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摘要：目的：对比分析胃部分切除加内科治疗与胃大部切除治疗胃溃疡的疗效。方法：将我院2012年1月～2013年1月期间收治的80例消化性胃溃疡患者随机分为观察组40例，对照组40例。观察组患者行胃部分切除术加内科治疗，对照组患者行胃大部切除术治疗。评价2组患者的临床治疗效果，随访观察2组患者治疗后的复发率。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为92.5%，对照组为95%，2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后的复发率为5%，对照组为12.5%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃部分切除加内科治疗与胃大部切除治疗胃溃疡的临床效果相当，当胃部分切除辅以药物方案治疗的复发率低，更值得临床推广应用。
关键词：胃溃疡；胃部分切除；胃大部切除；内科治疗
胃溃疡是临床上较为常见的消化系统疾病，主要是因胃液消化胃肠黏膜后引发的粘膜肌层组织损伤而致，多发于胃及十二指肠。临床上，普通型胃溃疡采用保守治疗方法即可治愈，而当患者出现大出血或穿孔倾向、瘢痕收缩梗阻、有癌变倾向的消化性溃疡时，则需进行手术治疗[1]。目前，胃部分切除辅助内科治疗和胃大部切除时临床上较为常用的两种手术方案，为对比分析二者的临床治疗效果，本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的80例消化性胃溃疡患者为研究对象，分别行上述两种方案治疗，现将治疗情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月～2013年1月期间收治的80例消化性胃溃疡患者为研究对象，所有患者均符合《实用内科学》对消化性溃疡的诊断标准[2]，且经胃镜检查确诊。其中，男48例，女32例。年龄23～68岁，平均（42.2±5.5）岁。病程3d～1个月，平均（12.5±3.8）d。胃溃疡42例，十二指肠溃疡30例，复合型溃疡8例。随机将本组80例患者分为2组，即观察组40例，对照组40例。两组患者在性别、年龄、病情、病程以及一般体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
观察组40例患者行胃部分切除术加内科治疗。○1胃部分切除术。予以患者全身麻醉，气管插管，指导患者取仰卧位，于患者上腹正中作一切口，探查患者腹腔。分离胃大弯、胃小弯，定位溃疡位置后，确定胃大部分切除范围（50%的胃切除），从胃大弯左、右胃网膜动脉交界处画一直线连接至贲门下2～3cm处，切断胃、十二指肠，冲洗后用3-0可吸收线间断或连续缝合全层。○2内科治疗。奥美拉唑制酸剂：于100ml的0.9%氯化钠溶液中加入40mg的奥美拉唑稀释，予以患者静脉滴注，2次/d，疗程14d。胃粘膜保护剂：予以患者口服胶体次枸橼酸铋，0.24g/次，2次/d，疗程14d对照组40例患者行胃大部切除术治疗。手术准备、切口、探查同观察组，在胃切除范围上，行75%的胃切除，即从贲门下画一直线直至胃网膜左动脉弓在大弯的起点，切断胃、十二指肠，冲洗缝合。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于患者治疗后，分别评价2组患者的临床治疗效果，评价标准[3]为：治愈：临床症状及体征消失，胃镜复查结果显示患者溃疡面全面愈合，仅留部分瘢痕；有效：临床症状及体征明显改善，胃镜复查结果显示患者溃疡面积缩小>50%；无效：临床症状及体征无改善甚至加重。临床治疗总有效率=治愈率+有效率。
1.3.2复发率
分别对2组患者进行3～6个月的追踪随访，观察并统计2组患者的复发率。
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
观察组40例患者中，25例治愈，12例好转，3例无效，临床治疗的总有效率为92.5%（37/40）；对照组40例患者中，27例治愈，11例好转，2例无效，临床治疗的总有效率为95%（38/40）。2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组患者的临床治疗效果相当。
2.2复发率
通过对2组患者进行3～6个月的追踪随访，观察组40例患者中，2例患者复发，复发率为5%（2/40）；对照组40例患者中，5例患者复发，复发率为12.5%（5/40）。2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的复发率低于对照组。
3 讨论
胃大部切除术是我国溃疡病临床治疗中常用的手术方法，并且在长期的临床实践应用中取得了良好的疗效。然而，胃大部分切除术下，需将患者胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、幽门、十二指肠球部及整个胃窦部切除，创伤大、易引发各种并发症。且术后胃的结构发生了较大的变化，影响患者胃的正常生理功能，从而易出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，对患者的生活质量造成严重影响。与此同时，神经性胃酸分泌与溃疡的发病有着密切的关系，因此，临床上尽管患者进行了胃大部切除术，但仍未解决胃酸分泌对胃的腐蚀性，从而增加了溃疡的复发率。本研究中，观察组患者行胃部分切除术加内科治疗，对照组患者行胃大部切除术治疗。结果2组患者的临床治疗效果比较，差异不明显。且观察组患者治疗后的复发率低于对照组。胃部分切除加内科治疗，一方面，能够较患者胃部的溃疡面切除，解决根本病灶，取得临床治疗效果；另一方面，内科治疗中制酸剂和胃粘膜保护剂的辅助治疗，能够有效地抑制胃酸的分泌，从而降低胃酸为消化道的酸蚀，对胃粘膜起到更好的保护作用。因此，胃部分切除加内科治疗与胃大部切除治疗胃溃疡的临床效果相当，当胃部分切除辅以药物方案治疗的复发率低，更值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 羊平，王艺何，李春满，等. 手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J]. 中国医药指南， 2013，9（10）：192-194.
[2] 王亚峰. 胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，8（15）：166-167.
[3] 柴明如. 胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J]. 中国实用医药， 2012，15（07）：449-451.
关键词：胃溃疡；胃部分切除；胃大部切除；内科治疗
胃溃疡是临床上较为常见的消化系统疾病，主要是因胃液消化胃肠黏膜后引发的粘膜肌层组织损伤而致，多发于胃及十二指肠。临床上，普通型胃溃疡采用保守治疗方法即可治愈，而当患者出现大出血或穿孔倾向、瘢痕收缩梗阻、有癌变倾向的消化性溃疡时，则需进行手术治疗[1]。目前，胃部分切除辅助内科治疗和胃大部切除时临床上较为常用的两种手术方案，为对比分析二者的临床治疗效果，本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的80例消化性胃溃疡患者为研究对象，分别行上述两种方案治疗，现将治疗情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月～2013年1月期间收治的80例消化性胃溃疡患者为研究对象，所有患者均符合《实用内科学》对消化性溃疡的诊断标准[2]，且经胃镜检查确诊。其中，男48例，女32例。年龄23～68岁，平均（42.2±5.5）岁。病程3d～1个月，平均（12.5±3.8）d。胃溃疡42例，十二指肠溃疡30例，复合型溃疡8例。随机将本组80例患者分为2组，即观察组40例，对照组40例。两组患者在性别、年龄、病情、病程以及一般体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
观察组40例患者行胃部分切除术加内科治疗。○1胃部分切除术。予以患者全身麻醉，气管插管，指导患者取仰卧位，于患者上腹正中作一切口，探查患者腹腔。分离胃大弯、胃小弯，定位溃疡位置后，确定胃大部分切除范围（50%的胃切除），从胃大弯左、右胃网膜动脉交界处画一直线连接至贲门下2～3cm处，切断胃、十二指肠，冲洗后用3-0可吸收线间断或连续缝合全层。○2内科治疗。奥美拉唑制酸剂：于100ml的0.9%氯化钠溶液中加入40mg的奥美拉唑稀释，予以患者静脉滴注，2次/d，疗程14d。胃粘膜保护剂：予以患者口服胶体次枸橼酸铋，0.24g/次，2次/d，疗程14d对照组40例患者行胃大部切除术治疗。手术准备、切口、探查同观察组，在胃切除范围上，行75%的胃切除，即从贲门下画一直线直至胃网膜左动脉弓在大弯的起点，切断胃、十二指肠，冲洗缝合。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于患者治疗后，分别评价2组患者的临床治疗效果，评价标准[3]为：治愈：临床症状及体征消失，胃镜复查结果显示患者溃疡面全面愈合，仅留部分瘢痕；有效：临床症状及体征明显改善，胃镜复查结果显示患者溃疡面积缩小>50%；无效：临床症状及体征无改善甚至加重。临床治疗总有效率=治愈率+有效率。
1.3.2复发率
分别对2组患者进行3～6个月的追踪随访，观察并统计2组患者的复发率。
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
观察组40例患者中，25例治愈，12例好转，3例无效，临床治疗的总有效率为92.5%（37/40）；对照组40例患者中，27例治愈，11例好转，2例无效，临床治疗的总有效率为95%（38/40）。2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组患者的临床治疗效果相当。
2.2复发率
通过对2组患者进行3～6个月的追踪随访，观察组40例患者中，2例患者复发，复发率为5%（2/40）；对照组40例患者中，5例患者复发，复发率为12.5%（5/40）。2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗后的复发率低于对照组。
3 讨论
胃大部切除术是我国溃疡病临床治疗中常用的手术方法，并且在长期的临床实践应用中取得了良好的疗效。然而，胃大部分切除术下，需将患者胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、幽门、十二指肠球部及整个胃窦部切除，创伤大、易引发各种并发症。且术后胃的结构发生了较大的变化，影响患者胃的正常生理功能，从而易出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，对患者的生活质量造成严重影响。与此同时，神经性胃酸分泌与溃疡的发病有着密切的关系，因此，临床上尽管患者进行了胃大部切除术，但仍未解决胃酸分泌对胃的腐蚀性，从而增加了溃疡的复发率。本研究中，观察组患者行胃部分切除术加内科治疗，对照组患者行胃大部切除术治疗。结果2组患者的临床治疗效果比较，差异不明显。且观察组患者治疗后的复发率低于对照组。胃部分切除加内科治疗，一方面，能够较患者胃部的溃疡面切除，解决根本病灶，取得临床治疗效果；另一方面，内科治疗中制酸剂和胃粘膜保护剂的辅助治疗，能够有效地抑制胃酸的分泌，从而降低胃酸为消化道的酸蚀，对胃粘膜起到更好的保护作用。因此，胃部分切除加内科治疗与胃大部切除治疗胃溃疡的临床效果相当，当胃部分切除辅以药物方案治疗的复发率低，更值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 羊平，王艺何，李春满，等. 手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J]. 中国医药指南， 2013，9（10）：192-194.
[2] 王亚峰. 胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用条件及疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，8（15）：166-167.
[3] 柴明如. 胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J]. 中国实用医药， 2012，15（07）：449-451.