论文部分内容阅读
【摘 要】目的： 探讨米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的效果。方法：将80例中期妊娠要求引产的健康妇女随机分为两组，实验组40例经腹羊膜腔内注入利凡诺100 mg，于注药当天口服米非司酮50 mg，2次/d，总量150 mg。对照组40例单用利凡诺引产。结果：实验组平均宫缩发动时间、胎儿娩出时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；产后胎盘、胎膜残留清宫率，对照组为9.12%，对照组为71.21%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；产后2 h出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：米非司酮与利凡诺联合引产，使引产总时间明显缩短，引产痛苦减轻，提高引产的有效率，可减少药物用量，降低药物对人体的毒性作用，减少胎盘、胎膜残留，降低清宫率及产后出血量，二者联合有很好的协同作用。
【关键词】米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0298-02
中期妊娠引產是基层妇产科临床工作中最常见的，常规负压吸引人工流产术时,受术者都存在不同程度的焦虑及疼痛,甚至会达到难以忍受的程度,尤其是初孕妇和有剖宫产史者;单纯药物流产只适用于49d以下的孕妇,并且存在阴道流血时间长的缺点，对于中期妊娠引产减少时间，减清痛苦采用经腹羊膜腔内注入利凡诺，用于中期妊娠引产是目前比较常用的引产方法，成功率90%～100%[1]，但此法从注药到胎儿、胎盘娩出时间较长，清宫率高，阴道流血多，且有时需二次注药引产收到较好的效果，报告如下。中期妊娠引产能明显缩短引产时间，减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本，应用米非司酮联合利凡诺引产，收到了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月本院共收治80例中期妊娠，并无引产禁忌证要求引产的孕妇，年龄16～30岁，孕周16～24周，随机分为两组，实验组40例，对照组40例。
1.2 用药前检查血型，肝功能、凝血时间，血尿常规，心电图，B超检查胎儿大小，胎盘位置，羊水深度。
1.3方法
40例患者术前均查血常规，尿常规，凝血系列，肝功能，肾功能，传染病系列，B超，心电图。入院后给予米非司酮片50mg，服药前后空腹1h，凉开水服药，每日2次，共服2天后用B超定位胎盘位置，孕妇排尿，平卧，皮肤常规消毒铺巾，用9号穿刺针避开切口疤痕垂直刺入腹壁，两次落空感后回抽见羊水，采用经腹羊膜腔内注射依沙吖啶75mg-100mg，拔出针头，注射部位用纱布覆盖，观察半小时无异常回病房。严密监护宫缩强度、频率及子宫下段压痛情况。
1.4 用药方法 研究组经腹羊膜腔内注入利凡诺100mg，米非司酮于注药当日口服50mg，2次/d，饭前或饭后2h服用，总量150mg。对照组单用利凡诺方法同上。
1.5 观察指标 首先记录药物的副反应，宫缩发动时间，胎儿、胎盘娩出的时间，胎盘、胎膜的完整性和产后24h出血量。出院后，随访子宫出血持续天数和月经恢复情况。
1.6 评定标准 利凡诺腔内注射后72h胎儿、胎盘娩出为引产成功，否则为引产失败。
2 结果
2.1分娩效果 80例中期妊娠引产者中，平均所需分娩时间27小时（23-32小时），其中30小时内分娩45例（90%）且未追回米索前列醇；5例追回米索前列醇100ug后均于36小时内分娩（100%），分娩率与孕周、产次无显著差异（P＞0.05）；引产者年龄对分娩率无影响。
2.2胎盘、胎膜剥离情况80例引产者中，胎盘、胎膜均自行完整剥离、剥离时间为胎儿娩出后5-15分钟，且产后常规给予清官处理。
2.3 阴道流血情况 50例引产者中，因子宫收缩不良，导致阴道流血过多5例，约200-300ml（包括产时、产后2小时、清宫时）。给予宫缩剂及子宫按摩处理效果良好
3 讨论
利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的药理作用为利凡诺直接刺激子宫引起前列腺素E(PGE)升高外，还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2a(PGF2a)，引起宫缩，导致流产[2]。因其安全范围大，成功率高，被临床广泛应用。引产过程中产生的疼痛主要来自于子宫收缩和宫颈扩张，由于利凡诺引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致引产时间长，宫缩剧烈，宫缩痛加重。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮为孕激素拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟[3]，恰好弥补了单纯使用利凡诺引产的不足。研究结果显示，米非司酮配伍利凡诺引产总时间平均为34.93h，明显短于单纯使用利凡诺引产时间45.67h(P<0.01)。另外米非司酮可直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉血供[4]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[5]。利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及张力增加，经羊膜腔内注射，其作用显著，但胎盘、胎膜残留率较高，本研究对照组清宫率达66.97%，研究组加用米非司酮后，清宫率8.18%，有效减少了胎盘、胎膜残留，降低了清宫率，减少了阴道流血量(P<0.05)，进一步证实，二者联合使用有很好的协同作用，是一种值得临床推广的中期妊娠引产方法。
参考文献
[1] 郑怀美.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：446.
[2] 潘钦瑞，龚自清，李永波等.米非司酮配伍利凡诺终止16-20周妊娠的临床研究[J].中国计划生育学杂志，1997，4：231-233.
[3] 焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30(9)：522-524.
[4] 罗小青，王自能，叶淘.米非司酮对胎盘激素的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：254-255.
[5] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：267.
【关键词】米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0298-02
中期妊娠引產是基层妇产科临床工作中最常见的，常规负压吸引人工流产术时,受术者都存在不同程度的焦虑及疼痛,甚至会达到难以忍受的程度,尤其是初孕妇和有剖宫产史者;单纯药物流产只适用于49d以下的孕妇,并且存在阴道流血时间长的缺点，对于中期妊娠引产减少时间，减清痛苦采用经腹羊膜腔内注入利凡诺，用于中期妊娠引产是目前比较常用的引产方法，成功率90%～100%[1]，但此法从注药到胎儿、胎盘娩出时间较长，清宫率高，阴道流血多，且有时需二次注药引产收到较好的效果，报告如下。中期妊娠引产能明显缩短引产时间，减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本，应用米非司酮联合利凡诺引产，收到了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月本院共收治80例中期妊娠，并无引产禁忌证要求引产的孕妇，年龄16～30岁，孕周16～24周，随机分为两组，实验组40例，对照组40例。
1.2 用药前检查血型，肝功能、凝血时间，血尿常规，心电图，B超检查胎儿大小，胎盘位置，羊水深度。
1.3方法
40例患者术前均查血常规，尿常规，凝血系列，肝功能，肾功能，传染病系列，B超，心电图。入院后给予米非司酮片50mg，服药前后空腹1h，凉开水服药，每日2次，共服2天后用B超定位胎盘位置，孕妇排尿，平卧，皮肤常规消毒铺巾，用9号穿刺针避开切口疤痕垂直刺入腹壁，两次落空感后回抽见羊水，采用经腹羊膜腔内注射依沙吖啶75mg-100mg，拔出针头，注射部位用纱布覆盖，观察半小时无异常回病房。严密监护宫缩强度、频率及子宫下段压痛情况。
1.4 用药方法 研究组经腹羊膜腔内注入利凡诺100mg，米非司酮于注药当日口服50mg，2次/d，饭前或饭后2h服用，总量150mg。对照组单用利凡诺方法同上。
1.5 观察指标 首先记录药物的副反应，宫缩发动时间，胎儿、胎盘娩出的时间，胎盘、胎膜的完整性和产后24h出血量。出院后，随访子宫出血持续天数和月经恢复情况。
1.6 评定标准 利凡诺腔内注射后72h胎儿、胎盘娩出为引产成功，否则为引产失败。
2 结果
2.1分娩效果 80例中期妊娠引产者中，平均所需分娩时间27小时（23-32小时），其中30小时内分娩45例（90%）且未追回米索前列醇；5例追回米索前列醇100ug后均于36小时内分娩（100%），分娩率与孕周、产次无显著差异（P＞0.05）；引产者年龄对分娩率无影响。
2.2胎盘、胎膜剥离情况80例引产者中，胎盘、胎膜均自行完整剥离、剥离时间为胎儿娩出后5-15分钟，且产后常规给予清官处理。
2.3 阴道流血情况 50例引产者中，因子宫收缩不良，导致阴道流血过多5例，约200-300ml（包括产时、产后2小时、清宫时）。给予宫缩剂及子宫按摩处理效果良好
3 讨论
利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的药理作用为利凡诺直接刺激子宫引起前列腺素E(PGE)升高外，还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2a(PGF2a)，引起宫缩，导致流产[2]。因其安全范围大，成功率高，被临床广泛应用。引产过程中产生的疼痛主要来自于子宫收缩和宫颈扩张，由于利凡诺引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致引产时间长，宫缩剧烈，宫缩痛加重。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮为孕激素拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟[3]，恰好弥补了单纯使用利凡诺引产的不足。研究结果显示，米非司酮配伍利凡诺引产总时间平均为34.93h，明显短于单纯使用利凡诺引产时间45.67h(P<0.01)。另外米非司酮可直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉血供[4]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[5]。利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及张力增加，经羊膜腔内注射，其作用显著，但胎盘、胎膜残留率较高，本研究对照组清宫率达66.97%，研究组加用米非司酮后，清宫率8.18%，有效减少了胎盘、胎膜残留，降低了清宫率，减少了阴道流血量(P<0.05)，进一步证实，二者联合使用有很好的协同作用，是一种值得临床推广的中期妊娠引产方法。
参考文献
[1] 郑怀美.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：446.
[2] 潘钦瑞，龚自清，李永波等.米非司酮配伍利凡诺终止16-20周妊娠的临床研究[J].中国计划生育学杂志，1997，4：231-233.
[3] 焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30(9)：522-524.
[4] 罗小青，王自能，叶淘.米非司酮对胎盘激素的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：254-255.
[5] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：267.