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【关键词】 米非氏酮
关键词： 米非氏酮；利凡诺尔；妊娠；引产
0 引言
中期妊娠引产困难，并发症多，危险性大[1] .我院采用米非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠66例，临床效果好.
1 对象和方法
1.1 对象 我科1999-01/2000-06住院要求引产，无利凡诺尔引产禁忌征，近期无糖皮质激素史及既往无产史、引产史的中期妊娠134例，年龄16～28岁，孕16～27wk，孕次1～4次.随机分为试验组（66例）和对照组（68例），两组孕妇年龄、孕周及孕次无显著性差异，具有可比性.
1.2 方法 引产前均查血常规，出凝血时间，尿常规，肝功、肾功、胸透及心电图等均正常.试验组：米非氏酮50mg，晨空腹服，以后每12h服1次，连服2d，第3日上午羊膜腔内注射利凡诺尔100mg；对照组：仅羊
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膜腔内注射利凡诺尔100mg.凡不全流产者均予清宫.米非氏酮为北京制药三厂生产，25mg/片.利凡诺尔为青海制药厂生产，针剂5mg/支.记录两组注射利凡诺尔至出现规律宫缩的时间T1 及至妊娠产物排出时间T2 .记录生产过程中异常情况，产后检查胎盘，胎膜是否完整，宫颈、穹窿有无裂伤，记录产时及产后2h出血量（用所用卫生护垫估计出血量）及用药过程副反应.
效果评价标准：成功：注射利凡诺尔72h内胎儿、胎盘排出；失败：注射利凡诺尔72h未见胎儿、胎盘排出.
统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用χ2 检验.
2 结果
试验组均引产成功，对照组失败2例.试验组、对照组完全流产率分别为45.5%和22.7%，两组比较差异性非常显著（P<0.01，表1）.凡不全流产者均予清宫，因此，试验组清宫率低.两组引产成功者中，注射利凡诺尔至出现规律宫缩时间T1 ，妊娠产物排出时间T2 ，试验组、对照组分别平均为（19±8）h，（31±10）h和（26±9）h，（41±11）h，两组比较差异非常显著.试验组生产过程均顺利，无1例宫颈裂伤发生；对照组，1例先兆穹窿破裂（经im杜冷丁，宫颈封闭等处理后纠正），6例宫颈裂伤，两组比较有显著性差异.两组均无产后大出血发生，产时及产后2h出血量无显著性差异（P>0.05）.试验组有10例po米非氏酮过程中感恶心、头晕及乏力，但程度轻，两组注射利凡诺尔后有少数孕妇出现一过性体温升高（<38℃），均无需特殊处理. 表1 米非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠效果 略
3 讨论
妊娠中期，胎盘产生大量孕激素，子宫处于被“抑制”状态，宫颈不成熟，子宫充血，变大、变软，胎儿发育，骨骼形成，因此，中期妊娠引产与晚期妊娠引产一样需要宫颈成熟、扩张.利凡诺尔引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放前列腺素及利凡诺尔直接子宫收缩作用，从而引起子宫收缩[1] .但其同步有效促进宫颈成熟、扩张作用欠佳，致使利凡诺尔引产存在引产时间长，宫颈裂伤甚至子宫破裂等不足.米非氏酮为受体水平孕激素拮抗剂，它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张[2，3] ，同时与孕激素受体结合，使胎盘分泌的大量孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性，刺激蜕膜及内膜间质细胞产生前列腺素，并抑制前列腺素分解，使前列腺素增加致子宫敏感性增强[4] ，因此，米非氏酮可通过以上药理作用，使利凡诺尔更易诱发宫缩，并使宫颈成熟、扩张与宫缩同步，从而协同其引产效果，克服不足.本结果表明，试验组注射利凡诺尔后，诱发宫缩早[平均（19±8）h]妊娠产物排出时间快[平均（31±10）h]，与对照组相比差异非常显著（P<0.01），而且有效防止宫颈裂伤的发生（P<0.05）.另外，米非氏酮还可通过绒毛变性、坏死，蜕膜中网状纤维溶解，断裂，致胎盘、胎膜、蜕膜易脱落排出[5] ，而提高利凡诺尔引产的完全流产率，减少宫腔残留及清宫术.本研究显示：试验组完全流产率明显高于对照组，差异非常显著（P<0.01）.两组产时及产后2h出血量无显著差异.
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2595-2596.
[2]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非氏酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995；30（9）：522-525.
[3]王晓红，尹国武，扬梦庚，丁迎春.米非氏酮终止12～16wk妊娠30例[J].第四军医大学学报，1999；20（2）：177.
[4]Frydman R，Lelaidier C，Boton C.Abour induction in woman at term with mifepristone（Ru486）：A double-blind，rando mized，placebo-controlled study [J].Obstet Gynecol，1992；80：972.
[5]孙敬霞，邹思昌，韩燕燕，何秀萍，张 丽，韩向阳.米非氏酮药物流产时绒毛及蜕膜组织超微结构改变[J].中国实用妇科与产科杂志，2001；17（5）：293-294.
关键词： 米非氏酮；利凡诺尔；妊娠；引产
0 引言
中期妊娠引产困难，并发症多，危险性大[1] .我院采用米非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠66例，临床效果好.
1 对象和方法
1.1 对象 我科1999-01/2000-06住院要求引产，无利凡诺尔引产禁忌征，近期无糖皮质激素史及既往无产史、引产史的中期妊娠134例，年龄16～28岁，孕16～27wk，孕次1～4次.随机分为试验组（66例）和对照组（68例），两组孕妇年龄、孕周及孕次无显著性差异，具有可比性.
1.2 方法 引产前均查血常规，出凝血时间，尿常规，肝功、肾功、胸透及心电图等均正常.试验组：米非氏酮50mg，晨空腹服，以后每12h服1次，连服2d，第3日上午羊膜腔内注射利凡诺尔100mg；对照组：仅羊
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膜腔内注射利凡诺尔100mg.凡不全流产者均予清宫.米非氏酮为北京制药三厂生产，25mg/片.利凡诺尔为青海制药厂生产，针剂5mg/支.记录两组注射利凡诺尔至出现规律宫缩的时间T1 及至妊娠产物排出时间T2 .记录生产过程中异常情况，产后检查胎盘，胎膜是否完整，宫颈、穹窿有无裂伤，记录产时及产后2h出血量（用所用卫生护垫估计出血量）及用药过程副反应.
效果评价标准：成功：注射利凡诺尔72h内胎儿、胎盘排出；失败：注射利凡诺尔72h未见胎儿、胎盘排出.
统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用χ2 检验.
2 结果
试验组均引产成功，对照组失败2例.试验组、对照组完全流产率分别为45.5%和22.7%，两组比较差异性非常显著（P<0.01，表1）.凡不全流产者均予清宫，因此，试验组清宫率低.两组引产成功者中，注射利凡诺尔至出现规律宫缩时间T1 ，妊娠产物排出时间T2 ，试验组、对照组分别平均为（19±8）h，（31±10）h和（26±9）h，（41±11）h，两组比较差异非常显著.试验组生产过程均顺利，无1例宫颈裂伤发生；对照组，1例先兆穹窿破裂（经im杜冷丁，宫颈封闭等处理后纠正），6例宫颈裂伤，两组比较有显著性差异.两组均无产后大出血发生，产时及产后2h出血量无显著性差异（P>0.05）.试验组有10例po米非氏酮过程中感恶心、头晕及乏力，但程度轻，两组注射利凡诺尔后有少数孕妇出现一过性体温升高（<38℃），均无需特殊处理. 表1 米非氏酮联合利凡诺尔终止中期妊娠效果 略
3 讨论
妊娠中期，胎盘产生大量孕激素，子宫处于被“抑制”状态，宫颈不成熟，子宫充血，变大、变软，胎儿发育，骨骼形成，因此，中期妊娠引产与晚期妊娠引产一样需要宫颈成熟、扩张.利凡诺尔引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放前列腺素及利凡诺尔直接子宫收缩作用，从而引起子宫收缩[1] .但其同步有效促进宫颈成熟、扩张作用欠佳，致使利凡诺尔引产存在引产时间长，宫颈裂伤甚至子宫破裂等不足.米非氏酮为受体水平孕激素拮抗剂，它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张[2，3] ，同时与孕激素受体结合，使胎盘分泌的大量孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性，刺激蜕膜及内膜间质细胞产生前列腺素，并抑制前列腺素分解，使前列腺素增加致子宫敏感性增强[4] ，因此，米非氏酮可通过以上药理作用，使利凡诺尔更易诱发宫缩，并使宫颈成熟、扩张与宫缩同步，从而协同其引产效果，克服不足.本结果表明，试验组注射利凡诺尔后，诱发宫缩早[平均（19±8）h]妊娠产物排出时间快[平均（31±10）h]，与对照组相比差异非常显著（P<0.01），而且有效防止宫颈裂伤的发生（P<0.05）.另外，米非氏酮还可通过绒毛变性、坏死，蜕膜中网状纤维溶解，断裂，致胎盘、胎膜、蜕膜易脱落排出[5] ，而提高利凡诺尔引产的完全流产率，减少宫腔残留及清宫术.本研究显示：试验组完全流产率明显高于对照组，差异非常显著（P<0.01）.两组产时及产后2h出血量无显著差异.
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2595-2596.
[2]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非氏酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995；30（9）：522-525.
[3]王晓红，尹国武，扬梦庚，丁迎春.米非氏酮终止12～16wk妊娠30例[J].第四军医大学学报，1999；20（2）：177.
[4]Frydman R，Lelaidier C，Boton C.Abour induction in woman at term with mifepristone（Ru486）：A double-blind，rando mized，placebo-controlled study [J].Obstet Gynecol，1992；80：972.
[5]孙敬霞，邹思昌，韩燕燕，何秀萍，张 丽，韩向阳.米非氏酮药物流产时绒毛及蜕膜组织超微结构改变[J].中国实用妇科与产科杂志，2001；17（5）：293-294.