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【摘 要】本文根据笔者的临床经验，总结陈述肛肠术后并发症，并提出有效的预防和治疗方法，以期为临床提供参考。
【关键词】术后并发症；预防；治疗
肛门术后会发生各种各样的并发症。防止肛门术后并发症的发生，早期发现，早期治疗肛门术后并发症，对于术后顺利康复，取得好的疗效非常重要。本文就术后直到创面愈合为止的一段时间见到的术后并发症进行简单论述。
1 疼痛
因手术时肛门仍不断舒缩，创面易为粪便污染，加之肛门部的感觉灵敏，所以容易发生疼痛，一旦发生某种术后并发症，有时还会进一步加重疼痛。术后疼痛有手术刚结束后的疼痛和术后排便时的疼痛。术后疼痛发生率的降低与手术方式的改善和恰当的术后处理有关。就病种而言，肛裂术后与肛瘘术后疼痛的发生率较低，可能与切断了或多或少的括约肌有关。
痔术后疼痛患者较多，94.1%的重度疼痛发生于术后当天和术后第一天[1]。手术当日及术后第一日的疼痛为持续性的疼痛，加上不随意的括约肌的收缩所产生的疼痛。术后第2～3日的重度疼痛多在排便时产生，疼痛的原因与手术刚结束后的疼痛不同。
对于手术当日发生的疼痛，通过手术中尽量减少对组织的损伤，不造成组织的损伤，消除组织的张力等方法可以预防或减轻。无须预防性使用镇疼药和麻药等，而采用手术结束后在肛内置入普通镇痛栓剂的方法来预防。肛内不放置纱布，即使放也要尽量控制纱布的体积，以避免导致术后发生肛门疼痛。
术后排便时伴有的疼痛，由于采用半缝闭肛门内创面的方法而得到显著减轻，几乎无须用止痛药。但仍有因自身敏感，肛裂术后，创术后，创面大或者深，创面引流不畅，大便干硬等原因而发生术后排便时肛门较剧烈疼痛者，对此，通过使用缓泻药调整排便，保持创面清洁，使创面顺利愈合等方法以解除患者的思想顾虑。
2 出血
出血是术后重要的并发症。按出血时间可分为原发性出血和续发性出血，按出血量可分为大出血和小出血。原发性出血是手术当日见到的出血。小出血是来自创缘的动脉性或者静脉性出血，绝大多数通过用麻黄碱纱布和止血海绵压迫，或者用加入麻黄碱的局麻药（利多卡因等）局部注射等就能止血[2]。发生的出血几乎都为肛门开放创面的出血。发生大出血是由痔核根部血管的结扎不牢所致。如术中结扎牢靠，基本上就能避免术后大出血的发生。
续发性出血多由排硬便（擦伤）等所致。因为术后肛内存有创面，所以当硬便等通过时，有的患者肛门会有出血。这种出血在采用缝闭内创面的半闭锁术式后得到显著减少。大部分术后续发性出血的症状较轻，可以自行止血。而无须特别处理，如为中度出血，则使用缓泻药及增加口服止血药的药量等预防，治疗并观察。因有的患者会从小出血向大出血发展，所以对术后出血症状应予以重视。
对出血病例的分析发现，多数发生术后出血的患者有血液及血管性疾病。因此对术后发生出血的风险可做一定的预测。有的患者在术前就存在贫血，肝功能障碍，肝硬化，因凝血功能障碍，门静脉压异常增高容易发生术后大出血。一旦发生出血，有时止血是很困难的。因此，如术前检查发现肝硬化，就应尽量控制手术，尽量用风险小的治疗方法（如硬化疗法）治疗。
3 皮赘外痔
术后肛缘产生皮赘的原因有：手术中对原有的皮赘切除不彻底；创缘松弛；术中被固定的肛门上皮赘在术后发生松离；创面发生裂创样变化，难以愈合。为了避免术后发生皮赘，术中要尽量休整齐创面，去除多余的皮赘。大多数皮赘性外痔没有什么太大的影响。但对于大的皮赘，有增大倾向的皮赘，导致疼痛的皮赘，患者有异常感觉的皮赘，必须做局部切除治疗。
4 肿胀
术中残留病变组织，特别是残留痔组织未做切除时，有时会引起肿胀。因为肿胀会引发疼痛，影响创面愈合，所以应当尽量避免术后肿胀的发生。对已经发生的肿胀采用消炎酶治疗。但皮赘肿胀较大和有增大倾向时，则在局麻下予以切除。
5 感染
术后感染多因技术不熟练造成以下后果所致：不能做好通畅的引流创面、残留了因血行障碍而坏死的组织、产生了袋状的腔隙、未完全缝闭创面等。需要提高技术，做好引流创面。
6 创面愈合迟缓
创面愈合迟缓的原因主要有：创面的形状不平整，凹凸不平或凹陷；引流不畅或不能引流；未将创缘修理整齐；残存了周围其他的病变；周边的病变或者膜呈块状覆盖创面；发生了局部肿胀；形成皮赘；创面内有异物；创面化脓；不清洁；组织血运不良；腹泻；便秘；营养障碍；全身疾病（肝肾疾病等）等。需要在手术中和手术后采用适当的手术处理予以预防和治疗。
7 肛门狭窄
肛门狭窄产生于肛门的正常组织被过多破坏时，特别是未充分保存肛门上皮时，复发是因为疾病本身未能根治，这两者的原因大多为操作不熟练。
8 肛门失禁
肛门手术所致的肛门失禁，以肛瘘手术最为多见。主要原因为手术中切断了全部或部分肛门括约肌，肛门上皮的瘢痕化。由于软组织的丧失导致缺损凹陷和由瘢痕导致的硬化，肛门闭合不严密。此外，行痔环切术时，有时将内括约肌一起环状切除掉，这也会导致肛门失禁的发生。因此，切断肛内括约肌时要十分谨慎，要尽可能采用保存括约肌术式。特别要注意的是，女性前方的括约肌较薄，如直接切开容易导致肛门失禁。手术中要注意肛门上皮的保护。另外，要注意避免产生大块组织的缺损和软组织的缺失。
总之，为了防止术后并发症的发生，术后应每日观察患处，及时发现术后并发症发生的先兆，并及时采取措施予以处理。早期发现，对症处理。能使患者的痛苦、住院时间、治愈时间等大大地减轻或减少，处理方法也相对简单，效果相对较好。
参考文献
[1] 姜永前，王秋宁，唐艳秋，等.肛肠术后并发症及护理[J].中国民族民间医药，2009，18（4）：157-158.
[2] 潘留勇.肛肠手术后并发症60例分析[J].中国医药科学，2013， 3（4）：154-155.
【关键词】术后并发症；预防；治疗
肛门术后会发生各种各样的并发症。防止肛门术后并发症的发生，早期发现，早期治疗肛门术后并发症，对于术后顺利康复，取得好的疗效非常重要。本文就术后直到创面愈合为止的一段时间见到的术后并发症进行简单论述。
1 疼痛
因手术时肛门仍不断舒缩，创面易为粪便污染，加之肛门部的感觉灵敏，所以容易发生疼痛，一旦发生某种术后并发症，有时还会进一步加重疼痛。术后疼痛有手术刚结束后的疼痛和术后排便时的疼痛。术后疼痛发生率的降低与手术方式的改善和恰当的术后处理有关。就病种而言，肛裂术后与肛瘘术后疼痛的发生率较低，可能与切断了或多或少的括约肌有关。
痔术后疼痛患者较多，94.1%的重度疼痛发生于术后当天和术后第一天[1]。手术当日及术后第一日的疼痛为持续性的疼痛，加上不随意的括约肌的收缩所产生的疼痛。术后第2～3日的重度疼痛多在排便时产生，疼痛的原因与手术刚结束后的疼痛不同。
对于手术当日发生的疼痛，通过手术中尽量减少对组织的损伤，不造成组织的损伤，消除组织的张力等方法可以预防或减轻。无须预防性使用镇疼药和麻药等，而采用手术结束后在肛内置入普通镇痛栓剂的方法来预防。肛内不放置纱布，即使放也要尽量控制纱布的体积，以避免导致术后发生肛门疼痛。
术后排便时伴有的疼痛，由于采用半缝闭肛门内创面的方法而得到显著减轻，几乎无须用止痛药。但仍有因自身敏感，肛裂术后，创术后，创面大或者深，创面引流不畅，大便干硬等原因而发生术后排便时肛门较剧烈疼痛者，对此，通过使用缓泻药调整排便，保持创面清洁，使创面顺利愈合等方法以解除患者的思想顾虑。
2 出血
出血是术后重要的并发症。按出血时间可分为原发性出血和续发性出血，按出血量可分为大出血和小出血。原发性出血是手术当日见到的出血。小出血是来自创缘的动脉性或者静脉性出血，绝大多数通过用麻黄碱纱布和止血海绵压迫，或者用加入麻黄碱的局麻药（利多卡因等）局部注射等就能止血[2]。发生的出血几乎都为肛门开放创面的出血。发生大出血是由痔核根部血管的结扎不牢所致。如术中结扎牢靠，基本上就能避免术后大出血的发生。
续发性出血多由排硬便（擦伤）等所致。因为术后肛内存有创面，所以当硬便等通过时，有的患者肛门会有出血。这种出血在采用缝闭内创面的半闭锁术式后得到显著减少。大部分术后续发性出血的症状较轻，可以自行止血。而无须特别处理，如为中度出血，则使用缓泻药及增加口服止血药的药量等预防，治疗并观察。因有的患者会从小出血向大出血发展，所以对术后出血症状应予以重视。
对出血病例的分析发现，多数发生术后出血的患者有血液及血管性疾病。因此对术后发生出血的风险可做一定的预测。有的患者在术前就存在贫血，肝功能障碍，肝硬化，因凝血功能障碍，门静脉压异常增高容易发生术后大出血。一旦发生出血，有时止血是很困难的。因此，如术前检查发现肝硬化，就应尽量控制手术，尽量用风险小的治疗方法（如硬化疗法）治疗。
3 皮赘外痔
术后肛缘产生皮赘的原因有：手术中对原有的皮赘切除不彻底；创缘松弛；术中被固定的肛门上皮赘在术后发生松离；创面发生裂创样变化，难以愈合。为了避免术后发生皮赘，术中要尽量休整齐创面，去除多余的皮赘。大多数皮赘性外痔没有什么太大的影响。但对于大的皮赘，有增大倾向的皮赘，导致疼痛的皮赘，患者有异常感觉的皮赘，必须做局部切除治疗。
4 肿胀
术中残留病变组织，特别是残留痔组织未做切除时，有时会引起肿胀。因为肿胀会引发疼痛，影响创面愈合，所以应当尽量避免术后肿胀的发生。对已经发生的肿胀采用消炎酶治疗。但皮赘肿胀较大和有增大倾向时，则在局麻下予以切除。
5 感染
术后感染多因技术不熟练造成以下后果所致：不能做好通畅的引流创面、残留了因血行障碍而坏死的组织、产生了袋状的腔隙、未完全缝闭创面等。需要提高技术，做好引流创面。
6 创面愈合迟缓
创面愈合迟缓的原因主要有：创面的形状不平整，凹凸不平或凹陷；引流不畅或不能引流；未将创缘修理整齐；残存了周围其他的病变；周边的病变或者膜呈块状覆盖创面；发生了局部肿胀；形成皮赘；创面内有异物；创面化脓；不清洁；组织血运不良；腹泻；便秘；营养障碍；全身疾病（肝肾疾病等）等。需要在手术中和手术后采用适当的手术处理予以预防和治疗。
7 肛门狭窄
肛门狭窄产生于肛门的正常组织被过多破坏时，特别是未充分保存肛门上皮时，复发是因为疾病本身未能根治，这两者的原因大多为操作不熟练。
8 肛门失禁
肛门手术所致的肛门失禁，以肛瘘手术最为多见。主要原因为手术中切断了全部或部分肛门括约肌，肛门上皮的瘢痕化。由于软组织的丧失导致缺损凹陷和由瘢痕导致的硬化，肛门闭合不严密。此外，行痔环切术时，有时将内括约肌一起环状切除掉，这也会导致肛门失禁的发生。因此，切断肛内括约肌时要十分谨慎，要尽可能采用保存括约肌术式。特别要注意的是，女性前方的括约肌较薄，如直接切开容易导致肛门失禁。手术中要注意肛门上皮的保护。另外，要注意避免产生大块组织的缺损和软组织的缺失。
总之，为了防止术后并发症的发生，术后应每日观察患处，及时发现术后并发症发生的先兆，并及时采取措施予以处理。早期发现，对症处理。能使患者的痛苦、住院时间、治愈时间等大大地减轻或减少，处理方法也相对简单，效果相对较好。
参考文献
[1] 姜永前，王秋宁，唐艳秋，等.肛肠术后并发症及护理[J].中国民族民间医药，2009，18（4）：157-158.
[2] 潘留勇.肛肠手术后并发症60例分析[J].中国医药科学，2013， 3（4）：154-155.