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摘要：目的： 探究引起全麻患者苏醒延迟的因素。 方法： 所有患者使用气管插管呼吸机辅助呼吸，实施全麻手术。术前施用0.01mg/kg阿托品。咪达唑仑0.05mg/kg、2.0mg/kg丙泊酚、3.0ug/kg芬太尼、2mg/kg维库溴铵按序静脉滴注，可根据患者实际在剂量上有一定调整；机械通气，提供丙泊酚 1.5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼 0.5ug/（kg·min）、维库溴铵1.5mg/（kg·min）保持全麻，如需要，可提供异氟醚，保持氧气供给。结果：31例患者手术正常结束，送至普通病房。引起苏醒延迟因素包括麻药剂量过多2例；麻醉中出现代谢失调16例；体温过低3例；术前睡眠过少导致疲劳2例；其他原因8例。通过快速有效的延迟因素查找及处理，所有患者苏醒，无事故发生。 结论： 只有明确全麻苏醒延迟原因，才能从根本上解决延迟问题，保证患者生命安全。
关键词： 全麻患者；苏醒延迟；术后护理
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0212-02
对患者实施全身麻醉后，其生理功能全部恢复的时间被称作全麻苏醒期。目前临床中使用的麻醉技术很大程度上减少了苏醒期，使患者尽快恢复意识清醒，面对外来刺激可给予反应[1]。如果全麻结束后两小时内患者仍未恢复意识，则称其为全麻苏醒延迟。该情况受到多种因素限制，笔者围绕近两年来接触到的31例全麻苏醒延迟患者展开研究，针对其原因进行分析，以期为日后临床工作提供便利，降低苏醒延迟出现的概率。
1.资料与方法
1.1一般资料：
2010年3月～2012年3月，我院救治实施全麻手术患者中，31例出现全麻苏醒延迟症。其中，男性19例，女性12例，年龄为34～76岁，平均年龄（46.9±10.1）岁。其中≥60岁患者23例。实施全麻手术分别为：胃溃疡穿孔胃大部切除7例，骨折内固定手术6例，直肠癌根治术5例，乳腺癌切除术4例，肝破裂修补术4例，纵膈肿瘤切除术2例，肾切除术2例，子宫全切术1例。31例患者术前意识正常，检查中枢系统正常，ASA分级为Ⅱ～Ⅳ。
1.2方法：
所有患者使用气管插管呼吸机辅助呼吸，实施全麻手术。术前施用0.01mg/kg阿托品。咪达唑仑0.05mg/kg、2.0mg/kg丙泊酚、3.0ug/kg芬太尼、2mg/kg维库溴铵按序静脉滴注，可根据患者实际在剂量上有一定调整；机械通气，提供丙泊酚 1.5mg/（kg·min）、瑞芬太尼 0.5ug/（kg·min）、维库溴铵 1.5mg/（kg·min）保持全麻，如需要，可提供异氟醚，保持氧气供给。手术时间为1～8h，31例患者均于手术完成前20min停止麻醉。患者术前血压（88～139）/（65～116）mmHg、血糖4.5～9.2mmol/L、心率65～98次/min，所有患者均无发热情况。术中提供常规监测，手术结束后送至普通病房。
2.结果
31例患者手术正常结束，送至普通病房。其术后苏醒间隔最快为140min，最慢460min，主要苏醒时段为180～300min。引起苏醒延迟因素包括麻药剂量过多2例；麻醉中出现代谢失调16例；体温过低3例；术前睡眠过少导致疲劳2例；其他原因8例。通过快速有效的延迟因素查找及处理，所有患者苏醒，无事故发生。
3.讨论
实行全身麻醉的患者，术后若不能及时苏醒，可能会造成不良结果，甚至对患者生命安全造成威胁。这种并发症不但会造成健康损伤，也会引起患者心理生理以及家庭经济方面的压力[2]。所以，应快速有效找出诱发原因，并对其进行及时处理，最大限度降低其发生率，从而在临床中减少由其带来的医疗事故，效果显著。本次研究中选取我院近两年来的全麻苏醒延迟患者分析，发现其原因主要为以下几点。
3.1麻醉药物剂量过大：受患者个人体质限制，对相同药物和药量的反应是不同的，同一种剂量的药物在不同患者使用中，可能会引起不同反应。部分患者机体对麻醉药物反应强烈，一般剂量药物使用可能会造成苏醒延迟[3]。本文中涉及到1例46岁胃溃疡穿孔胃大部切除手术患者即由此原因造成。其脏器功能正常，不存在手术史或药物过敏史。患者手术顺利，术后无代谢紊乱、供氧不足、低温偏低等不良情况，术后出现苏醒延迟。
3.2代谢失调：低氧血症：受术中通气不当、呼吸道受阻、呼吸抑制、手术时间过长以及失血等因素影响，导致血氧分压下降及二氧化碳潴留[4]。低氧血症会引起意识昏迷，导致苏醒延迟。本次研究中9例苏醒延迟均由此原因引起；糖代谢失调：本次研究3例患者术前血糖检测结果为8.1mmol/L、8.4mmol/L、9.2mmol/L，未采取措施。术后出现苏醒延迟，血糖量检测最低者为22.4mmol/L，经分析，确认为代谢性酸中毒，出现循环抑制情况。对其滴注胰岛素，补充钾元素，使其病情好转。
3.3体温过低：麻醉药对人体机体的体温调节机制会产生影响，且术中会有冷冻血液、液体药物的输入，以及室内温度等原因，会引起患者体温降低，从而对中枢系统产生影响，降低肝肾血流量，延迟麻药苏醒时间。后为其提供保暖、加温等护理，患者体温升至正常水平，苏醒。
3.4睡眠不足：患者术前由于心理或其他方面的压力，可能会引起睡眠质量的降低[5]。若患者术中各项指标均正常，且脏器功能、血糖含量等均未发生较大波动，术后发生苏醒延迟，可能是由于睡眠不足引起。需密切观察患者各项体征，保证气道顺畅。除上述各因素外，患者自身原因也会对苏醒时间造成延迟，例如肥胖、年龄、生活习惯（饮酒、吸烟）等。
总而言之，通过有效科学的处理预防措施，可较大程度上减少苏醒延迟不良后果。对实施全麻术后患者高度关注，一旦出现苏醒延迟需快速查找病因并进行处理。需要注意的是，苏醒延迟因素并不单一，通常是受多方面因素影响。所以，实施全麻手术，多方面监测并根据患者机体状况使用麻醉剂，都可有效减少苏醒延迟的出现。另外，强化麻醉管理，开展麻醉师会诊，全面掌握病史，做好准备，若出现不良情况，立即采取措施处理。只有全麻苏醒明确延迟原因，才能从根本上解决延迟问题，保证患者生命安全。
参考文献：
[1]周焕玉，常海哲，谢谦，等.全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理[J].中医学报，2013（B08）：470-471.
[2]王爱梅.不同麻醉药物对老年患者全麻术后认知功能的影响比较[J].中国现代药物应用，2013（17）：22-23.
[3]杨淑君.全麻患者围手术期针对性护理措施的探究[J].中国医药指南，2013（11）：730-731.
[4]王惠玲.全麻患者1200例苏醒期护理[J].齐鲁护理杂志（下旬刊），2012（8）：83-84.
[5]熊丽辉.全麻患者苏醒期的观察与护理[J].中国中医药现代远程教育，2012（13）：133-134.
关键词： 全麻患者；苏醒延迟；术后护理
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0212-02
对患者实施全身麻醉后，其生理功能全部恢复的时间被称作全麻苏醒期。目前临床中使用的麻醉技术很大程度上减少了苏醒期，使患者尽快恢复意识清醒，面对外来刺激可给予反应[1]。如果全麻结束后两小时内患者仍未恢复意识，则称其为全麻苏醒延迟。该情况受到多种因素限制，笔者围绕近两年来接触到的31例全麻苏醒延迟患者展开研究，针对其原因进行分析，以期为日后临床工作提供便利，降低苏醒延迟出现的概率。
1.资料与方法
1.1一般资料：
2010年3月～2012年3月，我院救治实施全麻手术患者中，31例出现全麻苏醒延迟症。其中，男性19例，女性12例，年龄为34～76岁，平均年龄（46.9±10.1）岁。其中≥60岁患者23例。实施全麻手术分别为：胃溃疡穿孔胃大部切除7例，骨折内固定手术6例，直肠癌根治术5例，乳腺癌切除术4例，肝破裂修补术4例，纵膈肿瘤切除术2例，肾切除术2例，子宫全切术1例。31例患者术前意识正常，检查中枢系统正常，ASA分级为Ⅱ～Ⅳ。
1.2方法：
所有患者使用气管插管呼吸机辅助呼吸，实施全麻手术。术前施用0.01mg/kg阿托品。咪达唑仑0.05mg/kg、2.0mg/kg丙泊酚、3.0ug/kg芬太尼、2mg/kg维库溴铵按序静脉滴注，可根据患者实际在剂量上有一定调整；机械通气，提供丙泊酚 1.5mg/（kg·min）、瑞芬太尼 0.5ug/（kg·min）、维库溴铵 1.5mg/（kg·min）保持全麻，如需要，可提供异氟醚，保持氧气供给。手术时间为1～8h，31例患者均于手术完成前20min停止麻醉。患者术前血压（88～139）/（65～116）mmHg、血糖4.5～9.2mmol/L、心率65～98次/min，所有患者均无发热情况。术中提供常规监测，手术结束后送至普通病房。
2.结果
31例患者手术正常结束，送至普通病房。其术后苏醒间隔最快为140min，最慢460min，主要苏醒时段为180～300min。引起苏醒延迟因素包括麻药剂量过多2例；麻醉中出现代谢失调16例；体温过低3例；术前睡眠过少导致疲劳2例；其他原因8例。通过快速有效的延迟因素查找及处理，所有患者苏醒，无事故发生。
3.讨论
实行全身麻醉的患者，术后若不能及时苏醒，可能会造成不良结果，甚至对患者生命安全造成威胁。这种并发症不但会造成健康损伤，也会引起患者心理生理以及家庭经济方面的压力[2]。所以，应快速有效找出诱发原因，并对其进行及时处理，最大限度降低其发生率，从而在临床中减少由其带来的医疗事故，效果显著。本次研究中选取我院近两年来的全麻苏醒延迟患者分析，发现其原因主要为以下几点。
3.1麻醉药物剂量过大：受患者个人体质限制，对相同药物和药量的反应是不同的，同一种剂量的药物在不同患者使用中，可能会引起不同反应。部分患者机体对麻醉药物反应强烈，一般剂量药物使用可能会造成苏醒延迟[3]。本文中涉及到1例46岁胃溃疡穿孔胃大部切除手术患者即由此原因造成。其脏器功能正常，不存在手术史或药物过敏史。患者手术顺利，术后无代谢紊乱、供氧不足、低温偏低等不良情况，术后出现苏醒延迟。
3.2代谢失调：低氧血症：受术中通气不当、呼吸道受阻、呼吸抑制、手术时间过长以及失血等因素影响，导致血氧分压下降及二氧化碳潴留[4]。低氧血症会引起意识昏迷，导致苏醒延迟。本次研究中9例苏醒延迟均由此原因引起；糖代谢失调：本次研究3例患者术前血糖检测结果为8.1mmol/L、8.4mmol/L、9.2mmol/L，未采取措施。术后出现苏醒延迟，血糖量检测最低者为22.4mmol/L，经分析，确认为代谢性酸中毒，出现循环抑制情况。对其滴注胰岛素，补充钾元素，使其病情好转。
3.3体温过低：麻醉药对人体机体的体温调节机制会产生影响，且术中会有冷冻血液、液体药物的输入，以及室内温度等原因，会引起患者体温降低，从而对中枢系统产生影响，降低肝肾血流量，延迟麻药苏醒时间。后为其提供保暖、加温等护理，患者体温升至正常水平，苏醒。
3.4睡眠不足：患者术前由于心理或其他方面的压力，可能会引起睡眠质量的降低[5]。若患者术中各项指标均正常，且脏器功能、血糖含量等均未发生较大波动，术后发生苏醒延迟，可能是由于睡眠不足引起。需密切观察患者各项体征，保证气道顺畅。除上述各因素外，患者自身原因也会对苏醒时间造成延迟，例如肥胖、年龄、生活习惯（饮酒、吸烟）等。
总而言之，通过有效科学的处理预防措施，可较大程度上减少苏醒延迟不良后果。对实施全麻术后患者高度关注，一旦出现苏醒延迟需快速查找病因并进行处理。需要注意的是，苏醒延迟因素并不单一，通常是受多方面因素影响。所以，实施全麻手术，多方面监测并根据患者机体状况使用麻醉剂，都可有效减少苏醒延迟的出现。另外，强化麻醉管理，开展麻醉师会诊，全面掌握病史，做好准备，若出现不良情况，立即采取措施处理。只有全麻苏醒明确延迟原因，才能从根本上解决延迟问题，保证患者生命安全。
参考文献：
[1]周焕玉，常海哲，谢谦，等.全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理[J].中医学报，2013（B08）：470-471.
[2]王爱梅.不同麻醉药物对老年患者全麻术后认知功能的影响比较[J].中国现代药物应用，2013（17）：22-23.
[3]杨淑君.全麻患者围手术期针对性护理措施的探究[J].中国医药指南，2013（11）：730-731.
[4]王惠玲.全麻患者1200例苏醒期护理[J].齐鲁护理杂志（下旬刊），2012（8）：83-84.
[5]熊丽辉.全麻患者苏醒期的观察与护理[J].中国中医药现代远程教育，2012（13）：133-134.