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患者老年女性，65岁，有高血压病史，因“活动后胸痛1月”于2013.06.26入院，诊断冠心病心绞痛。入院前3天曾行左足底血管瘤切除术，术后卧床休息，刀口愈合良好。入院查体：血压145/70mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。入院后行心电图检查提示前壁导联ST-T异常。查血常规、血凝常规、心肌酶谱、肌钙蛋白T于正常范围。入院后给予控制血压、扩冠、调脂等治疗，病情稳定，血压维持在130/70m m H g左右。于2013.06.30开始服用阿司匹林肠溶片0.1gq d，氯吡格雷（波立维）75m gq d。于2013.07.04上午11时行冠脉造影检查。因患者上肢血管迂曲，导管不能送到位，故更换股动脉入路，冠状动脉造影结果示：冠脉走形区未见钙化影，左主干、回旋支、右冠状动脉未见狭窄，前降支开口以远可见50%局限性狭窄，第二对角支细小，开口可见80%局限性狭窄。术后继续服用阿司匹林肠溶片0.1gqd，停用氯吡格雷，嘱患者绝对卧床，6小时后给予拔除股动脉鞘管，给予动脉压迫止血带加压包扎，并于每2小时给予放松一次。观察患者24小时，未诉不适，于5日11时给予拆除绷带，观察股动脉穿刺处无血肿，右下肢轻度肿胀。给患者拆除绷带后半小时，患者自行下床排尿。于11时40分患者突发胸闷憋气症状并有胸部压迫感，程度重，不能耐受，并出汗、头晕，无胸痛及咳嗽咳痰症状，立即嘱患者卧床，测血压90/70m m H g，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率105次/分，心律齐，未闻及早搏及杂音，右下肢轻度浮肿。复查心电图示：窦性心动过速，V2-V6导联S T段压低0.2-0.3m v，15分钟后复查心电图示：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。给予急查血气分析示：二氧化碳分压32.9mmHg，氧分压56.8mmHg，氧饱和89.3%。急查D二聚体14.81mg/L（正常值0-1mg/L）。根据患者右下肢制动、心电图动态演变及血气分析、D-二聚体结果，考虑为下肢静脉血栓脱落导致急性肺栓塞，给予吸氧及心电监测。因患者氧分压明显下降，心率逐渐增快至140-150次/分之间，复测血压在80/60mmHg左右，向患者家属充分交代病情后建议行急症介入取栓或静脉溶栓治疗，患者家属选择静脉溶栓。考虑溶栓存在一定风险，尤其是股动脉穿刺处出血，再次给予股动脉穿刺处加压包扎。于12时40分给予阿替普酶50m g溶栓治疗，同时给予肝素抗凝、多巴胺升压。溶栓后1小时患者胸闷憋气症状明显缓解，血压回升至120/70m m H g，心率降至90次/分，但开始出现右侧股动脉穿刺处渗血，半小时后血压再次下降并测不清，考虑渗血量增多，给予生理盐水快速补液1000m l、白蛋白扩容并给予调整多巴胺剂量等治疗，并再次调整股动脉穿刺处加压绷带。15时30分患者血压升至130/95m m H g，右侧股动脉处血肿未再增大。观察12小时患者生命体征稳定，逐渐放松加压绷带。次日查血常规血红蛋白由130g/L降至104g/L。查心肌酶谱、肌钙蛋白T正常。D二聚体22.76m g/L，进一步升高。行肺动脉C T A检查未见肺动脉栓塞情况，考虑血栓已溶，停用静脉肝素，改为低分子肝素5000uihq12h。于2013.07.08行右下肢静脉彩超示未见血栓，可见假性动脉瘤形成。给予联合应用低分子肝素、华法林抗凝3天后改为口服华法林3.125mgqd。出院后服用3月华法林，病情稳定，复查彩超示右侧股动脉假性动脉瘤消失。