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【摘要】目的为降低儿童死亡率，保障儿童健康水平提出切实可行的干预措施。方法对5岁以下儿童死亡监测结果进行整理，用统计学方法进行分析。结果翠屏区5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡数的49.88%，婴儿死亡率占5岁以下儿童死亡数的75.31%，出生窒息、肺炎、早产低体重、溺水、先心为翠屏区5岁以下儿童死亡的前五位原因。结论降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键，预防儿童意外死亡值得关注，降低出生缺陷的工作刻不容缓。
【关键词】5岁以下儿童；死亡率；死亡原因
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.582文章编号：1004-7484（2014）-01-0479-02
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。为保护儿童健康，减少儿童死亡，提高保健质量，我院对翠屏区2001年——2010年5岁以下儿童死亡资料进行回顾性分析，以了解5岁以下儿童的死亡情况和动态变化，为政府制定儿童生存、发展、保护政策提供参考依据。
1资料和方法
1.1资料来源收集宜宾市翠屏区2001年至2010年33个乡镇、街道及医疗保健机构5岁以下儿童死亡监测资料，包括的5岁以下儿童死亡报告卡、儿童死亡监测报表及儿童花名册。统计对象为户口在监测地区且居住在监测地区及非本地户口但在监测地区长期连续居住1年以上者。
1.2方法按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，建立村-乡-区以妇幼保健机构为中心的三级儿童死亡报告网及相应监测系统，各级均有专人负责监测资料的收集、整理和保存。数据采用卡方检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.15岁以下儿童死亡率动态变化情况见表1。在2001年——2010年这十年期间，翠屏区上报的5岁以下儿童的死亡人数为806人（11.87‰），新生儿死亡数为402人（5.92‰），婴儿死亡数位607人（8.94‰），1-4岁儿童死亡199人（2.93‰）。根据趋势检验显示，除新生儿死亡率外，5岁以下儿童的死亡率、婴儿死亡率、1-4岁儿童死亡率均呈下降趋势，差异有统计学意义。
2.25岁以下儿童死亡年龄构成比见表2。2001——2010十年间翠屏区新生儿死亡构成比为49.88%，婴儿死亡构成比75.31%，1-4岁儿童死亡构成比为24.69%。
2.35岁以下儿童主要死因顺位及构成比见表3。2001——2010年，翠屏区5岁以下儿童死因顺位前五位依次为出生窒息、肺炎、溺水及先天性心脏病，其中新生儿死因顺位前五位依次为出生窒息、肺炎、早产低体重、先天性心脏病及意外窒息；婴儿死因顺位前五位依次为出生窒息、肺炎、早产低体重、先天性心脏病及意外窒息；1-4岁儿童死因顺位前五位依次为溺水、肺炎、先心、腹泻和交通意外。
3讨论
翠屏区十年来儿童死亡率总体呈下降趋势，2010年的5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率和婴儿死亡率和分别为10.37‰、5.12‰和8.44‰，均低于全国平均水平（16.4，8.3，13.1）[1]，较2000年分别下降38.68%、41.21%和39.84%。我区在这十年间加强了两个系统管理，实施农村孕产妇住院分娩补助，免费增补叶酸，加强孕产妇绿色通道的建立，开展新生儿疾病筛查、加强基层保健人员的业务培训，使得全区的卫生资源状况有了明显改变，儿童死亡率明显下降。但新生儿死亡率下降趋势无统计学意义，表明在降低新生儿死亡率方面成效还不显著。
3.1降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键要降低5岁以下儿童死亡率，必须降低新生儿死亡率。我区儿童死因前三位分别是出生窒息、肺炎和早产低体重，与冯江的报道一致[2]。新生儿死亡构成比占5岁以下儿童死亡的49.88%，新生儿死因顺位前三位也与儿童一致。为有效降低新生儿死亡率，应提高产科质量，加大对孕期胎儿监护，及时发现宫内缺氧，选择最佳的分娩方式和时间，降低出生窒息的发生率。加大新生儿窒息复苏的培训力度，完善儿科医生进产房制度，提高窒息复苏成功率。加强医疗机构儿科服务能力建设，特别是新生儿科能力建设，提高儿科人才队伍建设的力度。加强对新生儿感染性疾病及儿童疾病综合管理能力。早产和低出生体重与母亲妊娠年龄、孕期并发症、产检次数、胎膜早破、胎位等密切相关[3]，因此应加强全区产科人员围生期保健的业务技能培训，加强对高危妊娠管理、胎儿宫内监护，孕妇疾病的治疗及营养指导，尽可能的延长孕周，以减少早产、低体重的发生，从而降低新生儿死亡率。
3.2预防儿童意外死亡是一个值得关注的问题意外死亡（如溺水、意外窒息）在不同年龄阶段中均为前五位死因，特别是1-4岁的儿童中，溺水占到死亡第一位，交通意外占到第五位。意外死亡作为可避免的死因，通过加大宣传力度，可显著降低儿童死亡率，应引起保健工作者的足够重视。儿童意外从单纯医学问题转为社会性问题，它的发生涉及复杂的环境因素和社会因素，需要加强多部门合作、社会共同参与的意识[4]，共同预防儿童意外死亡。应通过学校、社区、政府开展对预防儿童意外的健康教育，政府或相关部门在危险区域或地段设置警示标志，医务人员针对托幼院所教师、家长开展儿童意外伤害急救知识的培训，提高救治能力，减少意外伤害的发生及死亡。
3.3降低出生缺陷的工作刻不容缓在翠屏区，因先天性心脏病的死亡的儿童占5岁以下儿童死亡的第五位，先天性心脏病等先天缺陷已经成为儿童死亡的重要原因。围产期三级干预措施可减少严重复杂畸形的发生率、出生率、死亡率[5]。我区实施了免费婚前医学检查、产前筛查、新生儿疾病筛查等预防出生缺陷的三级干预措施，但婚检及产筛的覆盖率较低。因此制定政府层面的婚检及产筛政策，形成多部门共同参与、通力协作的工作机制，采取“柔性强制”策略，提高婚检及孕期血清学、彩超等产筛覆盖率，对提高出生人口素质、降低5岁以下儿童死亡率具有非常重要的意义。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.2011中国卫生统计提要[Z].
[2]冯江，袁秀琴，朱军，et al.中国2000——2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J].中华流行病学杂志，2012，（33）：558-561.
[3]季静敏，徐飚，陈梦如，et al.649例低出生体重儿危险因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（32）：4581.
[4]许巧华.2004——2008年5岁以下儿童意外死亡分析[J].中国妇幼保健，2009，24（31）：4395-4396.
[5]汤雪娟，刘霞，杨江帆，et al.三级干预对围产儿先天畸形死亡的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（36）.
【关键词】5岁以下儿童；死亡率；死亡原因
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.582文章编号：1004-7484（2014）-01-0479-02
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。为保护儿童健康，减少儿童死亡，提高保健质量，我院对翠屏区2001年——2010年5岁以下儿童死亡资料进行回顾性分析，以了解5岁以下儿童的死亡情况和动态变化，为政府制定儿童生存、发展、保护政策提供参考依据。
1资料和方法
1.1资料来源收集宜宾市翠屏区2001年至2010年33个乡镇、街道及医疗保健机构5岁以下儿童死亡监测资料，包括的5岁以下儿童死亡报告卡、儿童死亡监测报表及儿童花名册。统计对象为户口在监测地区且居住在监测地区及非本地户口但在监测地区长期连续居住1年以上者。
1.2方法按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，建立村-乡-区以妇幼保健机构为中心的三级儿童死亡报告网及相应监测系统，各级均有专人负责监测资料的收集、整理和保存。数据采用卡方检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.15岁以下儿童死亡率动态变化情况见表1。在2001年——2010年这十年期间，翠屏区上报的5岁以下儿童的死亡人数为806人（11.87‰），新生儿死亡数为402人（5.92‰），婴儿死亡数位607人（8.94‰），1-4岁儿童死亡199人（2.93‰）。根据趋势检验显示，除新生儿死亡率外，5岁以下儿童的死亡率、婴儿死亡率、1-4岁儿童死亡率均呈下降趋势，差异有统计学意义。
2.25岁以下儿童死亡年龄构成比见表2。2001——2010十年间翠屏区新生儿死亡构成比为49.88%，婴儿死亡构成比75.31%，1-4岁儿童死亡构成比为24.69%。
2.35岁以下儿童主要死因顺位及构成比见表3。2001——2010年，翠屏区5岁以下儿童死因顺位前五位依次为出生窒息、肺炎、溺水及先天性心脏病，其中新生儿死因顺位前五位依次为出生窒息、肺炎、早产低体重、先天性心脏病及意外窒息；婴儿死因顺位前五位依次为出生窒息、肺炎、早产低体重、先天性心脏病及意外窒息；1-4岁儿童死因顺位前五位依次为溺水、肺炎、先心、腹泻和交通意外。
3讨论
翠屏区十年来儿童死亡率总体呈下降趋势，2010年的5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率和婴儿死亡率和分别为10.37‰、5.12‰和8.44‰，均低于全国平均水平（16.4，8.3，13.1）[1]，较2000年分别下降38.68%、41.21%和39.84%。我区在这十年间加强了两个系统管理，实施农村孕产妇住院分娩补助，免费增补叶酸，加强孕产妇绿色通道的建立，开展新生儿疾病筛查、加强基层保健人员的业务培训，使得全区的卫生资源状况有了明显改变，儿童死亡率明显下降。但新生儿死亡率下降趋势无统计学意义，表明在降低新生儿死亡率方面成效还不显著。
3.1降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键要降低5岁以下儿童死亡率，必须降低新生儿死亡率。我区儿童死因前三位分别是出生窒息、肺炎和早产低体重，与冯江的报道一致[2]。新生儿死亡构成比占5岁以下儿童死亡的49.88%，新生儿死因顺位前三位也与儿童一致。为有效降低新生儿死亡率，应提高产科质量，加大对孕期胎儿监护，及时发现宫内缺氧，选择最佳的分娩方式和时间，降低出生窒息的发生率。加大新生儿窒息复苏的培训力度，完善儿科医生进产房制度，提高窒息复苏成功率。加强医疗机构儿科服务能力建设，特别是新生儿科能力建设，提高儿科人才队伍建设的力度。加强对新生儿感染性疾病及儿童疾病综合管理能力。早产和低出生体重与母亲妊娠年龄、孕期并发症、产检次数、胎膜早破、胎位等密切相关[3]，因此应加强全区产科人员围生期保健的业务技能培训，加强对高危妊娠管理、胎儿宫内监护，孕妇疾病的治疗及营养指导，尽可能的延长孕周，以减少早产、低体重的发生，从而降低新生儿死亡率。
3.2预防儿童意外死亡是一个值得关注的问题意外死亡（如溺水、意外窒息）在不同年龄阶段中均为前五位死因，特别是1-4岁的儿童中，溺水占到死亡第一位，交通意外占到第五位。意外死亡作为可避免的死因，通过加大宣传力度，可显著降低儿童死亡率，应引起保健工作者的足够重视。儿童意外从单纯医学问题转为社会性问题，它的发生涉及复杂的环境因素和社会因素，需要加强多部门合作、社会共同参与的意识[4]，共同预防儿童意外死亡。应通过学校、社区、政府开展对预防儿童意外的健康教育，政府或相关部门在危险区域或地段设置警示标志，医务人员针对托幼院所教师、家长开展儿童意外伤害急救知识的培训，提高救治能力，减少意外伤害的发生及死亡。
3.3降低出生缺陷的工作刻不容缓在翠屏区，因先天性心脏病的死亡的儿童占5岁以下儿童死亡的第五位，先天性心脏病等先天缺陷已经成为儿童死亡的重要原因。围产期三级干预措施可减少严重复杂畸形的发生率、出生率、死亡率[5]。我区实施了免费婚前医学检查、产前筛查、新生儿疾病筛查等预防出生缺陷的三级干预措施，但婚检及产筛的覆盖率较低。因此制定政府层面的婚检及产筛政策，形成多部门共同参与、通力协作的工作机制，采取“柔性强制”策略，提高婚检及孕期血清学、彩超等产筛覆盖率，对提高出生人口素质、降低5岁以下儿童死亡率具有非常重要的意义。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.2011中国卫生统计提要[Z].
[2]冯江，袁秀琴，朱军，et al.中国2000——2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J].中华流行病学杂志，2012，（33）：558-561.
[3]季静敏，徐飚，陈梦如，et al.649例低出生体重儿危险因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（32）：4581.
[4]许巧华.2004——2008年5岁以下儿童意外死亡分析[J].中国妇幼保健，2009，24（31）：4395-4396.
[5]汤雪娟，刘霞，杨江帆，et al.三级干预对围产儿先天畸形死亡的影响[J].中国妇幼保健，2010，25（36）.