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【摘 要】 目的：具体总结分析对于骨折患者采用X光机、螺旋CT的临床诊断价值，促进骨折患者后期临床诊治骨折的有效展开，提高骨折患者的健康生活质量。方法：对我院接受治疗的96例脊柱骨折患者的临床诊断情况进行回顾性分析，均进行X光机摄片及螺旋CT检查，对这些患者脊柱骨折的临床诊断及骨折部位解剖学的具体征象进行全面的对比分析，作为两种检查方法的诊断价值分析结果。结果：从脊柱骨折患者其骨折部位檢出率来看，除前柱骨折的诊断率以外均有显著性差异（P<0.05），而两组患者的诊断征象对比具有显著性差异（P<0.05）。结论：从数据对比情况来看，螺旋CT对脊柱骨折的诊断价值更高。
【关键词】 X光机摄片 螺旋CT 脊柱骨折 诊断价值对比分析 预后治疗
【Abstract】 Objective： To analyze the X-ray radiography and spiral CT examination in diagnosis of spinal fracture， promote clinical diagnosis and treatment effectively， and improve the health quality of life of patients with fracture. Methods： Selected 96 patients with spinal fractures and analyzed their clinical data retrospectively. All of them received X-ray radiography and spiral CT examination， compared and analyzed the clinical diagnosis and fracture site specific signs of anatomy of these patients with spinal fracture as the two examination methods. Results： The diagnosis rate was significant difference except the anterior column fracture （P<0.05）， and two groups had significant differences in comparison of diagnosis feature （P<0.05）. Conclusion： The spiral CT has higher the diagnostic value in diagnosis of spinal fracture.
【Keywords】 X-ray radiography， spiral CT； spinal fracture； comparison of diagnostic value； prognosis of treatment
【中图分类号】 R682.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0273-01
从骨科调查数据来看，近年来由外伤所引起的脊柱损伤患者的人数一直呈增长态势，此病发展较急、后果相对严重，所以准确的诊断是保证患者治疗工作顺利开展的关键性因素。X线平片以及螺旋CT作为影像学检查的重要手段，起到了良好的诊断效果。相对于X线平片诊断效果来说，螺旋CT的临床诊断价值更为突出，结合多平面重建（MPR）及三维（3D）重建，可以准确地判断脊椎损伤的程度和范围，对脊柱骨折分类、骨折移位程度、椎管受累等方面均比X线平片提供更多的诊断信息，直接推进患者临床治疗的预后效果。笔者对近期收治的脊柱骨折患者的两种影像学诊断方法的进行对比回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在20009年11月至2010年11月期间收治的脊柱骨折患者，致病原因[1]主要涉及到交通事故、重物砸伤以及高处坠落等。其中男性患者63例、女性患者33例；患者的年龄在16岁至76岁之间，平均年龄为（33.25±3.55）岁；这些患者具体的损伤部位为颈椎、胸椎、腰椎等，主要的临床表现[2]为局部疼痛、不同程度上的功能性障碍，个别患者出现大小便失常以及休克等症状。
1.2 方法
对96例患者均在其具体损伤部位采用X线拍摄正侧位片，必要情况下加摄双斜位片。根据X线片中显示出的压缩椎体个数，采用脊椎螺旋CT进行扫描，其扫描层厚.间隔以及螺距分别为3mm、1.5mm.1.5mm，采用用骨窗、软组织窗进行全面观察，扫描结束后进行图像重建，其重建层厚度、间隔分别为1.5mm、1mm。根据CT轴位所观察到的骨折位置进行二维冠状位及矢状位MPR，然后行3D重建，从多方位旋转或切割，观察脊柱及椎管内的骨折情况。
1.3 观察指标[3]
影像学结果判断均由影像科诊断医师进行最终的评定，其主要评定方向包含：脊柱骨折部位（前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折）以及骨折部位解剖学改变（小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄以及椎体移位）情况。
1.4 统计学方法[4]
脊柱骨折患者经两种影像学诊断之后的结果均采用SPSS18.0的软件包进行统计分析，数据资料检验采用X2以及t进行，两种方法的诊断价值以P<0.05作为统计学差异意义。
2 结果
从数据结果上来看，采用螺旋CT所诊断的骨折部位检出率均高于X线平片（前柱骨折除外），详见下表1。X线平片的诊断阳性率均小于螺旋CT的诊断结果，详见表2。
3 讨论
脊柱骨折外伤已成为外科治疗过程中的常见性外伤疾病之一，脊柱骨折都存在着损伤复杂、发病较急，其中爆裂型骨折表现的最为明显，患者骨折过程中出现的碎片很可能进入到患者的椎管损伤脊髓位置，造成神经损伤以至于危及生命健康安全。X线平片是脊柱损伤的基本检查手段，其价格相对较低，能够对患者脊柱骨折的数目有较为明确的显示，但是对于存在椎体压缩轻微（小关节脱位、细小骨折）的患者，以及X平片影像重叠以及患者照射体位的影响，造成骨折线不易显示，常常引发检查漏诊情况，而且不能发现关节腔内骨折碎片及骨折片对椎管的压迫，某些情况下，不能完整清晰的提供患者的医疗信息，直接影响到后期临床治疗工作的有效展开。 螺旋CT的诊断手法恰恰弥补了这一不足局面，能够对患者的骨折情况进行更为完整的显示，例如骨折块移位、不规则弧形骨折以及爆裂型骨折（能够较为清晰的显示椎体后突畸形情况）等，能够准确的判断患者其脊柱骨折的稳定性以及并发症发生情况，为临床治疗工作的展开提供准确的依据，减少漏诊情况的发生几率。为获得理想的MPR及3D图像的条件：（1）在脊柱定位像上选定充分的兴趣区，尽可能地将病变扫全。（2）准确选择扫描采集参数，尤其是厚度、层间重叠及螺距，以较薄的层厚，较大的层间重叠或较小的螺距进行扫描，重建后得到的MPR及3D图像质量较佳。（3）CT阈值的高低对显示骨折有很大影响，阈值过高虽有利显示骨折线，但易于产生骨折假象及假孔，阈值过低，易遮盖骨折，使有的骨折或移位可能显示不清或不显示，因此图像的质量与选择的CT阈值的下限有密切的关系。并且在三柱分类及椎管狭窄程度分类的基础上综合损伤机制分类，更能准确地反映脊柱骨折的范围、程度及椎管的情况，对合理制定治疗方案及预后判断有重要的临床意义。
从两种诊断方法的数据结果显示情况也可以明确看出，螺旋CT诊断效果优于X线平片（P<0.05），所以其临床诊断价值不可忽视，值得推广应用。
从总体结果上来看，对于脊柱骨折患者来说，螺旋CT扫描速度快，采集数据多，分辨率高，对骨折的定位及邻近结构关系定位更加精确，基本无检查死角，螺旋CT的影像学诊断价值更为明显，有效的弥补了常规X线平片诊断中存在的不足情况，为患者后期手术治疗工作的展开提供了有利的参考价值。当然，在骨折影像学诊断汇总，X片依旧是常规首选检查方法，在X片检查未发现骨折或可疑骨折，且患者骨折临床症状或体征明显的情况，考虑行螺旋CT扫描进行进一步确诊。
参考文献
[1]练旭辉；陈忠；叶文钦，等.螺旋cT三维及多平面莺建在骨盆骨折中的临床应用[J].中国医学影像技术，2005.21（5）：763-765.
[2]张有祥；楊毅群；赵升涛，等.胸腰椎骨折x线平片螺旋CT三维及多平面重建的对比分析[J].实用放射学杂志，2006.7（2）：84—86.
[3]高洪武.X线与CT对脊柱损伤诊断价值的探讨[J].中国临床新医学，2010.3（6）：554-555.
[4]王宏伟；蒋高民；刘国浩.脊柱骨折的X线、CT、MR影像诊断学对比分析[J].中国医药导报，2007.4（33）：97-98.
[5]王文惠；沈树云；王建波.螺旋CT诊断脊柱骨折的价值[J].中国医学影像学杂志，2008.16（2）：153-156.
【关键词】 X光机摄片 螺旋CT 脊柱骨折 诊断价值对比分析 预后治疗
【Abstract】 Objective： To analyze the X-ray radiography and spiral CT examination in diagnosis of spinal fracture， promote clinical diagnosis and treatment effectively， and improve the health quality of life of patients with fracture. Methods： Selected 96 patients with spinal fractures and analyzed their clinical data retrospectively. All of them received X-ray radiography and spiral CT examination， compared and analyzed the clinical diagnosis and fracture site specific signs of anatomy of these patients with spinal fracture as the two examination methods. Results： The diagnosis rate was significant difference except the anterior column fracture （P<0.05）， and two groups had significant differences in comparison of diagnosis feature （P<0.05）. Conclusion： The spiral CT has higher the diagnostic value in diagnosis of spinal fracture.
【Keywords】 X-ray radiography， spiral CT； spinal fracture； comparison of diagnostic value； prognosis of treatment
【中图分类号】 R682.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0273-01
从骨科调查数据来看，近年来由外伤所引起的脊柱损伤患者的人数一直呈增长态势，此病发展较急、后果相对严重，所以准确的诊断是保证患者治疗工作顺利开展的关键性因素。X线平片以及螺旋CT作为影像学检查的重要手段，起到了良好的诊断效果。相对于X线平片诊断效果来说，螺旋CT的临床诊断价值更为突出，结合多平面重建（MPR）及三维（3D）重建，可以准确地判断脊椎损伤的程度和范围，对脊柱骨折分类、骨折移位程度、椎管受累等方面均比X线平片提供更多的诊断信息，直接推进患者临床治疗的预后效果。笔者对近期收治的脊柱骨折患者的两种影像学诊断方法的进行对比回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在20009年11月至2010年11月期间收治的脊柱骨折患者，致病原因[1]主要涉及到交通事故、重物砸伤以及高处坠落等。其中男性患者63例、女性患者33例；患者的年龄在16岁至76岁之间，平均年龄为（33.25±3.55）岁；这些患者具体的损伤部位为颈椎、胸椎、腰椎等，主要的临床表现[2]为局部疼痛、不同程度上的功能性障碍，个别患者出现大小便失常以及休克等症状。
1.2 方法
对96例患者均在其具体损伤部位采用X线拍摄正侧位片，必要情况下加摄双斜位片。根据X线片中显示出的压缩椎体个数，采用脊椎螺旋CT进行扫描，其扫描层厚.间隔以及螺距分别为3mm、1.5mm.1.5mm，采用用骨窗、软组织窗进行全面观察，扫描结束后进行图像重建，其重建层厚度、间隔分别为1.5mm、1mm。根据CT轴位所观察到的骨折位置进行二维冠状位及矢状位MPR，然后行3D重建，从多方位旋转或切割，观察脊柱及椎管内的骨折情况。
1.3 观察指标[3]
影像学结果判断均由影像科诊断医师进行最终的评定，其主要评定方向包含：脊柱骨折部位（前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折）以及骨折部位解剖学改变（小关节滑脱、骨碎片、椎管狭窄以及椎体移位）情况。
1.4 统计学方法[4]
脊柱骨折患者经两种影像学诊断之后的结果均采用SPSS18.0的软件包进行统计分析，数据资料检验采用X2以及t进行，两种方法的诊断价值以P<0.05作为统计学差异意义。
2 结果
从数据结果上来看，采用螺旋CT所诊断的骨折部位检出率均高于X线平片（前柱骨折除外），详见下表1。X线平片的诊断阳性率均小于螺旋CT的诊断结果，详见表2。
3 讨论
脊柱骨折外伤已成为外科治疗过程中的常见性外伤疾病之一，脊柱骨折都存在着损伤复杂、发病较急，其中爆裂型骨折表现的最为明显，患者骨折过程中出现的碎片很可能进入到患者的椎管损伤脊髓位置，造成神经损伤以至于危及生命健康安全。X线平片是脊柱损伤的基本检查手段，其价格相对较低，能够对患者脊柱骨折的数目有较为明确的显示，但是对于存在椎体压缩轻微（小关节脱位、细小骨折）的患者，以及X平片影像重叠以及患者照射体位的影响，造成骨折线不易显示，常常引发检查漏诊情况，而且不能发现关节腔内骨折碎片及骨折片对椎管的压迫，某些情况下，不能完整清晰的提供患者的医疗信息，直接影响到后期临床治疗工作的有效展开。 螺旋CT的诊断手法恰恰弥补了这一不足局面，能够对患者的骨折情况进行更为完整的显示，例如骨折块移位、不规则弧形骨折以及爆裂型骨折（能够较为清晰的显示椎体后突畸形情况）等，能够准确的判断患者其脊柱骨折的稳定性以及并发症发生情况，为临床治疗工作的展开提供准确的依据，减少漏诊情况的发生几率。为获得理想的MPR及3D图像的条件：（1）在脊柱定位像上选定充分的兴趣区，尽可能地将病变扫全。（2）准确选择扫描采集参数，尤其是厚度、层间重叠及螺距，以较薄的层厚，较大的层间重叠或较小的螺距进行扫描，重建后得到的MPR及3D图像质量较佳。（3）CT阈值的高低对显示骨折有很大影响，阈值过高虽有利显示骨折线，但易于产生骨折假象及假孔，阈值过低，易遮盖骨折，使有的骨折或移位可能显示不清或不显示，因此图像的质量与选择的CT阈值的下限有密切的关系。并且在三柱分类及椎管狭窄程度分类的基础上综合损伤机制分类，更能准确地反映脊柱骨折的范围、程度及椎管的情况，对合理制定治疗方案及预后判断有重要的临床意义。
从两种诊断方法的数据结果显示情况也可以明确看出，螺旋CT诊断效果优于X线平片（P<0.05），所以其临床诊断价值不可忽视，值得推广应用。
从总体结果上来看，对于脊柱骨折患者来说，螺旋CT扫描速度快，采集数据多，分辨率高，对骨折的定位及邻近结构关系定位更加精确，基本无检查死角，螺旋CT的影像学诊断价值更为明显，有效的弥补了常规X线平片诊断中存在的不足情况，为患者后期手术治疗工作的展开提供了有利的参考价值。当然，在骨折影像学诊断汇总，X片依旧是常规首选检查方法，在X片检查未发现骨折或可疑骨折，且患者骨折临床症状或体征明显的情况，考虑行螺旋CT扫描进行进一步确诊。
参考文献
[1]练旭辉；陈忠；叶文钦，等.螺旋cT三维及多平面莺建在骨盆骨折中的临床应用[J].中国医学影像技术，2005.21（5）：763-765.
[2]张有祥；楊毅群；赵升涛，等.胸腰椎骨折x线平片螺旋CT三维及多平面重建的对比分析[J].实用放射学杂志，2006.7（2）：84—86.
[3]高洪武.X线与CT对脊柱损伤诊断价值的探讨[J].中国临床新医学，2010.3（6）：554-555.
[4]王宏伟；蒋高民；刘国浩.脊柱骨折的X线、CT、MR影像诊断学对比分析[J].中国医药导报，2007.4（33）：97-98.
[5]王文惠；沈树云；王建波.螺旋CT诊断脊柱骨折的价值[J].中国医学影像学杂志，2008.16（2）：153-156.