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摘要：目的 探讨中西医结合治疗视神经炎的临床效果。方法 选择我院近期收治的124例视神经炎患者，分为早、中、晚三期，辨证应用中药，配合西药治疗，2 个月后统计疗效。结果 视神经炎124 例（154 只眼），治愈86 只眼，好转44只眼，未愈24 只眼，总有效率84.42%。结论 中西医结合治疗视神经炎疗效显著。
关键词：视神经炎；中西医结合；疗效评价
视神经炎是指因诸多因素所导致的视乳头至视交叉以前的视神经段的炎症【1】，以急剧发生的视力障碍，并伴有视野缺损为主要临床特点，依据病变部位可分为视乳头炎及球后视神经炎。从2012年6月～ 2014年6月，我们用中西医结合方法治疗视神经炎124例（154只眼），收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
124 例均为我院眼科门诊及住院患者，其中男52例（64只眼），女72例（90只眼）；年龄15～62岁，平均31.3岁；视乳头炎102 只眼，球后视神经炎52只眼；视力为光感～4.0者24只眼，4.1～4.5者82只眼，4.6～4.8者48只眼。病程2.5h～43d。
1.2 方法
早期视力急剧下降，前额部疼痛或眼球胀痛、牵引痛，视乳头充血、色鲜红、边界不清，视网膜中央静脉曲张，可伴有烦躁易怒、口苦纳少、胸胁胀闷、舌红苔黄、脉弦数。治以清肝泻火解郁，方用丹栀逍遥散加减【2】。当归15g，白芍12g，白术12g，柴胡12g，茯苓15g，煨姜9g，薄荷9g，丹皮12g，栀子12g头目胀痛者加钩藤、川芎等以平肝潜阳止痛，烦躁失眠者加黄连、夜交藤等清心宁神，舌暗脉弦涩者加桃仁、红花、地龙等活血化瘀。中期视力中度下降，视乳头轻度充血、色略红，可伴有五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数【3】。治以滋阴降火，方用知柏地黄汤加减。知母12g，黄柏12g，熟地黄12g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻12g。酌加女贞子、龟板、麦冬、玄参以增强滋阴降火之功。晚期病程较长，视乳头灰白色或颞侧苍白色，可伴有面白无华、唇睑色淡、倦怠神疲、少气懒言、舌淡少苔、脉细弱【3】。治以补益气血，方用十全大补汤加减。人参9g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，熟地黄12g，白芍12g，当归12g，川芎12g，黄芪12g，肉桂6g，生姜6g，大枣12g。酌加枸杞、升麻等补肾升阳气，桃仁、红花、地龙等活血化瘀。每日1剂，水煎300ml，分早晚2次口服，4周为一疗程，治疗2个疗程，疗程间间隔5天。另用路路通0.5g加入0.9% NS250ml静脉滴注，14天为一疗程，用2个疗程，疗程间间隔3天。
球后注射药物混合液2ml（维生素B1注射液25mg、维生素B12注射液125mg、654-2注射液2mg、氟美松注射液2mg、肌苷注射液20mg、2 %利多卡因注射液0.2ml）早期每周2次，中晚期每周1次，4周为一疗程，应用2个疗程。早期无激素应用禁忌症者，用强的松1.5mg/kg，4周内逐渐减完，并复查血常规及肝肾功能。有原发感染者用抗生素治疗。治疗2个月后统计疗效。
1.3 疗效判断
根据5中医病证诊断疗效标准【4】制订。治愈：视乳头充血、水肿消退，视力、视野基本恢复。好转：视乳头充血、水肿减轻，视力、视野部分恢复。无效：视乳头充血、水肿无好转，视力、视野无改善。
2 结果
治疗有效率可观，详见表1.
3 讨论
视神经炎属于中医暴盲范畴。多因五志过极、抑郁生火，或感受外邪、肝火内盛、化火循经、上扰目窍，或素体阴亏、热病伤阴、阴精亏耗、虚火内生、上炎目窍，或久病体弱，或产后气血亏虚，目窍失养所致。火、郁、虚为病之本，瘀为病之标。治疗或清肝解郁，或滋阴降火，或补益气血，着重调整肝肾功能，并注意活血化瘀【5】。
本病在诊断上应与前部缺血性视神经病变、Leber视神经病变、中毒性或代谢视神经病变相区别，并应根据病史、眼征及视野、VEP、CT等进行区分，而VEP检查较具特征性。因视神经炎的发病机制复杂，对视力危害较大，属眼科急重症。临床上若治疗及时则治愈率高，但本病易反复发作，致使视神经萎缩。本病早期一般以及时抢救视力为主【6】。常规使用抗生素、维生素B族和血管扩张剂等药物治疗，同时局部球后注射地塞米松，后期使用能量合剂静滴，一般可提高疗效。西医激素治疗有较好的疗效，但也有一定的局限性，副作用也多【7】，中药的应用可减少糖皮质激素的用量，并起到减毒增效的作用，展示了中西医结合治疗疑难重症疾病的独特优势【8】，中西药合用，既可发挥西药能够迅速控制炎症的长处，又可由于激素用量相应减少而减轻其不良反应，且中药药力持久，副作用少，与西药相互配合，可共同达到改善视功能的目的。
参考文献：
[1]詹敏，詹宇坚.中西医结合治疗视神经炎疗效评价的系统分析[J].中国中医眼科杂志，2011，21（1）：22-26.
[2]舒正文.中西医结合治疗视神经炎67例体会[J].中国医学创新，2010，7（10）：40-41.
[3]石彩霞.中西医结合治疗视神经炎32例疗效观察[J].湖南中医杂志，2010，26（3）：40-41.
[4]刘红.中西医结合治疗视神经炎74例临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（5）：346-348.
[5]周丹，魏丽娟.中西医结合治疗哺乳期急性视神经炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21（4）：615.
[6]杨琴.中西医结合治疗视神经炎94例临床观察[J].中国社区医师，2014，02（24）：88-89.
[7]朱香.中西医结合治疗视神经炎42例疗效观察[J].吉林医学，2012，33（18）：3913-3913.
[8]何迎春.中西医结合治疗视神经炎的临床疗效分析[J].中国民康医学，2010，22（10）：1264，1294.
关键词：视神经炎；中西医结合；疗效评价
视神经炎是指因诸多因素所导致的视乳头至视交叉以前的视神经段的炎症【1】，以急剧发生的视力障碍，并伴有视野缺损为主要临床特点，依据病变部位可分为视乳头炎及球后视神经炎。从2012年6月～ 2014年6月，我们用中西医结合方法治疗视神经炎124例（154只眼），收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
124 例均为我院眼科门诊及住院患者，其中男52例（64只眼），女72例（90只眼）；年龄15～62岁，平均31.3岁；视乳头炎102 只眼，球后视神经炎52只眼；视力为光感～4.0者24只眼，4.1～4.5者82只眼，4.6～4.8者48只眼。病程2.5h～43d。
1.2 方法
早期视力急剧下降，前额部疼痛或眼球胀痛、牵引痛，视乳头充血、色鲜红、边界不清，视网膜中央静脉曲张，可伴有烦躁易怒、口苦纳少、胸胁胀闷、舌红苔黄、脉弦数。治以清肝泻火解郁，方用丹栀逍遥散加减【2】。当归15g，白芍12g，白术12g，柴胡12g，茯苓15g，煨姜9g，薄荷9g，丹皮12g，栀子12g头目胀痛者加钩藤、川芎等以平肝潜阳止痛，烦躁失眠者加黄连、夜交藤等清心宁神，舌暗脉弦涩者加桃仁、红花、地龙等活血化瘀。中期视力中度下降，视乳头轻度充血、色略红，可伴有五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数【3】。治以滋阴降火，方用知柏地黄汤加减。知母12g，黄柏12g，熟地黄12g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻12g。酌加女贞子、龟板、麦冬、玄参以增强滋阴降火之功。晚期病程较长，视乳头灰白色或颞侧苍白色，可伴有面白无华、唇睑色淡、倦怠神疲、少气懒言、舌淡少苔、脉细弱【3】。治以补益气血，方用十全大补汤加减。人参9g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，熟地黄12g，白芍12g，当归12g，川芎12g，黄芪12g，肉桂6g，生姜6g，大枣12g。酌加枸杞、升麻等补肾升阳气，桃仁、红花、地龙等活血化瘀。每日1剂，水煎300ml，分早晚2次口服，4周为一疗程，治疗2个疗程，疗程间间隔5天。另用路路通0.5g加入0.9% NS250ml静脉滴注，14天为一疗程，用2个疗程，疗程间间隔3天。
球后注射药物混合液2ml（维生素B1注射液25mg、维生素B12注射液125mg、654-2注射液2mg、氟美松注射液2mg、肌苷注射液20mg、2 %利多卡因注射液0.2ml）早期每周2次，中晚期每周1次，4周为一疗程，应用2个疗程。早期无激素应用禁忌症者，用强的松1.5mg/kg，4周内逐渐减完，并复查血常规及肝肾功能。有原发感染者用抗生素治疗。治疗2个月后统计疗效。
1.3 疗效判断
根据5中医病证诊断疗效标准【4】制订。治愈：视乳头充血、水肿消退，视力、视野基本恢复。好转：视乳头充血、水肿减轻，视力、视野部分恢复。无效：视乳头充血、水肿无好转，视力、视野无改善。
2 结果
治疗有效率可观，详见表1.
3 讨论
视神经炎属于中医暴盲范畴。多因五志过极、抑郁生火，或感受外邪、肝火内盛、化火循经、上扰目窍，或素体阴亏、热病伤阴、阴精亏耗、虚火内生、上炎目窍，或久病体弱，或产后气血亏虚，目窍失养所致。火、郁、虚为病之本，瘀为病之标。治疗或清肝解郁，或滋阴降火，或补益气血，着重调整肝肾功能，并注意活血化瘀【5】。
本病在诊断上应与前部缺血性视神经病变、Leber视神经病变、中毒性或代谢视神经病变相区别，并应根据病史、眼征及视野、VEP、CT等进行区分，而VEP检查较具特征性。因视神经炎的发病机制复杂，对视力危害较大，属眼科急重症。临床上若治疗及时则治愈率高，但本病易反复发作，致使视神经萎缩。本病早期一般以及时抢救视力为主【6】。常规使用抗生素、维生素B族和血管扩张剂等药物治疗，同时局部球后注射地塞米松，后期使用能量合剂静滴，一般可提高疗效。西医激素治疗有较好的疗效，但也有一定的局限性，副作用也多【7】，中药的应用可减少糖皮质激素的用量，并起到减毒增效的作用，展示了中西医结合治疗疑难重症疾病的独特优势【8】，中西药合用，既可发挥西药能够迅速控制炎症的长处，又可由于激素用量相应减少而减轻其不良反应，且中药药力持久，副作用少，与西药相互配合，可共同达到改善视功能的目的。
参考文献：
[1]詹敏，詹宇坚.中西医结合治疗视神经炎疗效评价的系统分析[J].中国中医眼科杂志，2011，21（1）：22-26.
[2]舒正文.中西医结合治疗视神经炎67例体会[J].中国医学创新，2010，7（10）：40-41.
[3]石彩霞.中西医结合治疗视神经炎32例疗效观察[J].湖南中医杂志，2010，26（3）：40-41.
[4]刘红.中西医结合治疗视神经炎74例临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（5）：346-348.
[5]周丹，魏丽娟.中西医结合治疗哺乳期急性视神经炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21（4）：615.
[6]杨琴.中西医结合治疗视神经炎94例临床观察[J].中国社区医师，2014，02（24）：88-89.
[7]朱香.中西医结合治疗视神经炎42例疗效观察[J].吉林医学，2012，33（18）：3913-3913.
[8]何迎春.中西医结合治疗视神经炎的临床疗效分析[J].中国民康医学，2010，22（10）：1264，1294.