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【摘 要】 目的 探讨彩超检测颈动脉粥样硬化及斑块的形成与各种脑血管疾病的相关性。方法将各种脑血管疾病患者进行分组与颈动脉彩超显示的结果进行对照分析。结果 缺血性脑血管疾病及急、慢性脑栓塞的患者均发现有各种类型的颈动脉粥样硬化的斑块，一部分患者有不同程度的血管狭窄。结论 颈动脉彩超可以直接显示动脉粥样硬化的程度和斑块的性质，对于各种脑血管疾病均提供较高的诊断及参考价值。
【关键词】 彩超检测 颈动脉粥样硬化相关性
【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0275-01
心脑血管疾病已成为严重威胁人类生命健康的第一杀手。动脉粥样硬化（AS）是心脑血管疾病的主要病理学基础。AS最常涉及的部位有：主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉及下肢动脉，而主动脉、下肢动脉粥样硬化不广泛，颈动脉粥样硬化斑块广泛且表浅，易被体表超声检测，是超声检测动脉粥样硬化最常采用的部位。颈动脉超声（CU）检测可作为观察全身动脉粥样硬化病变的窗口及其消长的检测指标。本研究的目的是应用高频超声显像技术观察临床患者颈动脉粥样硬化和程度与脑血管病变的相关性研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选自2013～2014年1月在我院神经内科就诊的患者186例，男性123例，女性63例，年龄35～82岁，平均年龄58.5岁。第一组：为无脑血管疾病危险因素，颈部超声未见异常者20例，年龄35～46岁。第二组：为有明显的脑供血不足症状，而无脑血栓体征，颈部血管超声有动脉狭窄约23例，年龄43～78岁。第三组：突发性脑血管栓塞，而CT未显示拴子，颈部超声可见低回声斑块ll例，年龄58～72岁。第四组：CT及临床均诊断为脑血栓，颈动脉彩超显示颈动脉多发强回声，低回声斑块者132例，年龄45～82岁。
1.2 颈动脉超声检查
所有选择对象均行颈动脉超声检查。采用Logiq 400MD、HDI 5000彩超仪，探头频率7～10 MHz。患者取仰卧位，自颈动脉起始部作纵向及横向扫查，依次显示颈总动脉分叉部分及分又近端约2crn范围内的颈内和颈外动脉，注意观察内膜是否连续，有无增厚及斑块。观察指标：（1）颈动脉内中膜厚度（IMT）值。分别侧量双侧颈总动脉远端距分又处1cm及分又处的IMT值。测量时应注意避开粥样斑块；（2）粥样斑块类型及大小分析。以局部IMT值>1.3 mm定义为斑块。测量斑块的厚度、范围、记录斑块的数目及所在位置。分析斑块的类型，如：扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑等。
1.3 统计学分析
所有计量资料以均数±标准差，表示（X±S）采用SPSS软件P<0.05表示有显著差异。
2 结果
3 讨论
动脉粥样硬化是一种在多种危险因素作用下缓慢发展的疾病。直接显示血管内膜一中膜厚度的增加与粥样斑块的形成，是动脉粥样硬化过程中的主要形态学改变。
目前超声检测的颈动脉项目有：内中膜厚度（IMT）、斑块发生情况（斑块检出率、斑块面积、斑块指数积分）、颈总及颈内、外动脉内径、收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、阻力指数、搏动指数、直径狭窄百分率，其中颈动脉IMT、斑块发生情况检测最好。据报道指出颈总动脉分叉处IMT与脑血管病变关系最为密切。Mithch和Sehnaft（1965年）指出：颈动脉分叉处的峰值速度及压力搏动会使血小板受到损害，并最后在血管内膜上形成附壁血栓或斑块。血管内膜厚度大于1.3mm定义为斑块。斑块的超声病理学分型：（1）扁平斑：为早期少量类脂质积聚局部隆起形成弥漫性增厚，超声显示动脉管壁偏心性增厚，内膜不光滑，较均匀的低回声区；（2）软斑：随病情发展，纤维组织增生及钙盐沉积，斑块内出血，血栓形成，斑块突出于管腔内，局部显示不同程度的混合性回声或均匀的回声，表面连续的回声轮廓及光滑的纤维帽；（3）硬斑：由于斑块内强化或纤维化，局部回声增强，后方伴较明显回声衰减；（4）溃疡斑：超声表现为斑块的表面不规则，有时穴状或壁样影像，溃疡边缘回声较低。据文献报道，软斑及溃疡斑近期内有可能出现脑血管栓塞。而我们统计结果显示急性脑血栓患者在颈部血管超声检查时均不同程度发现了软斑或溃疡斑。颈动脉粥样硬化的超声表现分型：（1）血管内膜增厚（I型）：颈总动脉、颈内、外动脉的IMT>1.0 mm，但<1.2 mm或颈动脉分叉处的IMT>1.2mm；（2）管腔内动脉粥样硬化形成（1I型）：颈总动脉内膜局部隆起增厚，向管腔内突出厚度>1.2 mm，但未造成明显狭窄；（3）血管轻度狭窄（III型）：血管内径狭窄≥20%但<50%，尚无明显血液动力学改变；（4）血管明显狭窄（Iv型）：50%≤血管内径狭窄≤99 9/5；（5）血管堵塞（V型）狭窄程度达100%，无彩色血流通过。
经临床和CT确诊的脑血栓患者均有不同程度的颈动脉硬化及不同程度的管腔狭窄。
综上所述，我们认为颈部血管超声，它可直接测量动脉壁厚度和病变的性质，对临床工作及一些脑血管疾病的研究均有一定的帮助及指导意义。
参考文献
[1]刘芳，杨浣宜，李建蓉，等.国人颈动脉内膜一中膜厚度与心血管疾病的相关性研究.中国超声医学杂志，2003，19，（1）；30～32
[2]张梅，张运，等.颈动脉及股动脉内膜一中膜厚度的自然演变.中国 超声医学杂志，2003，19，（7）：488～491
[3]徐欣，马文珠？体表超声检测颈动脉粥样斑与冠心病相关性研究进展.心血管学进展，2003，24，（4）：306 309
[4]Grare JE，Ryu TE，Espeland MA，et a1.Evaluaton of the association between carotid artery atheroselerosis and coronary artery stenosis.Acasc control studry，Circunlation，1990，82：1 230—1 241
[5]張梅，张运，高月华，等？颈动脉及股动脉内膜一中膜厚度正常值的对比研究.中国医学影像技术，2002，18（1）：32～33
【关键词】 彩超检测 颈动脉粥样硬化相关性
【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0275-01
心脑血管疾病已成为严重威胁人类生命健康的第一杀手。动脉粥样硬化（AS）是心脑血管疾病的主要病理学基础。AS最常涉及的部位有：主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉及下肢动脉，而主动脉、下肢动脉粥样硬化不广泛，颈动脉粥样硬化斑块广泛且表浅，易被体表超声检测，是超声检测动脉粥样硬化最常采用的部位。颈动脉超声（CU）检测可作为观察全身动脉粥样硬化病变的窗口及其消长的检测指标。本研究的目的是应用高频超声显像技术观察临床患者颈动脉粥样硬化和程度与脑血管病变的相关性研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选自2013～2014年1月在我院神经内科就诊的患者186例，男性123例，女性63例，年龄35～82岁，平均年龄58.5岁。第一组：为无脑血管疾病危险因素，颈部超声未见异常者20例，年龄35～46岁。第二组：为有明显的脑供血不足症状，而无脑血栓体征，颈部血管超声有动脉狭窄约23例，年龄43～78岁。第三组：突发性脑血管栓塞，而CT未显示拴子，颈部超声可见低回声斑块ll例，年龄58～72岁。第四组：CT及临床均诊断为脑血栓，颈动脉彩超显示颈动脉多发强回声，低回声斑块者132例，年龄45～82岁。
1.2 颈动脉超声检查
所有选择对象均行颈动脉超声检查。采用Logiq 400MD、HDI 5000彩超仪，探头频率7～10 MHz。患者取仰卧位，自颈动脉起始部作纵向及横向扫查，依次显示颈总动脉分叉部分及分又近端约2crn范围内的颈内和颈外动脉，注意观察内膜是否连续，有无增厚及斑块。观察指标：（1）颈动脉内中膜厚度（IMT）值。分别侧量双侧颈总动脉远端距分又处1cm及分又处的IMT值。测量时应注意避开粥样斑块；（2）粥样斑块类型及大小分析。以局部IMT值>1.3 mm定义为斑块。测量斑块的厚度、范围、记录斑块的数目及所在位置。分析斑块的类型，如：扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑等。
1.3 统计学分析
所有计量资料以均数±标准差，表示（X±S）采用SPSS软件P<0.05表示有显著差异。
2 结果
3 讨论
动脉粥样硬化是一种在多种危险因素作用下缓慢发展的疾病。直接显示血管内膜一中膜厚度的增加与粥样斑块的形成，是动脉粥样硬化过程中的主要形态学改变。
目前超声检测的颈动脉项目有：内中膜厚度（IMT）、斑块发生情况（斑块检出率、斑块面积、斑块指数积分）、颈总及颈内、外动脉内径、收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、阻力指数、搏动指数、直径狭窄百分率，其中颈动脉IMT、斑块发生情况检测最好。据报道指出颈总动脉分叉处IMT与脑血管病变关系最为密切。Mithch和Sehnaft（1965年）指出：颈动脉分叉处的峰值速度及压力搏动会使血小板受到损害，并最后在血管内膜上形成附壁血栓或斑块。血管内膜厚度大于1.3mm定义为斑块。斑块的超声病理学分型：（1）扁平斑：为早期少量类脂质积聚局部隆起形成弥漫性增厚，超声显示动脉管壁偏心性增厚，内膜不光滑，较均匀的低回声区；（2）软斑：随病情发展，纤维组织增生及钙盐沉积，斑块内出血，血栓形成，斑块突出于管腔内，局部显示不同程度的混合性回声或均匀的回声，表面连续的回声轮廓及光滑的纤维帽；（3）硬斑：由于斑块内强化或纤维化，局部回声增强，后方伴较明显回声衰减；（4）溃疡斑：超声表现为斑块的表面不规则，有时穴状或壁样影像，溃疡边缘回声较低。据文献报道，软斑及溃疡斑近期内有可能出现脑血管栓塞。而我们统计结果显示急性脑血栓患者在颈部血管超声检查时均不同程度发现了软斑或溃疡斑。颈动脉粥样硬化的超声表现分型：（1）血管内膜增厚（I型）：颈总动脉、颈内、外动脉的IMT>1.0 mm，但<1.2 mm或颈动脉分叉处的IMT>1.2mm；（2）管腔内动脉粥样硬化形成（1I型）：颈总动脉内膜局部隆起增厚，向管腔内突出厚度>1.2 mm，但未造成明显狭窄；（3）血管轻度狭窄（III型）：血管内径狭窄≥20%但<50%，尚无明显血液动力学改变；（4）血管明显狭窄（Iv型）：50%≤血管内径狭窄≤99 9/5；（5）血管堵塞（V型）狭窄程度达100%，无彩色血流通过。
经临床和CT确诊的脑血栓患者均有不同程度的颈动脉硬化及不同程度的管腔狭窄。
综上所述，我们认为颈部血管超声，它可直接测量动脉壁厚度和病变的性质，对临床工作及一些脑血管疾病的研究均有一定的帮助及指导意义。
参考文献
[1]刘芳，杨浣宜，李建蓉，等.国人颈动脉内膜一中膜厚度与心血管疾病的相关性研究.中国超声医学杂志，2003，19，（1）；30～32
[2]张梅，张运，等.颈动脉及股动脉内膜一中膜厚度的自然演变.中国 超声医学杂志，2003，19，（7）：488～491
[3]徐欣，马文珠？体表超声检测颈动脉粥样斑与冠心病相关性研究进展.心血管学进展，2003，24，（4）：306 309
[4]Grare JE，Ryu TE，Espeland MA，et a1.Evaluaton of the association between carotid artery atheroselerosis and coronary artery stenosis.Acasc control studry，Circunlation，1990，82：1 230—1 241
[5]張梅，张运，高月华，等？颈动脉及股动脉内膜一中膜厚度正常值的对比研究.中国医学影像技术，2002，18（1）：32～33