论文部分内容阅读
【摘 要】 社区综合干预是适应护理医学模式转变而产生的一种干预治疗形式。通过实施社区综合干预，使糖耐量异常患者全面认知疾病，加强自身防范意识和自我保健意识，并定期监测血糖，指导患者正确面对疾病，社区综合干预有助于延缓冠脉狭窄的进展，降低CHD发生风险。
【关键词】 社区 综合干预 糖耐量受损 IGT 冠心病 CHD
最近几年我国糖尿病呈现出发病率高、低龄化趋势，可引发各种慢性并发症，其也是冠心病（CHD）发生的危险影响因素之一，对人们的身心健康造成了很大的危害。相关研究表明，糖耐量受损（IGT） 一般被认为是糖尿病的早期信号，因而将对IGT患者的干预治疗作为预防糖尿病和CHD等心血管疾病的关键。经对我院2014年1月至2015年12月收治的自愿接受社区综合干预的52例糖耐量受损（IGT）患者进行采样分析，取得了令人满意的效果，现做如下报道。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2014年1月至2015年12月收治的自愿接受社区综合干预的52例IGT患者作为干预组。入选标准：（1）均经口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，符合IGT诊断标准。（2）均经冠状动脉造影（CAG）检查证实为非CHD者；（3）排除其他心脑血管疾病者。男性28例，女性24例，年龄45-75岁，平均（58.4士4.2）岁，基础心率（HR）（72.4士6.2）次/min，体质指数（24.6士1.8） kg/m2，收缩压（135.6士4.3） mmHg，舒张压（77.9士8.2） mmHg，总胆固醇（4.65士0.67） m mol/L，甘油三酯（1.88士0.3） m mol/L。文化程度：小学8例（15.4%），中学16例（30.8%），大学及以上28例（53.8%）。入选同期50例IGT患者作为对照组，入选标准同干预组。两组患者具有可比性。
1.2 方法
所有患者均餐时口服50 mg阿卡波糖3次/d，联合500 mg二甲双胍3次/d。干预组在此基础上进行社区综合干预：（1）健康教育：向患者讲解IGT疾病知识和冠心病有关知识、预防措施、饮食生活调理和用药卫生等，每天0.5 h ；（2）饮食控制：监督管理患者饮食状况，保证低糖、低钠、低脂饮食，适当戒烟限酒，控制体重；（3）运动保健：饭后1h，鼓励患者进行慢跑、舞蹈、太极拳等中等强度的有氧运动，根据患者爱好自行选择，可交叉进行，以稍感劳累为宜；（4）定期监测：每天早上定时监测患者血糖情况，并做好相关记录；（5）心理指导：对患者进行心理疏导，让其对疾病的治愈充满信心，保持心情舒畅，3d进行1次。干预6个月后，比较两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、冠状动脉评分和预后。
1.3 判断和评估标准
有意义的狭窄为管腔狭窄不小于50%，冠脉狭窄按Gensini法评分分为6个等级：狭窄100%为32分，狭窄91 % -99%为16分，76%-90%为8分，51%-75%为4分，26%-50%为2分，<25%为1分，各分支积分总和为总积分，积分越高则冠脉狭窄越严重。预后：心肌梗死、心力衰竭和心绞痛发生率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较用X2检验。检验水准σ=0.05.
2 结果
2.1 两组患者血糖情况比较
两组患者干预前空腹血糖和餐后2h血糖差异均无统计学意义（t值分别为0.14、0.08 ， P>0.05），干预后两组空腹血糖和餐后2h血糖均较干预前明显下降，差异均有统计学意义（t值分别为23.88、17.12、8.54和10.52 ， P<0.01），且干预组空腹血糖、餐后2h血糖[分别为（5.32士0.21）、（7.56士0.54）m mol/L]明显低于对照组[分别为（6.16士0.31） 、（8.38士0.51） m mol/L]，差异均有统计学意义（t值分别为16.08、 7.88，P<0.01）。
2.2 两组Gensini法评分比较
干预组和对照组干预前Gensini法评分分别为（22.8士8.6）、， （22.6士8.3）分，差异无统计学意义（t=0.12， P>0.05），干预组干预后Gensini法评分[（14.6士5.2）分]明显低于对照组[（21.2士6.6分]，差异有统计学意义（t=5.62 ，P<0.05）。
2.3 两组预后情况比较
干预组发生急性心肌梗死1例，发生充血性心力衰竭1例，新发心绞痛2例，总CHD发生率为7.7 %；对照组分别为3例、3例和5例，对照组总CHD发生率为22.0%，两组总CHD发生率比較，差异有统计学意义（X2=4.16，P<0.05）。
3 讨论
社区综合干预是适应护理医学模式转变而产生的一种干预治疗形式。开展社区综合干预可改变IGT患者的生活方式，提高患者生活质量，防控CHD的发生。无论是否为糖尿病患者，临床工作中都应重视糖耐量的监测，早期干预和治疗，以减少CHD发生发展的风险。
我院通过实施社区综合干预，使患者全面认知疾病，加强自身防范意识和自我保健意识，并定期监测血糖，指导患者正确面对疾病，干预结果表明，干预组干预后空腹血糖和餐后2h血糖均明显低于对照组。提示社区综合干预有助于提高患者用药依从性，通过改变生活方式将血糖恢复至正常。此外，干预组干预后Gensini法评分明显低于对照组，且急性心肌梗死、充血性心力衰竭和新发心绞痛的发生率明显降低。提示社区综合干预有助于延缓冠脉狭窄的进展，降低CHD发生风险。
参考文献
[1]唐健熹，林帕芳，谢小铭，等.糖耐量异常对心室重塑的影响[J].中华内科杂志.2010，49 （10） ：841-844.
[2]徐世荣，李瑞杰，彭夫松，等.冠心病患者268例糖耐量监测及血脂分析[J].中华老年多器官疾病杂志.2011.10（1） ：76-77.
【关键词】 社区 综合干预 糖耐量受损 IGT 冠心病 CHD
最近几年我国糖尿病呈现出发病率高、低龄化趋势，可引发各种慢性并发症，其也是冠心病（CHD）发生的危险影响因素之一，对人们的身心健康造成了很大的危害。相关研究表明，糖耐量受损（IGT） 一般被认为是糖尿病的早期信号，因而将对IGT患者的干预治疗作为预防糖尿病和CHD等心血管疾病的关键。经对我院2014年1月至2015年12月收治的自愿接受社区综合干预的52例糖耐量受损（IGT）患者进行采样分析，取得了令人满意的效果，现做如下报道。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2014年1月至2015年12月收治的自愿接受社区综合干预的52例IGT患者作为干预组。入选标准：（1）均经口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，符合IGT诊断标准。（2）均经冠状动脉造影（CAG）检查证实为非CHD者；（3）排除其他心脑血管疾病者。男性28例，女性24例，年龄45-75岁，平均（58.4士4.2）岁，基础心率（HR）（72.4士6.2）次/min，体质指数（24.6士1.8） kg/m2，收缩压（135.6士4.3） mmHg，舒张压（77.9士8.2） mmHg，总胆固醇（4.65士0.67） m mol/L，甘油三酯（1.88士0.3） m mol/L。文化程度：小学8例（15.4%），中学16例（30.8%），大学及以上28例（53.8%）。入选同期50例IGT患者作为对照组，入选标准同干预组。两组患者具有可比性。
1.2 方法
所有患者均餐时口服50 mg阿卡波糖3次/d，联合500 mg二甲双胍3次/d。干预组在此基础上进行社区综合干预：（1）健康教育：向患者讲解IGT疾病知识和冠心病有关知识、预防措施、饮食生活调理和用药卫生等，每天0.5 h ；（2）饮食控制：监督管理患者饮食状况，保证低糖、低钠、低脂饮食，适当戒烟限酒，控制体重；（3）运动保健：饭后1h，鼓励患者进行慢跑、舞蹈、太极拳等中等强度的有氧运动，根据患者爱好自行选择，可交叉进行，以稍感劳累为宜；（4）定期监测：每天早上定时监测患者血糖情况，并做好相关记录；（5）心理指导：对患者进行心理疏导，让其对疾病的治愈充满信心，保持心情舒畅，3d进行1次。干预6个月后，比较两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、冠状动脉评分和预后。
1.3 判断和评估标准
有意义的狭窄为管腔狭窄不小于50%，冠脉狭窄按Gensini法评分分为6个等级：狭窄100%为32分，狭窄91 % -99%为16分，76%-90%为8分，51%-75%为4分，26%-50%为2分，<25%为1分，各分支积分总和为总积分，积分越高则冠脉狭窄越严重。预后：心肌梗死、心力衰竭和心绞痛发生率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较用X2检验。检验水准σ=0.05.
2 结果
2.1 两组患者血糖情况比较
两组患者干预前空腹血糖和餐后2h血糖差异均无统计学意义（t值分别为0.14、0.08 ， P>0.05），干预后两组空腹血糖和餐后2h血糖均较干预前明显下降，差异均有统计学意义（t值分别为23.88、17.12、8.54和10.52 ， P<0.01），且干预组空腹血糖、餐后2h血糖[分别为（5.32士0.21）、（7.56士0.54）m mol/L]明显低于对照组[分别为（6.16士0.31） 、（8.38士0.51） m mol/L]，差异均有统计学意义（t值分别为16.08、 7.88，P<0.01）。
2.2 两组Gensini法评分比较
干预组和对照组干预前Gensini法评分分别为（22.8士8.6）、， （22.6士8.3）分，差异无统计学意义（t=0.12， P>0.05），干预组干预后Gensini法评分[（14.6士5.2）分]明显低于对照组[（21.2士6.6分]，差异有统计学意义（t=5.62 ，P<0.05）。
2.3 两组预后情况比较
干预组发生急性心肌梗死1例，发生充血性心力衰竭1例，新发心绞痛2例，总CHD发生率为7.7 %；对照组分别为3例、3例和5例，对照组总CHD发生率为22.0%，两组总CHD发生率比較，差异有统计学意义（X2=4.16，P<0.05）。
3 讨论
社区综合干预是适应护理医学模式转变而产生的一种干预治疗形式。开展社区综合干预可改变IGT患者的生活方式，提高患者生活质量，防控CHD的发生。无论是否为糖尿病患者，临床工作中都应重视糖耐量的监测，早期干预和治疗，以减少CHD发生发展的风险。
我院通过实施社区综合干预，使患者全面认知疾病，加强自身防范意识和自我保健意识，并定期监测血糖，指导患者正确面对疾病，干预结果表明，干预组干预后空腹血糖和餐后2h血糖均明显低于对照组。提示社区综合干预有助于提高患者用药依从性，通过改变生活方式将血糖恢复至正常。此外，干预组干预后Gensini法评分明显低于对照组，且急性心肌梗死、充血性心力衰竭和新发心绞痛的发生率明显降低。提示社区综合干预有助于延缓冠脉狭窄的进展，降低CHD发生风险。
参考文献
[1]唐健熹，林帕芳，谢小铭，等.糖耐量异常对心室重塑的影响[J].中华内科杂志.2010，49 （10） ：841-844.
[2]徐世荣，李瑞杰，彭夫松，等.冠心病患者268例糖耐量监测及血脂分析[J].中华老年多器官疾病杂志.2011.10（1） ：76-77.