探讨核苷(酸)类似物抗病毒治疗对HBV相关性肝癌病理分化的影响及肝癌预后的影响因素。
方法回顾性分析2007年3月至2013年11月哈尔滨医科大学附属第一医院HBV相关性肝癌且行肝部分切除的患者127例。其中术前接受核苷(酸)类似物治疗16例，术前未抗病毒治疗111例，分析两组之间病理分化的差异。术后抗病毒及术后未抗病毒患者分别为29例和82例，随访并分析两组间术后生存及复发的情况，应用多因素分析肝癌预后的影响因素。计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，生存率的比较采用Log-rank秩检验，生存的影响因素采用单因素、多因素Cox回归模型。
结果术前抗病毒治疗患者高、中、低分化肝细胞癌所占比例分别为18.75%、68.75%和12.50%，术前未抗病毒治疗患者分别为16.22%、66.67%和17.11%，差异无统计学意义(χ2＝0.224，P＝0.885)。127例患者的总体中位生存时间为39个月，6个月、1年、2年的生存率分别为91.7%、77.5%、59.3%。术后抗病毒治疗患者的6个月、1年、2年生存率分别为96.3%、92.4%、78.5%，明显高于术后未抗病毒治疗患者的85.9%、70.0%、48.5%，差异有统计学意义(χ2＝6.967，P＝0.008)。单因素分析显示，肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉转移、甲胎蛋白(AFP)水平、术后抗病毒治疗、病理分化、TNM分级、巴塞罗那临床分期(BCLC分期)、γ-GT、PTA是肝癌术后生存的影响因素(均P<0.05)。多因素分析显示，AFP水平(HR＝1，95%CI：1.0004～1.002，P＝0.004)、术后抗病毒治疗(HR＝0.38，95%CI：0.38～0.15，P＝0.04)和BCLC分期(C比A：HR＝3.63，95%CI：1.31～10.09，P＝0.04)是影响肝癌患者生存的独立预测因素。
结论核苷(酸)类似物抗病毒治疗对HBV相关性肝癌的病理分化无显著影响，而AFP水平、BCLC分期和术后抗病毒治疗是影响肝癌术后生存的独立预测因素。