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摘要：萎缩性胃炎是以胃粘膜固有腺萎缩为突出病变。主要症状有胃痛、口干、胀气、易倦等，结合胃镜检查临床分为肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃虚寒型、脾胃湿热型、胃络瘀血型，治疗法则主要以和胃、健脾、理气、止痛为主，辅以饮食调理，以达到标本兼治。
关键词：萎缩性胃炎 辩证论治
Atrophy gastritis discusses dialectically governs experience
Li Xueyun
Abstract:Withers gastritis is withers take the gastric mucosa inherent gland as the prominent pathological change.The main symptom has the stomach ache,the mouth does,the inflation,Yi Juan and so on,unifies the gastroscopy clinically to divide into the hepatogastric disagreement,the stomach cloudy insufficiency,the taste empty cold,the taste hot and damp,the stomach winds the ecchymosis,the treatment principle mainly by with the stomach,is good for the spleen,regulates the flow of vital energy,the pain-relieving primarily,auxiliary by diet recuperation,achieved treats the symptoms and the causes.
Keywords :Atrophy gastritis Discusses dialectically governs
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0094-01
萎缩性胃炎是一种较顽固的消化道疾病，以胃粘膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低）为突出病变。属于祖国医学“胃脘痛”范畴。多发于青壮年。临床表现为胃脘痛，或隐痛或刺痛或冷痛，痛时喜按、得温痛减，胃中有嘈杂灼烧感，纳呆，食后作胀，或口干欲饮，喜食酸物，平素乏力易倦，消瘦，面色少华，嗳气，多见便干，少数便溏，舌红无苔，有裂纹，或有瘀斑、瘀点、舌边尖红，或舌淡苔白中根腻，脉细弱或略数而无力等。胃镜检查提示：胃粘膜呈苍白色，或灰白色，或红、白相间，以白为主，粘膜层变薄，并可清晰见到粘膜下血管等病理改变，根据中医的脉证和胃镜检查提示，便可确诊为萎缩性胃炎，现就对本病的辩证论治谈一谈个人的认识和体会。
1 分型与治疗
1.1 肝胃不和型。主症：胃脘痞闷胀痛，痛引胁肋，餐后及情志不畅时为甚，嗳气频作，有时泛酸或吐苦水，舌红苔薄白，脉弦。胃镜提示：胃粘膜明显萎缩，红白相间，见线状发红改变及斑块样充血，可见胆汁反流，胃蠕动快。治则：疏肝理气，清热和胃。方用逍遥散加减：当归15克、白芍24克、柴胡15克、茯苓15克、厚朴15克、元胡15克、广木香10克、佛手15克、白术15克、积壳15克、甘草3克。
1.2 胃阴不足。主症：胃脘隐隐作痛或灼痛，口干，咽燥，喜饮，大便干结，色红少苔，脉弦细而数。胃镜提示：胃粘膜多呈暗灰色，深浅不一，萎缩范围可以是弥漫的、也可以是局限的、皱襞变细或消失，胃内分泌量少，粘膜表面不平可透见粘膜小血管网。治则：滋阴养胃，缓急止痛。方药用芍药甘草汤和益胃汤加减：白芍24克、玉竹20克、乌梅15克、麻仁15克，川栋子15克、石斛20克、沙参20克、麦冬15克、甘草6克、山楂15克。
1.3 脾胃虚寒型。主症：胃脘隐痛，痛时喜按，喜热饮，得食减痛，面色萎黄无华，口淡无味，呕吐清延，大便溏薄、舌质淡、边有齿痕，苔白、脉细弱，胃镜提示：胃粘膜红白相间，以红为主，或花斑样改变，为散在均匀的红点，且有粘膜水肿，以小弯处明显，治则：温中健脾。方药用理中汤和黄芪健中汤加味：党参30克、白芍25克、黄芪30克、白术15克、干姜10克，炙甘草6克、茯苓15克、淮山15克。
1.4 脾胃湿热。主症：胃脘胀痛明显，食后加重，嗳气不爽，口中粘腻，口苦、口臭，胸脘痞闷，大便不畅，舌质偏红，苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜提示：胃粘膜红肿及炎性剥脱有粘膜斑，可出现小丘疹状隆起。治则：清热化湿，和胃畅中。方药用藿朴夏苓汤合左金丸加减：藿香10克、厚朴15克、茯苓15克、法夏10克、柴胡15克、栀子15克、陈皮15克、黄连10克、枳壳15克、白芍24克、吴茱萸5克、甘草6克、香附9克。
1.5 胃络瘀血型。主症：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，日久不愈，或有出血史，或大便色黑，舌质暗红或紫暗，脉弦涩。胃镜提示：胃粘膜充血肿胀，有大片红白相间的花斑样改变，可见瘀斑或出血点。治则：祛瘀通络，理气和胃。方药桃红四物汤加减：丹参20克、枳壳15克、香附15克、青皮10克、陈皮15克、当归15克、甘草6克、赤芍10克、白芍20克、川栋子15克、元胡15克、鸡肉金15克、乌贼骨18克。
2 典型病例
郭某某，男，50岁，2005年7月5日初诊，自述胃脘痛，病史5年，长期自服香砂养胃丸，陈香露白露片等药，症状反复发作，就诊时正见胃脘隐痛，口干、便燥、心烦嘈杂，饮食尚可，舌红、少津，脉弦细。胃镜提示：胃粘膜红白相间，以白为主，色偏暗，胃实粘膜下毛细血管清晰可见，辩证胃阴不足。治法：滋阴养胃，缓急止痛。选方芍药甘草汤合益胃汤加减:赤芍10克、白芍24克、玉竹20克、乌梅10克、川栋子15克、元胡15克、石斛20克、甘草6克、沙参20克、麦冬15克、麻仁15克、山楂15克、连服三剂、症状缓解，但心中仍感嘈杂不适，时呃逆。上方去沙参、麦冬、山楂，加瓦楞子24克，鸡肉金15克、佛手15克、丹参15克、连服10剂，症状消失，后以健脾养胃以巩固疗效，三年未见复发。
3 体会
祖国医学认为，本病的发病原因与饮食因素关系密切，嗜食辛辣，长期饮酒，过食生冷不洁之物或暴饮暴食，都为本病的诱发因素。因此，注意饮食的调节，合理的安排工作、生活，有利于保护胃粘膜和提高胃粘膜的抗病能力，提高脾胃的消化功能，是防止本病发生和发展的有效方法。萎缩性胃炎是由于慢性胃炎治疗不当，或者久治不愈而致，久病入络见瘀，所以在治疗慢性胃病中多选用行气活络的赤芍、丹参。
萎缩性胃炎的病变部位虽然在胃，但症状表现错综复杂，往往不同程度的涉及脾胃、气血，临床表现为：胃脘部和全身症状交错，虚实并见，寒热相杂的病理现象。一般来说，胃炎在疾病初期多表现为脾胃不和，在中期多表现为脾胃虚寒或胃阴不足。在胃阴不足时，常导致肝阴不足或胃热偏亢，在脾气虚弱时又常会发展为脾阳不振，肾阳衰微。在疾病演变过程中常会出现寒热挟杂、本虚标实的不同情况，所以在辨证论治中要灵活运用，抓住病执，异病同治，同病异治都能收到很好的疗效。
关键词：萎缩性胃炎 辩证论治
Atrophy gastritis discusses dialectically governs experience
Li Xueyun
Abstract:Withers gastritis is withers take the gastric mucosa inherent gland as the prominent pathological change.The main symptom has the stomach ache,the mouth does,the inflation,Yi Juan and so on,unifies the gastroscopy clinically to divide into the hepatogastric disagreement,the stomach cloudy insufficiency,the taste empty cold,the taste hot and damp,the stomach winds the ecchymosis,the treatment principle mainly by with the stomach,is good for the spleen,regulates the flow of vital energy,the pain-relieving primarily,auxiliary by diet recuperation,achieved treats the symptoms and the causes.
Keywords :Atrophy gastritis Discusses dialectically governs
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0094-01
萎缩性胃炎是一种较顽固的消化道疾病，以胃粘膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低）为突出病变。属于祖国医学“胃脘痛”范畴。多发于青壮年。临床表现为胃脘痛，或隐痛或刺痛或冷痛，痛时喜按、得温痛减，胃中有嘈杂灼烧感，纳呆，食后作胀，或口干欲饮，喜食酸物，平素乏力易倦，消瘦，面色少华，嗳气，多见便干，少数便溏，舌红无苔，有裂纹，或有瘀斑、瘀点、舌边尖红，或舌淡苔白中根腻，脉细弱或略数而无力等。胃镜检查提示：胃粘膜呈苍白色，或灰白色，或红、白相间，以白为主，粘膜层变薄，并可清晰见到粘膜下血管等病理改变，根据中医的脉证和胃镜检查提示，便可确诊为萎缩性胃炎，现就对本病的辩证论治谈一谈个人的认识和体会。
1 分型与治疗
1.1 肝胃不和型。主症：胃脘痞闷胀痛，痛引胁肋，餐后及情志不畅时为甚，嗳气频作，有时泛酸或吐苦水，舌红苔薄白，脉弦。胃镜提示：胃粘膜明显萎缩，红白相间，见线状发红改变及斑块样充血，可见胆汁反流，胃蠕动快。治则：疏肝理气，清热和胃。方用逍遥散加减：当归15克、白芍24克、柴胡15克、茯苓15克、厚朴15克、元胡15克、广木香10克、佛手15克、白术15克、积壳15克、甘草3克。
1.2 胃阴不足。主症：胃脘隐隐作痛或灼痛，口干，咽燥，喜饮，大便干结，色红少苔，脉弦细而数。胃镜提示：胃粘膜多呈暗灰色，深浅不一，萎缩范围可以是弥漫的、也可以是局限的、皱襞变细或消失，胃内分泌量少，粘膜表面不平可透见粘膜小血管网。治则：滋阴养胃，缓急止痛。方药用芍药甘草汤和益胃汤加减：白芍24克、玉竹20克、乌梅15克、麻仁15克，川栋子15克、石斛20克、沙参20克、麦冬15克、甘草6克、山楂15克。
1.3 脾胃虚寒型。主症：胃脘隐痛，痛时喜按，喜热饮，得食减痛，面色萎黄无华，口淡无味，呕吐清延，大便溏薄、舌质淡、边有齿痕，苔白、脉细弱，胃镜提示：胃粘膜红白相间，以红为主，或花斑样改变，为散在均匀的红点，且有粘膜水肿，以小弯处明显，治则：温中健脾。方药用理中汤和黄芪健中汤加味：党参30克、白芍25克、黄芪30克、白术15克、干姜10克，炙甘草6克、茯苓15克、淮山15克。
1.4 脾胃湿热。主症：胃脘胀痛明显，食后加重，嗳气不爽，口中粘腻，口苦、口臭，胸脘痞闷，大便不畅，舌质偏红，苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜提示：胃粘膜红肿及炎性剥脱有粘膜斑，可出现小丘疹状隆起。治则：清热化湿，和胃畅中。方药用藿朴夏苓汤合左金丸加减：藿香10克、厚朴15克、茯苓15克、法夏10克、柴胡15克、栀子15克、陈皮15克、黄连10克、枳壳15克、白芍24克、吴茱萸5克、甘草6克、香附9克。
1.5 胃络瘀血型。主症：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，日久不愈，或有出血史，或大便色黑，舌质暗红或紫暗，脉弦涩。胃镜提示：胃粘膜充血肿胀，有大片红白相间的花斑样改变，可见瘀斑或出血点。治则：祛瘀通络，理气和胃。方药桃红四物汤加减：丹参20克、枳壳15克、香附15克、青皮10克、陈皮15克、当归15克、甘草6克、赤芍10克、白芍20克、川栋子15克、元胡15克、鸡肉金15克、乌贼骨18克。
2 典型病例
郭某某，男，50岁，2005年7月5日初诊，自述胃脘痛，病史5年，长期自服香砂养胃丸，陈香露白露片等药，症状反复发作，就诊时正见胃脘隐痛，口干、便燥、心烦嘈杂，饮食尚可，舌红、少津，脉弦细。胃镜提示：胃粘膜红白相间，以白为主，色偏暗，胃实粘膜下毛细血管清晰可见，辩证胃阴不足。治法：滋阴养胃，缓急止痛。选方芍药甘草汤合益胃汤加减:赤芍10克、白芍24克、玉竹20克、乌梅10克、川栋子15克、元胡15克、石斛20克、甘草6克、沙参20克、麦冬15克、麻仁15克、山楂15克、连服三剂、症状缓解，但心中仍感嘈杂不适，时呃逆。上方去沙参、麦冬、山楂，加瓦楞子24克，鸡肉金15克、佛手15克、丹参15克、连服10剂，症状消失，后以健脾养胃以巩固疗效，三年未见复发。
3 体会
祖国医学认为，本病的发病原因与饮食因素关系密切，嗜食辛辣，长期饮酒，过食生冷不洁之物或暴饮暴食，都为本病的诱发因素。因此，注意饮食的调节，合理的安排工作、生活，有利于保护胃粘膜和提高胃粘膜的抗病能力，提高脾胃的消化功能，是防止本病发生和发展的有效方法。萎缩性胃炎是由于慢性胃炎治疗不当，或者久治不愈而致，久病入络见瘀，所以在治疗慢性胃病中多选用行气活络的赤芍、丹参。
萎缩性胃炎的病变部位虽然在胃，但症状表现错综复杂，往往不同程度的涉及脾胃、气血，临床表现为：胃脘部和全身症状交错，虚实并见，寒热相杂的病理现象。一般来说，胃炎在疾病初期多表现为脾胃不和，在中期多表现为脾胃虚寒或胃阴不足。在胃阴不足时，常导致肝阴不足或胃热偏亢，在脾气虚弱时又常会发展为脾阳不振，肾阳衰微。在疾病演变过程中常会出现寒热挟杂、本虚标实的不同情况，所以在辨证论治中要灵活运用，抓住病执，异病同治，同病异治都能收到很好的疗效。