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摘要：急性肠炎是一种消化内科的多发病证，一般夏季与秋季的发病率比较高。一般多是因为患者食用了不干净的食物或者是患者所食的食物被细菌或者是病毒所感染，但是也包含一些未被感染的因素，比如患者自身消化不良等。急性肠炎最明显的特点就是发病急、病情发展快、胃肠道反应明显等，临床症状一般表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者会出现脱水、电解质紊乱、并发热，甚至会出现休克的可能性。一般临床上常采用抗生素进行治疗，这类治疗方法对细菌感染性的肠炎有着十分显著的治疗效果，但是对病毒类的肠炎治疗效果却不是很明显[1]。此外，如果抗生素一旦滥用，则会使得患者的微生态平衡受到破坏，最终会出现抵抗力下降、菌群失调、腹泻迁延等情况，进而引发机会性感染的可能。蒙脱石散是临床上常用来治疗急性肠炎的药物之一，其可以有效地改善患者的肠炎症状，也能起到很好的杀菌作用。但是部分患者在服用蒙脱石散之后还是会出现反复发作的情况，使得治疗的效果不是很理想。本文则回顾性地对双歧三联活菌联合蒙脱石散治疗1例急性的肠炎疗效进行了分析，现将详细情况报道如下。
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-063-02
1.病例资料
患者女性，50岁。因腹痛、腹泻1天于2019年9月16日16时30分自行入院。
1.1患者主诉
吴某自诉以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。
1.2现病史
吴某1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便5次，伴恶心，呕吐7-9次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。伴头晕、全身无力。无头痛，无出汗，无发热。无胸闷、心悸，小便正常。无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。精神一般。曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。
1.3既往史
患者平常身体健康，既往体健。未发现药物、食物过敏史。
1.4个人史
本地户口，饮食偏清淡。
1.5体格检查
T： 37.4°C，P： 82次/分，R： 21次/分，BP： 130/ 70mmHg。神志清楚，无脱水貌，查体合作。瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及千湿性罗音。心率81次/分，律齐，无杂音。腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。肠鸣音稍亢进，约7-8 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
1.6专科所见
血常规： WBC 17. 8X109/L，N 83.9%。
便常规： WBC： 8-10/HPF， 无粘液及脓血。
1.7鉴别诊断：
1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴有呕吐，发热。大多数有暴饮暴食史，一般无腹泻症状。必要时查血、尿淀粉酶及腹部CT 明确病情。
2、急性阑尾炎：部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表现，但腹痛以右下腹为主，或者伴有转移性右下腹痛。该患者腹痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。暂不支持急性阑尾炎，密切观察病情，必要时请外科会诊及行相关检查明确[2]。
3、急性细菌性痢疾：细菌性痢疾可以腹痛、腹泻伴有恶心、呕吐为表现，但多伴有脓血便、粘液便及发热等表现，患者无上述表现，便常规中未见红细胞及脓细胞等改变，建议行便培养以进一步明确。
1.8诊断
急性胃肠炎
2方法
2.1术前护理
在服药之前，医护人员对患者给予饮食调整指导，预防患者出现脱水现象，对症处理与保持患者电解质平衡，给予解痉、退热对症治疗。
2.2术中治疗
对患者给予双歧三联活菌（培菲康）840mg，2次/日加蒙脱石散（思密达）3g， 3次/日，二药服用时间相隔1小时。疗程为3天，不使用止泻药物。用药后观察患者的大便次数、大便性质及临床症状等。
2.3术后护理
患者出院后医生给予患者出院指导，叮嘱患者继续院外进行巩固治疗，饮食一定要清淡，要做好保暖措施以防感冒，如果有发现任何的不适，要立即前往医院进行复诊[3]。
3结果
3.1 2019年9月16日 19：00
患者自訴腹痛不适较前有进一步减轻， 呕吐消失，大便3次，粪质糊状。乏力感依然存在。查体： T：36.4C。神清，精神差，食欲减退，全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肠鸣音稍活跃。双肾区无叩击痛。余无不适。医嘱按原治疗方案继续执行用药。
3.2 2019年9月17日 9：00
当日患者自诉腹胀不适轻微，乏力感好转。大便2次，粪质成形，无粘液、脓苔。查体：心肺功能无异常，生命体征平稳。神志清，精神转好，食欲改善，睡眠好转，肠鸣音正常。今日复查血常规： RBC：4. 17X10*/L WBC：7.8X10/L Hb：129g/L PLT： 156X 10/L[4]。余无不适。按原治疗方案继续执行用药。
3.3 2019年9月18日 9：00 当日患者自诉腹痛不适消失，乏力感消失。大小便无异常。查体：心肺功能无异常，生命体征平稳，神志清，精神佳，食欲增加，睡眠好。患者于2019年9月18日10：30办理出院手续。
4结论
急性肠炎的发病因素十分复杂，一般患者伴有比较明显的腹痛、腹泻现象，还存在不同程度的呕吐症状。蒙脱石散常用于治疗急慢性腹泻及食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，蒙脱石散在临床上有一定疗效。其独特的层流结构和不均匀的电荷分布可以固定细菌在消化道中，避免其解离，从而抑制毒素的产生和减轻疾病。同时，蒙脱石粉能覆盖消化道黏膜，与粘蛋白结合，修复黏膜，增强黏膜的屏障功能，避免蒙脱石粉进一步损伤不进入血液循环系统，并能排出与胃肠蠕动有关的固定攻击因子，但不会影响大便颜色和正常肠蠕动。双歧杆菌由双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌和异糖组成，可调节肠道微生态，补充正常生理菌，抑制肠道有害菌群，调节肠道菌群，减少肠毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担。同时，双歧杆菌能促进营养分析，加速人体吸收，满足营养需要，增强免疫力，抵抗细菌侵蚀。
为进一步研究临床应用效果，本研究则对患者进行了详细的临床观察分析，对比观察患者在接受双歧三联活菌联合蒙脱石散治疗三天内的实际疗效，实际效果显示双歧三联活菌联合蒙脱石散治疗效更为显著，同时能进一步改善症状，促进患者康复。双歧杆菌联合蒙脱石粉治疗可降低患者炎症因子水平。这两种药物通过协同作用，能充分发挥抗菌杀菌作用。此外，双歧杆菌能有效调节肠道菌群，从而抑制细菌生长，增加机体免疫功能，提高治疗效果。
综上所述，双歧杆菌联合蒙脱石粉治疗急性肠炎疗效显著，能有效降低患者炎症因子水平，提高患者治疗效果，改善患者症状，值得临床推广应用本研究仍存在一些不足，如样本少、研究时间短等，有待进一步加强。同时，研究表明，患者受到意识等因素的影响，伴有不同程度的心理压力，降低了身体的耐受性，增加了不适感。在今后的工作中，要不断学习，提高自身的知识和技能水平，及时解答患者困惑和提出的防范措施。要做好健康教育，增强意识，给予有效的心理安慰，消除患者的负面情绪，进而提高治疗依从性，为提高治疗效果提供保障。
参考文献：
[1]刘晓，邹龙 . 酪酸杆菌双歧杆菌二联活菌联合蒙脱石散对急性胃肠炎患者血清降钙素原、白细胞介素 6 和白细胞介素 8 的影响 [J]. 医学综述， 2016 ， 22 （ 16 ）： 3318-3321.
[2]黄飞燕，曾令渊，黄托，等 . 喜炎平联合双歧杆菌和蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎 [J]. 山西醫药杂志， 2016 ， 45 （ 20 ）：2408-2410.
[3]陈汉文 . 消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎患者临床研究 [J]. 标记免疫分析与临床， 2016 ， 23 （ 6 ）： 637-640.
[4]张会利. 双歧三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果及对患儿免疫功能的影响[J]. 中国社区医师， 2019， 35（18）.
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-063-02
1.病例资料
患者女性，50岁。因腹痛、腹泻1天于2019年9月16日16时30分自行入院。
1.1患者主诉
吴某自诉以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。
1.2现病史
吴某1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便5次，伴恶心，呕吐7-9次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。伴头晕、全身无力。无头痛，无出汗，无发热。无胸闷、心悸，小便正常。无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。精神一般。曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。
1.3既往史
患者平常身体健康，既往体健。未发现药物、食物过敏史。
1.4个人史
本地户口，饮食偏清淡。
1.5体格检查
T： 37.4°C，P： 82次/分，R： 21次/分，BP： 130/ 70mmHg。神志清楚，无脱水貌，查体合作。瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及千湿性罗音。心率81次/分，律齐，无杂音。腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。肠鸣音稍亢进，约7-8 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
1.6专科所见
血常规： WBC 17. 8X109/L，N 83.9%。
便常规： WBC： 8-10/HPF， 无粘液及脓血。
1.7鉴别诊断：
1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴有呕吐，发热。大多数有暴饮暴食史，一般无腹泻症状。必要时查血、尿淀粉酶及腹部CT 明确病情。
2、急性阑尾炎：部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表现，但腹痛以右下腹为主，或者伴有转移性右下腹痛。该患者腹痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。暂不支持急性阑尾炎，密切观察病情，必要时请外科会诊及行相关检查明确[2]。
3、急性细菌性痢疾：细菌性痢疾可以腹痛、腹泻伴有恶心、呕吐为表现，但多伴有脓血便、粘液便及发热等表现，患者无上述表现，便常规中未见红细胞及脓细胞等改变，建议行便培养以进一步明确。
1.8诊断
急性胃肠炎
2方法
2.1术前护理
在服药之前，医护人员对患者给予饮食调整指导，预防患者出现脱水现象，对症处理与保持患者电解质平衡，给予解痉、退热对症治疗。
2.2术中治疗
对患者给予双歧三联活菌（培菲康）840mg，2次/日加蒙脱石散（思密达）3g， 3次/日，二药服用时间相隔1小时。疗程为3天，不使用止泻药物。用药后观察患者的大便次数、大便性质及临床症状等。
2.3术后护理
患者出院后医生给予患者出院指导，叮嘱患者继续院外进行巩固治疗，饮食一定要清淡，要做好保暖措施以防感冒，如果有发现任何的不适，要立即前往医院进行复诊[3]。
3结果
3.1 2019年9月16日 19：00
患者自訴腹痛不适较前有进一步减轻， 呕吐消失，大便3次，粪质糊状。乏力感依然存在。查体： T：36.4C。神清，精神差，食欲减退，全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肠鸣音稍活跃。双肾区无叩击痛。余无不适。医嘱按原治疗方案继续执行用药。
3.2 2019年9月17日 9：00
当日患者自诉腹胀不适轻微，乏力感好转。大便2次，粪质成形，无粘液、脓苔。查体：心肺功能无异常，生命体征平稳。神志清，精神转好，食欲改善，睡眠好转，肠鸣音正常。今日复查血常规： RBC：4. 17X10*/L WBC：7.8X10/L Hb：129g/L PLT： 156X 10/L[4]。余无不适。按原治疗方案继续执行用药。
3.3 2019年9月18日 9：00 当日患者自诉腹痛不适消失，乏力感消失。大小便无异常。查体：心肺功能无异常，生命体征平稳，神志清，精神佳，食欲增加，睡眠好。患者于2019年9月18日10：30办理出院手续。
4结论
急性肠炎的发病因素十分复杂，一般患者伴有比较明显的腹痛、腹泻现象，还存在不同程度的呕吐症状。蒙脱石散常用于治疗急慢性腹泻及食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，蒙脱石散在临床上有一定疗效。其独特的层流结构和不均匀的电荷分布可以固定细菌在消化道中，避免其解离，从而抑制毒素的产生和减轻疾病。同时，蒙脱石粉能覆盖消化道黏膜，与粘蛋白结合，修复黏膜，增强黏膜的屏障功能，避免蒙脱石粉进一步损伤不进入血液循环系统，并能排出与胃肠蠕动有关的固定攻击因子，但不会影响大便颜色和正常肠蠕动。双歧杆菌由双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌和异糖组成，可调节肠道微生态，补充正常生理菌，抑制肠道有害菌群，调节肠道菌群，减少肠毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担。同时，双歧杆菌能促进营养分析，加速人体吸收，满足营养需要，增强免疫力，抵抗细菌侵蚀。
为进一步研究临床应用效果，本研究则对患者进行了详细的临床观察分析，对比观察患者在接受双歧三联活菌联合蒙脱石散治疗三天内的实际疗效，实际效果显示双歧三联活菌联合蒙脱石散治疗效更为显著，同时能进一步改善症状，促进患者康复。双歧杆菌联合蒙脱石粉治疗可降低患者炎症因子水平。这两种药物通过协同作用，能充分发挥抗菌杀菌作用。此外，双歧杆菌能有效调节肠道菌群，从而抑制细菌生长，增加机体免疫功能，提高治疗效果。
综上所述，双歧杆菌联合蒙脱石粉治疗急性肠炎疗效显著，能有效降低患者炎症因子水平，提高患者治疗效果，改善患者症状，值得临床推广应用本研究仍存在一些不足，如样本少、研究时间短等，有待进一步加强。同时，研究表明，患者受到意识等因素的影响，伴有不同程度的心理压力，降低了身体的耐受性，增加了不适感。在今后的工作中，要不断学习，提高自身的知识和技能水平，及时解答患者困惑和提出的防范措施。要做好健康教育，增强意识，给予有效的心理安慰，消除患者的负面情绪，进而提高治疗依从性，为提高治疗效果提供保障。
参考文献：
[1]刘晓，邹龙 . 酪酸杆菌双歧杆菌二联活菌联合蒙脱石散对急性胃肠炎患者血清降钙素原、白细胞介素 6 和白细胞介素 8 的影响 [J]. 医学综述， 2016 ， 22 （ 16 ）： 3318-3321.
[2]黄飞燕，曾令渊，黄托，等 . 喜炎平联合双歧杆菌和蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎 [J]. 山西醫药杂志， 2016 ， 45 （ 20 ）：2408-2410.
[3]陈汉文 . 消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎患者临床研究 [J]. 标记免疫分析与临床， 2016 ， 23 （ 6 ）： 637-640.
[4]张会利. 双歧三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果及对患儿免疫功能的影响[J]. 中国社区医师， 2019， 35（18）.