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【摘要】 目的 观察采用经皮穿针内固定结合中医三期辨证治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 将82例60岁以上股骨颈骨折患者随机分为内固定加中药组（A组）和单纯内固定组（B组），观察两组疗效。结果 A组术后1年的Harris评分平均（87.98±3.21）分，B组术后1年的Harris评分平均（68.35±4.01）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮穿针内固定结合中医三期辨证治疗老年股骨颈骨折不仅可以避免影响骨折愈合及功能恢复的因素，又可减轻长期使用西药的毒副作用，提高老年患者的生活质量。
【关键词】 老年；股骨颈骨折；经皮穿针内固定；中医三期辨证；临床观察
Traditional chinese and western medicine treatment of femoral neck fractures in 31 cases oldaged patients
WANG You-cun,YUAN Gai-xia,YUAN Ye.
Hejin City Second People’s Hospital, Shanxi 043300,China
【Abstract】 Objective To observe the use of percutaneous pin fixation for the treatment with TCM three dialectical effect of femoral neck fractures. Methods 82 patients with femoral neck fracture over 60 years old were randomly divided into the fixation and traditional in old aged patients chinese medicine group(A group)and simple internal fixation group(B group), curative effect was observed. Results A 1-year postoperative Harris scores were（87.9 8±3.21）scores, B 1-year postoperation Harris scores were（68.35 ±4.01）scores, cutaneous pinfixation with TCM three two groups had significant difference(P<0.05).Conclusion Perdialectical
treatment of femoral neck fracture can be avoided not only affect the fracture healing and functional recovery factor, reduce the long-term use of western medicine side effects, improve the quality of life of elderly patients.
【Key words】 Aged; Femoral neck fractures; Percutaneous pin fixation; Traditional three dialectical; Clinical observation
股骨颈骨折为我国最常见的骨折之一，占全部骨折总数的3.58％［1］，常发生于老年人，随着人寿命的延长，其发病率日益增高。近20年来，随着内固定器材的改进及C臂X线术中透视设备的普及，骨折内固定质量有了显著提高，手术的方法及技术已趋向成熟［2］。但即使如此，仍有5％～10％的患者最终演变为骨折不愈合及股骨头坏死，并未获得根本性改观［3］。对此我科自2001～2009年以来采用经皮穿针内固定结合中医三期辨证治疗老年股骨颈骨折取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院骨科2000～2009年老年股骨颈骨折住院病例82例，其中男47例，女35例，年龄63～89岁。致伤原因：摔伤31例，坠落伤29例，交通伤22例。骨折分类：头下型6例，头颈型8例，经颈型12例，基底型6例。其中左侧38例，右侧44例。82例患者按入院先后顺序以1：1的比例随机分为两组：内固定加口服中药组（A组）41例，男22例，女19例，平均年龄72.1岁；单纯内固定组（B组）41例，男21例，女20例，平均年龄70.5岁。两组中致伤原因、Garden分型、骨折部位分型及年龄的构成比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 复位固定：入院后先给患者行胫骨结节骨牵引，牵引重量5～8 kg,3 d后行床头X线透视，待肢体短缩纠正后配合手法复位，透视证实复位满意后再进行手术。术前常规给患者肌肉注射哌替啶50～100 mg、苯巴比妥0.1～0.2 g,手术采用局麻，在病床上牵引下进行。以股骨粗隆为中心，术野常规消毒、铺单，用2%的利多卡因做局部浸润麻醉，直达粗隆下骨膜。取2.5号骨圆针4根，进针点取：第1、2根针为粗隆顶下6 cm、10 cm，第3、4根针取第1、2根针连线中点略偏前、偏后各进一针。进针在透视导引下进行，在针钻透骨皮质前，针必须达到要求角度，否则调整困难。进针点在骨外连线呈菱形，在头内每两针相互交叉。进针深度达头软骨下1.5～2.0 cm暂止，在剪除留在皮外的针尾后，再用推进器打入1 cm左右，针尾埋于阔筋膜下。术后即可拔除牵引，并穿“T”型鞋，使肢体保持中立位，术后前3 d使用抗生素预防感染，术后第2天开始练习屈髋、屈膝活动，6周后扶双拐下地行走，10～12周后摄片显示骨愈合后即可负重行走。6个月～1年去除内固定。
1.3 给药方法 A组配合中医三期辨证加服中药治疗：早期（术后2周以内）以活血祛瘀、消肿止痛为主。处方：当归12 g，白芍12 g，生地黄15 g，川芎5 g，桃仁12 g，红花9 g。水煎服，1剂/d。若肿胀、疼痛较甚者，可加三七末3 g(冲服)、木通12 g、乳香5 g。中期（术后2~4周）以调营和血与健脾补肾为法。处方：当归12 g，续断12 g，木香12 g，威灵仙12 g，白芍12 g，五加皮12 g，忍冬藤18 g，鸡血藤15 g。水煎服，1剂/d。后期（4周以后）以养气血，补肝肾，壮筋骨为主。处方：当归12 g，白芍12 g，续断12 g，骨碎补12 g，威灵仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黄芪15 g，熟地黄15 g，自然铜10 g，土鳖虫10 g。水煎服，1剂/d。
1.4 评价标准 术后1周左右髋部肿胀疼痛多消失，无术中或术后出现或加重其他合并症。两组共随访65例，占80.5％。随访时间1～3年。1例出院后死于内科疾病，1例发生股骨头缺血坏死（均为头下型，后行人工股骨头置换），两组患者患髋功能评定按Harris评分标准［4］评定，即功能47分，疼痛44分,关节活动5分， 畸形4分，总分为100分，获90～100分为优，获80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。
1.5 统计学处理
所有资料输入计算机，建立数据库，采用PEMS3.1软件包进行统计处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，各组均数间进行t或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组术后1年的Harris评分平均（87.98±3.21）分，B组术后1年的Harris评分平均（68.35±4.01）分，两组比较差异有统计学意义。
3 讨论
老年人发生股骨颈骨折后，骨不愈合或骨延迟愈合率均较高，且老年人多合并心脑血管疾病，对手术耐受性差，而行人工股骨头置换，费用昂贵，一些家庭仍难以承受，若仅行牵引治疗，卧床时间长，肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等并发症发生率高，不及时治疗及护理，常死于并发症。传统三翼针固定方法对骨组织破坏大，操作相对复杂且需特殊器械，股骨头坏死发生率高。而经皮多钉内固定避免了切开手术，几乎无失血，无伤口感染之虞，又可在局麻下进行，对全身干扰少，减少股骨头、颈髓腔出血栓塞，有利于局部血供恢复；且操作简单，固定可靠，不需特殊器械，便于在基层开展。
中医学认为，骨折伤后早期，证属气滞血瘀，故治以活血化瘀、利水消肿为主，中期以健脾补肾为主，后期以补肾壮骨为主，因肾主骨生髓，骨的生长、发育、修复都有赖于肾之精气的滋养和推动，补肾壮骨可促进钙质沉着于骨骼，并加快骨骼的有机成分的修复。据现代药理研究［5］，活血中药具有调节血液循环，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓形成及动脉硬化，抑制病原体及炎症反应，促进病变修复和组织再生，抑制组织异常增生，调节结缔组织代谢等作用。中西医结合治疗老年股骨颈骨折不仅可以避免影响骨折愈合及功能恢复的因素，又可减轻长期使用西药的毒副作用，提高老年患者的生活质量。
当然，中西医结合治疗目前也存在一些问题。目前国内医学的发展有明显的西医化，对西医越来越多的依赖使得中医的发展遇到了很大的困难。作为中国传统医学，需要不断地发掘其潜力，使中西医结合治疗方法得到更好推广。
参考文献
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤. 人民卫生出版社，2007.
［2］ 中华人民共和国中医药行业标准. 南京大学出版社，1994：170.
［3］ 陈金鹏，夏建龙.中西医结合治疗老年股骨颈骨折的研究进展.现代中西医结合杂志，2009，18（13）：1563-1564.
［4］ 石永常，俞强.高龄股骨颈患者全身状态评估及手术治疗.首都医科大学学报，2002，23（4）：339-341.
［5］ 陈勇.自拟方治疗老年股骨颈骨折39例观察.临床杂志，2008，17（22）：64-66.
【关键词】 老年；股骨颈骨折；经皮穿针内固定；中医三期辨证；临床观察
Traditional chinese and western medicine treatment of femoral neck fractures in 31 cases oldaged patients
WANG You-cun,YUAN Gai-xia,YUAN Ye.
Hejin City Second People’s Hospital, Shanxi 043300,China
【Abstract】 Objective To observe the use of percutaneous pin fixation for the treatment with TCM three dialectical effect of femoral neck fractures. Methods 82 patients with femoral neck fracture over 60 years old were randomly divided into the fixation and traditional in old aged patients chinese medicine group(A group)and simple internal fixation group(B group), curative effect was observed. Results A 1-year postoperative Harris scores were（87.9 8±3.21）scores, B 1-year postoperation Harris scores were（68.35 ±4.01）scores, cutaneous pinfixation with TCM three two groups had significant difference(P<0.05).Conclusion Perdialectical
treatment of femoral neck fracture can be avoided not only affect the fracture healing and functional recovery factor, reduce the long-term use of western medicine side effects, improve the quality of life of elderly patients.
【Key words】 Aged; Femoral neck fractures; Percutaneous pin fixation; Traditional three dialectical; Clinical observation
股骨颈骨折为我国最常见的骨折之一，占全部骨折总数的3.58％［1］，常发生于老年人，随着人寿命的延长，其发病率日益增高。近20年来，随着内固定器材的改进及C臂X线术中透视设备的普及，骨折内固定质量有了显著提高，手术的方法及技术已趋向成熟［2］。但即使如此，仍有5％～10％的患者最终演变为骨折不愈合及股骨头坏死，并未获得根本性改观［3］。对此我科自2001～2009年以来采用经皮穿针内固定结合中医三期辨证治疗老年股骨颈骨折取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院骨科2000～2009年老年股骨颈骨折住院病例82例，其中男47例，女35例，年龄63～89岁。致伤原因：摔伤31例，坠落伤29例，交通伤22例。骨折分类：头下型6例，头颈型8例，经颈型12例，基底型6例。其中左侧38例，右侧44例。82例患者按入院先后顺序以1：1的比例随机分为两组：内固定加口服中药组（A组）41例，男22例，女19例，平均年龄72.1岁；单纯内固定组（B组）41例，男21例，女20例，平均年龄70.5岁。两组中致伤原因、Garden分型、骨折部位分型及年龄的构成比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 复位固定：入院后先给患者行胫骨结节骨牵引，牵引重量5～8 kg,3 d后行床头X线透视，待肢体短缩纠正后配合手法复位，透视证实复位满意后再进行手术。术前常规给患者肌肉注射哌替啶50～100 mg、苯巴比妥0.1～0.2 g,手术采用局麻，在病床上牵引下进行。以股骨粗隆为中心，术野常规消毒、铺单，用2%的利多卡因做局部浸润麻醉，直达粗隆下骨膜。取2.5号骨圆针4根，进针点取：第1、2根针为粗隆顶下6 cm、10 cm，第3、4根针取第1、2根针连线中点略偏前、偏后各进一针。进针在透视导引下进行，在针钻透骨皮质前，针必须达到要求角度，否则调整困难。进针点在骨外连线呈菱形，在头内每两针相互交叉。进针深度达头软骨下1.5～2.0 cm暂止，在剪除留在皮外的针尾后，再用推进器打入1 cm左右，针尾埋于阔筋膜下。术后即可拔除牵引，并穿“T”型鞋，使肢体保持中立位，术后前3 d使用抗生素预防感染，术后第2天开始练习屈髋、屈膝活动，6周后扶双拐下地行走，10～12周后摄片显示骨愈合后即可负重行走。6个月～1年去除内固定。
1.3 给药方法 A组配合中医三期辨证加服中药治疗：早期（术后2周以内）以活血祛瘀、消肿止痛为主。处方：当归12 g，白芍12 g，生地黄15 g，川芎5 g，桃仁12 g，红花9 g。水煎服，1剂/d。若肿胀、疼痛较甚者，可加三七末3 g(冲服)、木通12 g、乳香5 g。中期（术后2~4周）以调营和血与健脾补肾为法。处方：当归12 g，续断12 g，木香12 g，威灵仙12 g，白芍12 g，五加皮12 g，忍冬藤18 g，鸡血藤15 g。水煎服，1剂/d。后期（4周以后）以养气血，补肝肾，壮筋骨为主。处方：当归12 g，白芍12 g，续断12 g，骨碎补12 g，威灵仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黄芪15 g，熟地黄15 g，自然铜10 g，土鳖虫10 g。水煎服，1剂/d。
1.4 评价标准 术后1周左右髋部肿胀疼痛多消失，无术中或术后出现或加重其他合并症。两组共随访65例，占80.5％。随访时间1～3年。1例出院后死于内科疾病，1例发生股骨头缺血坏死（均为头下型，后行人工股骨头置换），两组患者患髋功能评定按Harris评分标准［4］评定，即功能47分，疼痛44分,关节活动5分， 畸形4分，总分为100分，获90～100分为优，获80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。
1.5 统计学处理
所有资料输入计算机，建立数据库，采用PEMS3.1软件包进行统计处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，各组均数间进行t或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组术后1年的Harris评分平均（87.98±3.21）分，B组术后1年的Harris评分平均（68.35±4.01）分，两组比较差异有统计学意义。
3 讨论
老年人发生股骨颈骨折后，骨不愈合或骨延迟愈合率均较高，且老年人多合并心脑血管疾病，对手术耐受性差，而行人工股骨头置换，费用昂贵，一些家庭仍难以承受，若仅行牵引治疗，卧床时间长，肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等并发症发生率高，不及时治疗及护理，常死于并发症。传统三翼针固定方法对骨组织破坏大，操作相对复杂且需特殊器械，股骨头坏死发生率高。而经皮多钉内固定避免了切开手术，几乎无失血，无伤口感染之虞，又可在局麻下进行，对全身干扰少，减少股骨头、颈髓腔出血栓塞，有利于局部血供恢复；且操作简单，固定可靠，不需特殊器械，便于在基层开展。
中医学认为，骨折伤后早期，证属气滞血瘀，故治以活血化瘀、利水消肿为主，中期以健脾补肾为主，后期以补肾壮骨为主，因肾主骨生髓，骨的生长、发育、修复都有赖于肾之精气的滋养和推动，补肾壮骨可促进钙质沉着于骨骼，并加快骨骼的有机成分的修复。据现代药理研究［5］，活血中药具有调节血液循环，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓形成及动脉硬化，抑制病原体及炎症反应，促进病变修复和组织再生，抑制组织异常增生，调节结缔组织代谢等作用。中西医结合治疗老年股骨颈骨折不仅可以避免影响骨折愈合及功能恢复的因素，又可减轻长期使用西药的毒副作用，提高老年患者的生活质量。
当然，中西医结合治疗目前也存在一些问题。目前国内医学的发展有明显的西医化，对西医越来越多的依赖使得中医的发展遇到了很大的困难。作为中国传统医学，需要不断地发掘其潜力，使中西医结合治疗方法得到更好推广。
参考文献
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤. 人民卫生出版社，2007.
［2］ 中华人民共和国中医药行业标准. 南京大学出版社，1994：170.
［3］ 陈金鹏，夏建龙.中西医结合治疗老年股骨颈骨折的研究进展.现代中西医结合杂志，2009，18（13）：1563-1564.
［4］ 石永常，俞强.高龄股骨颈患者全身状态评估及手术治疗.首都医科大学学报，2002，23（4）：339-341.
［5］ 陈勇.自拟方治疗老年股骨颈骨折39例观察.临床杂志，2008，17（22）：64-66.