论文部分内容阅读
【摘要】目的:讨论健康体检中颈动脉超声表现以及对其颈动脉粥样硬化、斑块形成的诊断意义。方法:对353例行超声检查双侧颈总动脉，颈内动脉管腔、内壁并用彩色多普勒血流情况。结果:双侧颈动脉均显示正常234例，余均有单侧或双侧不同程度的内膜改变。结论:高频超声及CDFI的应用，为临床能及早检测出颈动脉粥样硬化的发生、发展、斑块形成并确定其性质及位置，其方法灵活、无损害。
【关键词】颈动脉；粥样硬化；斑块形成；彩色多普勒超声检查
Healthy physical examination carotid artery supersonic clinical practice appraisal
WU Si-qun WANG Yan-mei DONG Lu-yan
【Abstract】Objeetive:In the discussion healthy physical examination the carotid artery supersonic performance as well as the diagnosis significance which to its neck atherosclerosis, the mottling forms. Method: To 353 routine supersonic inspects the double side neck generalartery, in the neck moves the vessel cavity, the endophragm and uses the colored Doppler blood stream situation. Result：The double side carotid artery demonstrated the normal 234 examples,-odd have Shan Cehuo the double side varying degree the internal membrane change. Conclusion: High frequency supersonic and CDFI application, for clinical can early examine the neck atherosclerosis the occurrence, the development, the mottling forms and determined its nature and the position, its method is flexible, does not have the harm.
【Key words】Carotid artery; Gruel type hardening; Mottling formation; Colored Doppler supersonic inspection
动脉粥样硬化是许多老年病的基础，缺血性脑血管病的发病重要危险因素之一便是颈动脉的粥样硬化。彩色多普勒特别是高频探头应用于颈动脉的检测，可直接显示内膜、粥样斑块及管腔狭窄程度，具有无创、定位准确、直观、可重复性好的特点。本文对353例健康查体者，行双侧颈动脉检查，超声诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院2006年1月～2007年12月VIP健康体检者，男293例，女60例，年龄29～86岁，平均40.2岁。其中有不同程度高血压58例，有糖尿病者11例，两者并存7例。
1.2 仪器与方法：使用仪器TOSHIBA-660(Xario)型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～11MHz，检查者取仰卧位，充分暴露其颈部，头偏向对侧，探头置于颈部，自下而上先纵向颈动脉后横向仔细观察其内径、血管壁、内-中膜的厚度、有无斑块。斑块的形态、大小、性质及管腔是否狭窄及其程度。在采集血流频谱时，尽量保持声束与血流方向夹角（θ）小于60°在不同患着间进行超声检查时，θ角也应尽可能保持一致，通常为45゜～60゜。
1.3 判断标准：①颈动脉内膜―中层厚度，即IMT<1.0mm，分叉处<1.2mm为正常；②内膜不光滑，回声增强、增厚，局部轻微隆起为扁平斑；③斑块凸出管腔，回声强弱不均，表面光滑连续为软斑；④斑块较大，基底较宽，表面出现凹凸。边缘回声较低为溃疡斑；⑤斑块高低不平，强回声，后伴声影为硬斑[1]。
2 结果
2.1 二维超声：双侧颈动脉超声检查，均显示正常者男性201例、女性33例（表1、2）。内－中膜增厚 （IMT>1.0mm）呈双侧弥漫性增厚（男性42例、女性14例）或左侧局限性增厚（男性21例、女性7例）右侧局限性增厚（男性21例、女性3例），最厚者达2.1mm（图1）。双侧一处或多处斑块形成者（男性21例、女性12例）或左侧斑块形成者（男性8例、女性2例）右侧斑块形成者（男性14例、女性6例）。其中，弱回声及等回声斑块5例，其它均为强回声斑块。位于颈总动脉及分叉处42例，占67%；位于颈内动脉及起始段21例，占33%。
2.2 彩色及频谱多普勒：正常或轻度颈动脉粥样硬化未形成斑块者血流为正常层流，充满整个管腔；颈总动脉的斑块形成多位于分叉处的后壁，其阻塞程度<50%，血流动力学参数无变化。2例颈总动脉内阻塞程度超过60%～70%，血流束在狭窄处明显变细，狭窄处及狭窄后呈现五彩镶嵌的花色血流，此处血流速度加快，而远端流速较对侧减低（图2）。本组资料未出现无血流信号病例。
3 讨论
随着我国人口日益老龄化，心脑血管疾病日益严重地威胁着人类的健康和生命，据报道已达我国中年以上人群的63%。而其基本病因是动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化不像冠状动脉粥样硬化那样引起人们足够的重视，尤其是老年人出现头痛、记忆力减退、一过性黑蒙、昏倒、口角歪斜、一侧肢体运动不良等症状时，大多数患者又能自动恢复，或者上述症状可部分消失，故而常常被忽视[2]。近年来随着彩色多普勒应用，能够清晰显示颈动脉颅外段管壁结构、血流情况，对管壁内膜―中层微小病变（＞1mm的斑块）较为敏感，可辨别不同回声斑块。对弱回声或等回声斑块，二维超声不易发现，CDFI可显示斑块处血流出现充盈缺损，频谱可显示狭窄处血流收缩期峰值增高，能及早检测出颈动脉粥样硬化的发生、发展、斑块形成并确定其性质。
本组资料表明颈总动脉管腔内径男性略宽于女性，颈内动脉男性、女性无明显差异，粥样硬化及斑块形成多发生在颈总动脉分叉处，其次是颈内动脉起始段，往往双侧同时受累，动脉粥样硬化左侧发病略多于右侧，斑块形成右侧多于左侧，其他作者超声研究大致相同[3]。这是由于颈总动脉分叉处血管膨大，局部血流形成涡流区域，血流速度降低，使血液中的脂质、复合碳水化合物和血液有形成分易沉积在此处所致，首先表现在内膜增厚、粗糙、逐渐形成斑块。当斑块突入管腔内，由于富含脂质或管壁应力增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维激活血小板，启动凝血反应形成血栓。血栓脱落、斑块的破裂、出血均可引起大片脑梗死或腔隙性脑梗死。据报道，低回声和不均质斑块同溃疡性斑块一样与脑血栓密切相关，而强回声和均质斑块与血栓发生联系甚微[4]，本文未作详细研究。
颈动脉粥样硬化可作为反映高血压、冠心病及脑梗死的一个窗口。健康体检应用彩色多普勒超声检查颈动脉，及早发现斑块，确定其性质，对此类高危人群作出预报，从而及时有效的控制各种危险因素，现已成为预报和诊断动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病重要检查手段之一。
参考文献
[1] 周永昌、郭万学.超声医学.第三版.北京：人民卫生出版社，1999，719
[2] 钱国正、李友发.颅内外动脉异常与超声诊断及临床价值.第一版.江苏：第二军医大学出版社，2005，91~99
[3] 欧志红、郑丽、梁颖等.颈部动脉粥样硬化的彩超检查及其与脑梗死相关性的探讨.中华超声医学杂志，2004，20（2）：146~147
[4] 张爱宏.颈动脉超声对抗动脉粥样硬化的临床应用评价.中国医学影像技术杂志，2001，17：816~817
作者单位：250001 山东省电力中心医院
【关键词】颈动脉；粥样硬化；斑块形成；彩色多普勒超声检查
Healthy physical examination carotid artery supersonic clinical practice appraisal
WU Si-qun WANG Yan-mei DONG Lu-yan
【Abstract】Objeetive:In the discussion healthy physical examination the carotid artery supersonic performance as well as the diagnosis significance which to its neck atherosclerosis, the mottling forms. Method: To 353 routine supersonic inspects the double side neck generalartery, in the neck moves the vessel cavity, the endophragm and uses the colored Doppler blood stream situation. Result：The double side carotid artery demonstrated the normal 234 examples,-odd have Shan Cehuo the double side varying degree the internal membrane change. Conclusion: High frequency supersonic and CDFI application, for clinical can early examine the neck atherosclerosis the occurrence, the development, the mottling forms and determined its nature and the position, its method is flexible, does not have the harm.
【Key words】Carotid artery; Gruel type hardening; Mottling formation; Colored Doppler supersonic inspection
动脉粥样硬化是许多老年病的基础，缺血性脑血管病的发病重要危险因素之一便是颈动脉的粥样硬化。彩色多普勒特别是高频探头应用于颈动脉的检测，可直接显示内膜、粥样斑块及管腔狭窄程度，具有无创、定位准确、直观、可重复性好的特点。本文对353例健康查体者，行双侧颈动脉检查，超声诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院2006年1月～2007年12月VIP健康体检者，男293例，女60例，年龄29～86岁，平均40.2岁。其中有不同程度高血压58例，有糖尿病者11例，两者并存7例。
1.2 仪器与方法：使用仪器TOSHIBA-660(Xario)型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～11MHz，检查者取仰卧位，充分暴露其颈部，头偏向对侧，探头置于颈部，自下而上先纵向颈动脉后横向仔细观察其内径、血管壁、内-中膜的厚度、有无斑块。斑块的形态、大小、性质及管腔是否狭窄及其程度。在采集血流频谱时，尽量保持声束与血流方向夹角（θ）小于60°在不同患着间进行超声检查时，θ角也应尽可能保持一致，通常为45゜～60゜。
1.3 判断标准：①颈动脉内膜―中层厚度，即IMT<1.0mm，分叉处<1.2mm为正常；②内膜不光滑，回声增强、增厚，局部轻微隆起为扁平斑；③斑块凸出管腔，回声强弱不均，表面光滑连续为软斑；④斑块较大，基底较宽，表面出现凹凸。边缘回声较低为溃疡斑；⑤斑块高低不平，强回声，后伴声影为硬斑[1]。
2 结果
2.1 二维超声：双侧颈动脉超声检查，均显示正常者男性201例、女性33例（表1、2）。内－中膜增厚 （IMT>1.0mm）呈双侧弥漫性增厚（男性42例、女性14例）或左侧局限性增厚（男性21例、女性7例）右侧局限性增厚（男性21例、女性3例），最厚者达2.1mm（图1）。双侧一处或多处斑块形成者（男性21例、女性12例）或左侧斑块形成者（男性8例、女性2例）右侧斑块形成者（男性14例、女性6例）。其中，弱回声及等回声斑块5例，其它均为强回声斑块。位于颈总动脉及分叉处42例，占67%；位于颈内动脉及起始段21例，占33%。
2.2 彩色及频谱多普勒：正常或轻度颈动脉粥样硬化未形成斑块者血流为正常层流，充满整个管腔；颈总动脉的斑块形成多位于分叉处的后壁，其阻塞程度<50%，血流动力学参数无变化。2例颈总动脉内阻塞程度超过60%～70%，血流束在狭窄处明显变细，狭窄处及狭窄后呈现五彩镶嵌的花色血流，此处血流速度加快，而远端流速较对侧减低（图2）。本组资料未出现无血流信号病例。
3 讨论
随着我国人口日益老龄化，心脑血管疾病日益严重地威胁着人类的健康和生命，据报道已达我国中年以上人群的63%。而其基本病因是动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化不像冠状动脉粥样硬化那样引起人们足够的重视，尤其是老年人出现头痛、记忆力减退、一过性黑蒙、昏倒、口角歪斜、一侧肢体运动不良等症状时，大多数患者又能自动恢复，或者上述症状可部分消失，故而常常被忽视[2]。近年来随着彩色多普勒应用，能够清晰显示颈动脉颅外段管壁结构、血流情况，对管壁内膜―中层微小病变（＞1mm的斑块）较为敏感，可辨别不同回声斑块。对弱回声或等回声斑块，二维超声不易发现，CDFI可显示斑块处血流出现充盈缺损，频谱可显示狭窄处血流收缩期峰值增高，能及早检测出颈动脉粥样硬化的发生、发展、斑块形成并确定其性质。
本组资料表明颈总动脉管腔内径男性略宽于女性，颈内动脉男性、女性无明显差异，粥样硬化及斑块形成多发生在颈总动脉分叉处，其次是颈内动脉起始段，往往双侧同时受累，动脉粥样硬化左侧发病略多于右侧，斑块形成右侧多于左侧，其他作者超声研究大致相同[3]。这是由于颈总动脉分叉处血管膨大，局部血流形成涡流区域，血流速度降低，使血液中的脂质、复合碳水化合物和血液有形成分易沉积在此处所致，首先表现在内膜增厚、粗糙、逐渐形成斑块。当斑块突入管腔内，由于富含脂质或管壁应力增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维激活血小板，启动凝血反应形成血栓。血栓脱落、斑块的破裂、出血均可引起大片脑梗死或腔隙性脑梗死。据报道，低回声和不均质斑块同溃疡性斑块一样与脑血栓密切相关，而强回声和均质斑块与血栓发生联系甚微[4]，本文未作详细研究。
颈动脉粥样硬化可作为反映高血压、冠心病及脑梗死的一个窗口。健康体检应用彩色多普勒超声检查颈动脉，及早发现斑块，确定其性质，对此类高危人群作出预报，从而及时有效的控制各种危险因素，现已成为预报和诊断动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病重要检查手段之一。
参考文献
[1] 周永昌、郭万学.超声医学.第三版.北京：人民卫生出版社，1999，719
[2] 钱国正、李友发.颅内外动脉异常与超声诊断及临床价值.第一版.江苏：第二军医大学出版社，2005，91~99
[3] 欧志红、郑丽、梁颖等.颈部动脉粥样硬化的彩超检查及其与脑梗死相关性的探讨.中华超声医学杂志，2004，20（2）：146~147
[4] 张爱宏.颈动脉超声对抗动脉粥样硬化的临床应用评价.中国医学影像技术杂志，2001，17：816~817
作者单位：250001 山东省电力中心医院