经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床研究

• 作 者: 杨璐 陈勇吉 高亮 李涛 朱育春 韩平 李响 范天勇 魏强
• 机 构: 610041 成都，四川大学华西医院泌尿外科,610041 成都，四川大学华西医院泌尿外科,610041 成都，四川大学华西医院泌尿外科,610041 成都，四川大学华西医院泌尿外科,610041 成
• 出 处: 中华泌尿外科杂志
• 发表日期: 2015年36期
• 关键词: 腹腔镜 肾肿瘤 经腰腹联合途径 手术

目的

探讨经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2007年1月至2013年12月收治的100例肾肿瘤患者的临床资料，根据肿瘤大小及手术方式分为4组。4 cm≤肿瘤直径<7 cm患者60例，行经腰腹联合途径腹腔镜下肾部分切除术30例(A组)，男17例，女13例。平均年龄(49.7±14.5)岁。体质量(65.2±14.1)kg。肿瘤位于左侧16例，右侧14例。肿瘤大小(4.2±0.9)cm。经腹腔途径腹腔镜下肾部分切除术30例(B组)，男16例，女14例。平均年龄(48.5±13.9)岁。体质量(63.9±15.0)kg。肿瘤位于左侧17例，右侧13例。肿瘤大小(4.3±1.0)cm。肿瘤直径≥7 cm患者40例，行经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(C组)，男11例，女9例。平均年龄(52.3±13.1)岁。体质量(64.4±13.5)kg。肿瘤位于左侧12例，右侧8例。肿瘤大小(8.5±0.9)cm。经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(D组)，男12例，女8例。平均年龄(53.5±12.8)岁。体质量(65.0±13.6)kg。肿瘤位于左侧10例，右侧10例。肿瘤大小(8.7±0.9)cm。4组手术均采用全麻，A、C组手术体位和操作步骤与经腹膜后途径腹腔镜手术基本相同，仅术中完全打开侧腹膜，连通腹腔和腹膜后腔，扩大手术操作空间。

结果

本研究100例手术均顺利完成，无中转开放。A、B组手术时间分别为(109.5±22.5)、(110.7±23.6)min，热缺血时间分别为(24.0±2.5)、(24.8±2.4)min，估计出血量分别为(61.0±17.0)、(70.0±15.5)ml，需输血例数分别为1、2例，术后恢复进食时间分别为(39.7±6.2)、(52.3±5.8)h，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。C、D组手术时间分别为(100.8±21.4)、(106.4±20.5)min，估计出血量分别为(40.0±9.5)、(48.5±9.0)ml，均无输血病例，术后恢复进食时间分别为(41.3±6.4)、(53.7±5.2)h，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4组均未出现术中脏器损伤和术后肠梗阻等严重并发症，术后3.5～6.3 d出院。4组随访3～84个月，A组1例复发、B组1例新发均行根治性肾切除术后无瘤生存；C组无复发，2例出现肺转移，其中1例死亡，1例行靶向药物治疗6个月带瘤生存；D组无复发，2例因肺转移死亡。

结论

经腰腹联合途径腹腔镜手术能够安全有效地完成肾部分切除术和根治性肾切除术，尤其适合位于腹侧或较大的肾肿瘤。