做好临床的各项辅助检查，如：心电图、肺功能及其有无麻醉过敏史等。
3.3 吸氧 为了预防肺泡灌洗中缺氧，应该给予患者充足的吸氧，维持其基本生理需要，同时为了减轻患者紧张情绪，要不断鼓励和安慰患者，并指导患者如何配合，以便操作顺利进行。
3.4 出入液量及灌洗的速度 护理人员一定要严格做好灌洗液的记录，准确记录出入液量，保持每次出入液量差<200ml，总出入液量差<800ml，当灌洗出入液量差>800ml时，应立即停止灌洗，检查有无液体流入另一侧肺，如无，可调节负压吸引，快速吸出肺内液体，但负压应≤100mmHg，因负压过大时会导致支气管陷闭和损伤，并影响回收量；灌洗的速度一般保持在300ml-400ml/min为宜，灌入过快可导致气压伤及其他并发症，如胸膜积液、液气胸、肺气肿及低体温；灌入过慢则起不到灌洗的目的。
3.5 术后病情观察及其出院指导 主要是预防肺水肿、控制感染及肺泡萎缩[3]，由于肺泡蛋白沉积患者由于长时间的缺氧，已经造成机体免疫力明显下降，肺泡灌洗术后患者容易出现感染以及肺水肿改变，因此护理人员一定要做好房间内的通风以及消毒工作，避免不必要的探视，同时指导患者做深呼吸以及咳嗽动作，这样可以有效的避免肺泡的塌陷及粘连。患者出院后最重要的是预防感染，注意防寒保暖，避免患者到公共场所，避免患者抽二手烟。告诫患者一定要戒烟戒酒，加强适当的体育锻炼。同时告诫患者定期复查，如果出现病情反复的情况，可以再次灌洗仍然有效[4]。
总之，PAP的治疗关键在于去除肺泡内沉积的蛋白样物质，全肺灌洗术可以清除肺泡内沉积的大部分蛋白样物质，是目前治疗PAP最有效方法，但它需要在全麻下进行，有一定的危险性，如低氧血症、急性肺水肿等，因此，术前有效的心理护理、术中护理配合及术后并发症的预防是治疗成功的关键，也是护理重点。
参考文献
[1] 陆慰萱.疾病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004：487.
[2] Shah P L，Hansell D，Lawson P R，et al.Pulmonary alveolar proteinosis：clinical aspects and current concepts on pathogenesis[J].Thorax，2000，55（1）：67-77.
[3] 梁雁.全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的观察护理[J].右江医学，2008，36（6）：776-777.
[4] Paschen C，Reiter K，Stemze F，et al.Therapeutic lung lavages in children and adults[J].Respir Res，2005，6：138-140.
【关键词】 全肺灌洗术；麻醉；护理
肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种肺部的弥漫性病变，主要表现为肺泡内的大量沉积磷脂蛋白样物质为特征[1]，主要临床表现为低氧血症，运动后呼吸困难，目前尚不了解病因，无明显的特效药物治疗，世界公认的治疗方法是肺泡灌洗术（BAL）[2]。总结2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积患者的临床护理资料，以提高在此病护理方面的临床经验，现论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积症患者，其中男15例，女5例，年龄40-60岁，平均年龄50岁。主要表现为活动后气短，咳白色黏痰，偶有胸痛及咯血，三者均经影像学和经纤维支气管镜诊断性肺泡灌洗液的外观和病理学检查PAS阳性而确诊。
1.2 影像学表现 ①图样表现：胸片显示不佳。CT/HRCT显示优良：两肺见弥漫性斑片状阴影，与周围组织分界清楚，相间分布呈“千岛湖样”；②肺水肿样表现：胸片显示结节或片状边缘模糊的弥漫型阴影，集中在肺野中央部，自肺门向外放射，类似肺泡性肺水肿的“蝶形”或“蝙蝠翼形”阴影；③碎石路样表现HRCT扫描显示斑片状磨玻璃样阴影，层叠的小叶内结构和小叶间隔增宽，呈典型的多边形，称为“碎石路”（crazy paving）样表现。CT扫描此征不明显；④间质纤维化样表现：CXR显示膈肌上抬，肺野呈磨玻璃样改变，两肺缩小。CT表现为广泛粗大网状条索影，以中下肺野外围显著。肺实变样表现肺脏体积缩小。
1.3 治疗方法 全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清除灌洗侧肺内的氮气；将无菌生理盐水（37℃）以每分钟300-400ml的速度快速灌入肺内，保留5min后。根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。
2 结果
20例患者行肺灌洗治疗前动脉氧分压平均为63mmHg（1mmHg=0.133kPa）、二氧化碳分压平均为36mmHg，灌洗后2周动脉氧分压平均为89mmHg，二氧化碳分压平均为23mmHg，气促症状明显缓解，3例患者均未出现严重并发症。
3 护理
3.1 心理护理 由于BAL是一种相对较新的技术操作，患者及家属对BAL的相关知识不了解，担心这样会对患者的肺造成进一步的伤害，致使患者产生恐惧害怕以及紧张的心理，这些都影响的患者的治疗及其愈后，使得患者对手术的耐受力明显下降，这就要求护理人员在术前对患者及家属作出充分详细的解释，消除患者及其家属的疑虑心理，让患者及家属依最佳的心态对待治疗，保证BAL的顺利进行。
3.2 术前准备 护理人员应该详细指导患者做术前深呼吸及深咳嗽动作，这样有利于术后肺部分泌物的排除，同时告诫患者术前禁食4-6h，准备好急救药品、止血药品等，做好临床的各项辅助检查，如：心电图、肺功能及其有无麻醉过敏史等。
3.3 吸氧 为了预防肺泡灌洗中缺氧，应该给予患者充足的吸氧，维持其基本生理需要，同时为了减轻患者紧张情绪，要不断鼓励和安慰患者，并指导患者如何配合，以便操作顺利进行。
3.4 出入液量及灌洗的速度 护理人员一定要严格做好灌洗液的记录，准确记录出入液量，保持每次出入液量差<200ml，总出入液量差<800ml，当灌洗出入液量差>800ml时，应立即停止灌洗，检查有无液体流入另一侧肺，如无，可调节负压吸引，快速吸出肺内液体，但负压应≤100mmHg，因负压过大时会导致支气管陷闭和损伤，并影响回收量；灌洗的速度一般保持在300ml-400ml/min为宜，灌入过快可导致气压伤及其他并发症，如胸膜积液、液气胸、肺气肿及低体温；灌入过慢则起不到灌洗的目的。
3.5 术后病情观察及其出院指导 主要是预防肺水肿、控制感染及肺泡萎缩[3]，由于肺泡蛋白沉积患者由于长时间的缺氧，已经造成机体免疫力明显下降，肺泡灌洗术后患者容易出现感染以及肺水肿改变，因此护理人员一定要做好房间内的通风以及消毒工作，避免不必要的探视，同时指导患者做深呼吸以及咳嗽动作，这样可以有效的避免肺泡的塌陷及粘连。患者出院后最重要的是预防感染，注意防寒保暖，避免患者到公共场所，避免患者抽二手烟。告诫患者一定要戒烟戒酒，加强适当的体育锻炼。同时告诫患者定期复查，如果出现病情反复的情况，可以再次灌洗仍然有效[4]。
总之，PAP的治疗关键在于去除肺泡内沉积的蛋白样物质，全肺灌洗术可以清除肺泡内沉积的大部分蛋白样物质，是目前治疗PAP最有效方法，但它需要在全麻下进行，有一定的危险性，如低氧血症、急性肺水肿等，因此，术前有效的心理护理、术中护理配合及术后并发症的预防是治疗成功的关键，也是护理重点。
参考文献
[1] 陆慰萱.疾病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004：487.
[2] Shah P L，Hansell D，Lawson P R，et al.Pulmonary alveolar proteinosis：clinical aspects and current concepts on pathogenesis[J].Thorax，2000，55（1）：67-77.
[3] 梁雁.全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的观察护理[J].右江医学，2008，36（6）：776-777.
[4] Paschen C，Reiter K，Stemze F，et al.Therapeutic lung lavages in children and adults[J].Respir Res，2005，6：138-140.