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摘要：明确合理用药的目的、原则、药师的责任。
关键词：合理用药；药师；药物；患者
随着当今社会的发展，在医学领域提出了合理用药，不是说我们以前没有合理用药，只是发现我们在用药时存在不合理用药的现象，合理用药的流程有待改进，凡事必须有监督、审核，我们的药师就是最好的人选。合理用药就是运用医学综合知识及管理学知识指导临床用药。在充分辨析疾病和掌握药物性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。合理用药这一概念是相对的、动态发展的。不同时期合理用药的标准也不同，随着医药学及其他相关科学技术的发展，人类对疾病的病因病机和药物性能的认识不断深化，必然会影响合理用药的标准，并促使其完善。
合理用药的目的，首先就是要最大限度的发挥药物治疗效能，将药物的不良反应降低到最低限度，甚至于零。其次使患者用最小的支出，冒最小的风险，得到最大的治疗效果。其三是最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。其四是方便患者使用所选的药物。
合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后作出的最佳选择。是药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，药品费用更为合理。合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益，避免浪费。
合理用药的基本原则是安全、有效、简便、经济安全就是保证用药的安全性。一名合格的药师在建议临床医师或指导患者使用药物时，必须把保证患者用药安全放在首位。无论所使用的药物是有毒的还是无毒的，均应首先考虑所用的药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。同时在用药过程中，还要针对所用药物或出现的意外情况，建议医师或患者采取相应的措施，以达到消除或减少药物不良反应的目的。
有效就是确保用药有效，药师在建议医师或指导患者使用药物时，必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。既不造成伤害，又有较好的疗效。使患者用药后能迅速到达预期目的解除痛苦提高使用者的健康水平。
简便就是用药方法简便，药师在建议临床医师或指导患者使用药物时，必须在用药安全、有效的前提下力争做到所推选药物用法简便易行，使医师患者易于掌握，应用方便。
经济倡导用药要经济实用。药师在建议临床药师或指导患者使用药物时，必须在用药安全、有效的前提下除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到不滥用药物，经济使用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低资源的消耗。
卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万人。
下面从四个方面来讨论我们目前用药情况，从而让大家了解如何合理用药。
一、用药观念存在的误区
（一）认为价格贵的药就是好药：药品价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而，价格与药效之间不存在必然关系。
（二）认为药物用量越大作用越强；每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后，即使再增加剂量，药物效能也不会增加，增加的只会是不良反应。
（三）迷信“打点滴”；静脉具有起效快、血液浓度易控制的优点，多用于危重患者和不适宜其他途径治疗给药。静滴的缺点是易破坏血管的完整性，造成静脉炎、血栓形成及败血症等，并可出现药物热源反应，临床不作为首选治疗方法。
（四）看广告用药，追求新药：有些广告为了迎合患者的心里，常扩大药物疗效，对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响，患者迫切渴望应用新药的心情可以理解，单不应一味盲目追求新特药。新药的性能和疗效，尤其是不良反应，需要在临床广泛实践中不断考察，以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其次，目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型，只是改变了剂型和用药途径，疗效并不一定增强。
二、抗生素的使用
（一）国内抗生素使用现状：在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头痛脑热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率是30%。在美国、英国等发达国家院内使用率是22%---25%，近5年在中国医院的用率在67%到82%之间。
（二）过量使用抗生素的危害：1、产生不良反应，抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙齿等。2、损害人体器官；药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能，造成胃肠道反应等。3、产生耐药性；抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。4、会杀灭体内正常的菌群；比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。
（三）关于抗生素的几个误区；1、感冒一定要使用抗生素。通常感冒由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好。老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使劳药一样可以立新功“。3、频繁换药。抗生素发挥功效的前提是药物在血液的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。4、一旦见效马上停药；抗生素有其规定的疗程，如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。 三、如何看待输液
（一）国内输液现状：发改委最近透露2009年种国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平，在西方国家，输液是仅对急救者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式“；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病”。感冒严重打针、吃药不管用，输液来得快。这是目前国内很多患者的共识。正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液，医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天功夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。
（二）出现过量输液现象的原因；1、患者方面的原因。患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。2、医生方面的原因，被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多。3、环境原因；媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。
（三）过量输液的危害；1易将病毒细菌带入体内，在几种给药方式中，输液是最危险的，输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。。2、不良反应强烈，易导致严重后果；输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧
（四）正确认识输液：世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的决不能静脉注射。在美国医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题，一般医生不能随便给病人输液，除非遇到不得已的情况，这主要有四个方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减轻病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。专家认为只有3种情况必须输液：1、吞咽困难。2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）。3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。那么，除了三种情况，完全可以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。
指导临床合理用药是药师的职责之一，临床药学要求每一个药师必须走向临床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。如今，药师的工作模式正在向专业知识与技术服务型转变，已经在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中发挥这不可替代的作用。药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。
合理用药涉及面很广，从药物的适应病症、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用到使用者的性别、年龄、体质及病情变化等，无不密切相关。所以要求我们药师必须要有过硬的基础知识，准确辨析患者的病症，选择适宜的给药途径及剂型，对患者做好合理用药的宣传教育，我们在使用药物时才能真真做到安全、有效、经济、简便，使药物合理应用。
参考文献：
[1]徐德生，常章富，刘力.中药学综合知识与技能[M]中国医药科技出版社 2011：253～267
关键词：合理用药；药师；药物；患者
随着当今社会的发展，在医学领域提出了合理用药，不是说我们以前没有合理用药，只是发现我们在用药时存在不合理用药的现象，合理用药的流程有待改进，凡事必须有监督、审核，我们的药师就是最好的人选。合理用药就是运用医学综合知识及管理学知识指导临床用药。在充分辨析疾病和掌握药物性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。合理用药这一概念是相对的、动态发展的。不同时期合理用药的标准也不同，随着医药学及其他相关科学技术的发展，人类对疾病的病因病机和药物性能的认识不断深化，必然会影响合理用药的标准，并促使其完善。
合理用药的目的，首先就是要最大限度的发挥药物治疗效能，将药物的不良反应降低到最低限度，甚至于零。其次使患者用最小的支出，冒最小的风险，得到最大的治疗效果。其三是最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。其四是方便患者使用所选的药物。
合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后作出的最佳选择。是药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，药品费用更为合理。合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益，避免浪费。
合理用药的基本原则是安全、有效、简便、经济安全就是保证用药的安全性。一名合格的药师在建议临床医师或指导患者使用药物时，必须把保证患者用药安全放在首位。无论所使用的药物是有毒的还是无毒的，均应首先考虑所用的药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。同时在用药过程中，还要针对所用药物或出现的意外情况，建议医师或患者采取相应的措施，以达到消除或减少药物不良反应的目的。
有效就是确保用药有效，药师在建议医师或指导患者使用药物时，必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。既不造成伤害，又有较好的疗效。使患者用药后能迅速到达预期目的解除痛苦提高使用者的健康水平。
简便就是用药方法简便，药师在建议临床医师或指导患者使用药物时，必须在用药安全、有效的前提下力争做到所推选药物用法简便易行，使医师患者易于掌握，应用方便。
经济倡导用药要经济实用。药师在建议临床药师或指导患者使用药物时，必须在用药安全、有效的前提下除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到不滥用药物，经济使用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低资源的消耗。
卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万人。
下面从四个方面来讨论我们目前用药情况，从而让大家了解如何合理用药。
一、用药观念存在的误区
（一）认为价格贵的药就是好药：药品价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而，价格与药效之间不存在必然关系。
（二）认为药物用量越大作用越强；每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后，即使再增加剂量，药物效能也不会增加，增加的只会是不良反应。
（三）迷信“打点滴”；静脉具有起效快、血液浓度易控制的优点，多用于危重患者和不适宜其他途径治疗给药。静滴的缺点是易破坏血管的完整性，造成静脉炎、血栓形成及败血症等，并可出现药物热源反应，临床不作为首选治疗方法。
（四）看广告用药，追求新药：有些广告为了迎合患者的心里，常扩大药物疗效，对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响，患者迫切渴望应用新药的心情可以理解，单不应一味盲目追求新特药。新药的性能和疗效，尤其是不良反应，需要在临床广泛实践中不断考察，以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其次，目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型，只是改变了剂型和用药途径，疗效并不一定增强。
二、抗生素的使用
（一）国内抗生素使用现状：在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头痛脑热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率是30%。在美国、英国等发达国家院内使用率是22%---25%，近5年在中国医院的用率在67%到82%之间。
（二）过量使用抗生素的危害：1、产生不良反应，抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙齿等。2、损害人体器官；药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能，造成胃肠道反应等。3、产生耐药性；抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。4、会杀灭体内正常的菌群；比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。
（三）关于抗生素的几个误区；1、感冒一定要使用抗生素。通常感冒由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好。老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使劳药一样可以立新功“。3、频繁换药。抗生素发挥功效的前提是药物在血液的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。4、一旦见效马上停药；抗生素有其规定的疗程，如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。 三、如何看待输液
（一）国内输液现状：发改委最近透露2009年种国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平，在西方国家，输液是仅对急救者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式“；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病”。感冒严重打针、吃药不管用，输液来得快。这是目前国内很多患者的共识。正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液，医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天功夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。
（二）出现过量输液现象的原因；1、患者方面的原因。患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。2、医生方面的原因，被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多。3、环境原因；媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。
（三）过量输液的危害；1易将病毒细菌带入体内，在几种给药方式中，输液是最危险的，输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。。2、不良反应强烈，易导致严重后果；输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧
（四）正确认识输液：世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的决不能静脉注射。在美国医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题，一般医生不能随便给病人输液，除非遇到不得已的情况，这主要有四个方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减轻病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。专家认为只有3种情况必须输液：1、吞咽困难。2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）。3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。那么，除了三种情况，完全可以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。
指导临床合理用药是药师的职责之一，临床药学要求每一个药师必须走向临床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。如今，药师的工作模式正在向专业知识与技术服务型转变，已经在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中发挥这不可替代的作用。药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。
合理用药涉及面很广，从药物的适应病症、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用到使用者的性别、年龄、体质及病情变化等，无不密切相关。所以要求我们药师必须要有过硬的基础知识，准确辨析患者的病症，选择适宜的给药途径及剂型，对患者做好合理用药的宣传教育，我们在使用药物时才能真真做到安全、有效、经济、简便，使药物合理应用。
参考文献：
[1]徐德生，常章富，刘力.中药学综合知识与技能[M]中国医药科技出版社 2011：253～267