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生活实例
万阿姨今年67岁，患高血压已经20多年。平时，她服用蒙诺（福辛普利钠）、络活喜（（苯磺酸氨氯地平片）等降压药，血压控制稳定。三个月前，因儿子出车祸去世，她受到很大打击，血压“上蹿下跳”，尤其是早晨和晚上，收缩压高达200毫米汞柱以上，还睡不好觉。无奈，她只好来到某三甲医院高血压科就诊，一量血压，200/78毫米汞柱，这可怎么办？其实，万阿姨是典型的老年高血压。那么，什么是老年高血压，老年高血压有哪些临床特点，应该怎样使用降压药？
老年高血压是指年龄在65岁及以上，血压持续或3次以上（非同日坐位血压），收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱者。老年高血压起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。此外，老年高血压还有如下一些临床特点。
收缩压增高为主，脉压增大。占老年高血压的60%。随着年龄的增长，老年人收缩压不断升高，舒张压在60 岁以后则缓慢下降，从而表现为脉压增大。脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。脉压越大，心血管事件发生概率越大，总死亡率也相应增加。
血压波动大，易发生体位性低血压。老年高血压患者动脉壁僵硬度增加，顺应性降低， 颈动脉压力感受器敏感性降低，即自身稳定血压的能力降低。因此，随情绪和季节变化，血压易出现较明显波动，血压“晨峰”现象和餐后低血压者亦较多。而体位变化容易发生体位性低血压，尤其是伴有糖尿病、低血容量以及应用利尿剂、扩血管药物或精神类药物的患者，更容易发生体位性低血压。
常见血压昼夜节律异常。老年高血压患者夜间血压较日间血压下降幅度不足10%的发生率，高达60%以上。
常与多种疾病并存。老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肾功能衰竭、老年痴呆等疾病，冠心病、中风等心脑血管意外发生率和复发率明显增加。
降血压：需遵循四大原则
由于老年高血压有自己独特的特点，因此，患者在使用降压药时应遵循以下四项原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化用药。
1.小剂量开始，降压不宜过低、过快 随着年龄的增加，肾血流量逐渐减少，肾脏对药物清除能力趋于下降。若给予老年人和青年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物的清除率降低，而致血中药物浓度升高，导致降压过低、过快。此外，老年患者动脉壁僵硬度增加，对血压变化敏感性随之降低，极易发生体位性低血压。
使用小剂量降压药物，有助于防止发生药物不良反应。治疗时应从小剂量开始，并监测立位血压，以避免发生体位性低血压，特别是体质较弱、对药物不良反应比较敏感的患者，尤应如此。
特别提醒 不要骤然减药
在治疗取得效果需要减药时，老年高血压患者也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药甚至停药，很可能引起血压反跳，出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征，重者甚至导致高血压脑病、脑卒中发生。
2.尽量选择长效降压药 老年高血压常见昼夜节律异常及血压“晨峰”现象。因此，老年高血压患者应尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可以有效控制夜间血压以及“晨峰”血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，需每天2～3次用药，容易漏服，从而影响疗效。
3.两种或多种药物联合使用 联合治疗是利用不同种类降压药的不同降压特点和机制，达到1 1〉2的疗效。目前认为，小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好，不良反应少，更有利于保护心脑肾靶器官。同时，可提高患者用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者高，常需服用两种以上降压药，才能使血压达标。
4.个体化用药 老年高血压患者常伴发多种疾病，因此，临床上医生常根据老年患者个体特点选择不同作用机制的降压药。一般，老年高血压患者以收缩压增高为主，使用利尿剂和钙离子拮抗剂，降低收缩压疗效较好；预防卒中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于？受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿药或？受体阻滞剂；对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药不能理想控制血压的患者，α受体阻滞剂亦可用于降压治疗。
总之，老年高血压患者的血压控制相对较难，不容易达标。因此，患者应该把自己的血压特点详细告诉医生，以利医生根据以上四大原则不断尝试不同的降压方案，以达到平稳降压目的。例子中的万阿姨则应该从改善睡眠、舒缓情绪方面入手。不妨请心理专科医生协助治疗，适当服用抗心理疾病药物，往往会收到意想不到的效果。
万阿姨今年67岁，患高血压已经20多年。平时，她服用蒙诺（福辛普利钠）、络活喜（（苯磺酸氨氯地平片）等降压药，血压控制稳定。三个月前，因儿子出车祸去世，她受到很大打击，血压“上蹿下跳”，尤其是早晨和晚上，收缩压高达200毫米汞柱以上，还睡不好觉。无奈，她只好来到某三甲医院高血压科就诊，一量血压，200/78毫米汞柱，这可怎么办？其实，万阿姨是典型的老年高血压。那么，什么是老年高血压，老年高血压有哪些临床特点，应该怎样使用降压药？
老年高血压是指年龄在65岁及以上，血压持续或3次以上（非同日坐位血压），收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱者。老年高血压起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。此外，老年高血压还有如下一些临床特点。
收缩压增高为主，脉压增大。占老年高血压的60%。随着年龄的增长，老年人收缩压不断升高，舒张压在60 岁以后则缓慢下降，从而表现为脉压增大。脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。脉压越大，心血管事件发生概率越大，总死亡率也相应增加。
血压波动大，易发生体位性低血压。老年高血压患者动脉壁僵硬度增加，顺应性降低， 颈动脉压力感受器敏感性降低，即自身稳定血压的能力降低。因此，随情绪和季节变化，血压易出现较明显波动，血压“晨峰”现象和餐后低血压者亦较多。而体位变化容易发生体位性低血压，尤其是伴有糖尿病、低血容量以及应用利尿剂、扩血管药物或精神类药物的患者，更容易发生体位性低血压。
常见血压昼夜节律异常。老年高血压患者夜间血压较日间血压下降幅度不足10%的发生率，高达60%以上。
常与多种疾病并存。老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肾功能衰竭、老年痴呆等疾病，冠心病、中风等心脑血管意外发生率和复发率明显增加。
降血压：需遵循四大原则
由于老年高血压有自己独特的特点，因此，患者在使用降压药时应遵循以下四项原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化用药。
1.小剂量开始，降压不宜过低、过快 随着年龄的增加，肾血流量逐渐减少，肾脏对药物清除能力趋于下降。若给予老年人和青年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物的清除率降低，而致血中药物浓度升高，导致降压过低、过快。此外，老年患者动脉壁僵硬度增加，对血压变化敏感性随之降低，极易发生体位性低血压。
使用小剂量降压药物，有助于防止发生药物不良反应。治疗时应从小剂量开始，并监测立位血压，以避免发生体位性低血压，特别是体质较弱、对药物不良反应比较敏感的患者，尤应如此。
特别提醒 不要骤然减药
在治疗取得效果需要减药时，老年高血压患者也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药甚至停药，很可能引起血压反跳，出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征，重者甚至导致高血压脑病、脑卒中发生。
2.尽量选择长效降压药 老年高血压常见昼夜节律异常及血压“晨峰”现象。因此，老年高血压患者应尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可以有效控制夜间血压以及“晨峰”血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，需每天2～3次用药，容易漏服，从而影响疗效。
3.两种或多种药物联合使用 联合治疗是利用不同种类降压药的不同降压特点和机制，达到1 1〉2的疗效。目前认为，小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好，不良反应少，更有利于保护心脑肾靶器官。同时，可提高患者用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者高，常需服用两种以上降压药，才能使血压达标。
4.个体化用药 老年高血压患者常伴发多种疾病，因此，临床上医生常根据老年患者个体特点选择不同作用机制的降压药。一般，老年高血压患者以收缩压增高为主，使用利尿剂和钙离子拮抗剂，降低收缩压疗效较好；预防卒中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于？受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿药或？受体阻滞剂；对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药不能理想控制血压的患者，α受体阻滞剂亦可用于降压治疗。
总之，老年高血压患者的血压控制相对较难，不容易达标。因此，患者应该把自己的血压特点详细告诉医生，以利医生根据以上四大原则不断尝试不同的降压方案，以达到平稳降压目的。例子中的万阿姨则应该从改善睡眠、舒缓情绪方面入手。不妨请心理专科医生协助治疗，适当服用抗心理疾病药物，往往会收到意想不到的效果。