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【摘要】 目的探讨中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效。方法消化性溃疡并出血患者30例，随机分成治疗组和对照组各15例。治疗组口服中药黄土汤、逍遥散、归脾汤或泻心汤加减，并加对照组的西医治疗；对照组采用西咪替丁静滴，口服氢氧化铝凝胶。结果治疗组显效8例，有效5例，总有效率86.7%；对照组显效4例，有效6例，总有效率66.7%。两组疗效比较差异有显著性（P<0.01）。结论中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效明显，胜于单纯性西医治疗。
【关键词】 出血；消化性溃疡；中西医结合疗法
消化性溃疡并出血的病死率约为7%～10%，入院后反复出血的患者病死率高，随年龄的增长、病死率增高[1]。笔者对15例消化性溃疡并中度出血者采用中西医结合方法治疗，疗效较好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为轻中度出血。30例随机分为治疗组和对照组各15例。
1.2辨证分型胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。肝火犯胃型：胸胁胀痛，口苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄，脉弦数。脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，而色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱；若神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。
1.3治疗方法
1.3.1对照组（1）迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖补足，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1000ml，静注10%葡萄糖酸钙10ml；（2）插胃管：留胃管120h，观察胃液的颜色和胃液pH值的变化；（3）控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g静滴，每6h 1次；出血停止后改为口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg。氢氧化铝凝胶每日4次，每次口服15ml。
1.3.2治疗组在对照组西医治疗的基础上加服中药。胃中积热型2例以泻心汤治之。方药：大黄6g，黄连5g ，黄芩15g。肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药：柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，丹皮10g，栀子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g。脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药：党参10g，黄芪10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁10g，桂圆肉7g，木香1.5g，当归6g，远志3g，炙甘草3g，生姜3片，红枣3枚。脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药：灶心土30g，白术10g，甘草3g，干地黄16g，阿胶13g（烊化），附子10g，黄芩10g。除泻心汤不加大黄外，以上方中均加大黄、田七各6g，白及10g，乌贼骨15g。以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。
1.4 疗效判定标准大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止；3天内止血为显效；4～5天止血为有效；5天以上止血或抢救48h血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8h输血在600ml以上不能控制出血，需手术等其他方法治疗者为无效。 2结果
治疗组显效8例，有效5例，无效2例，总有效率86.7%。对照组显效4例，有效6例，无效5例，总有效率66.7%。治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）。
3讨论
消化性溃疡并中度出血，如收缩压<10.5kPa（1kPa=7.5mmHg），应迅速扩充血容量，即建立2～3条静脉通道，以每分钟90～100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时，血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐回升。如小便通畅，说明血液已稀释，应输新鲜全血。消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。据Arora等报道，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血[2]。胃在正常生理状况下，胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液pH>6时才能发挥止血作用。故用西咪替丁抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶中和胃酸，使胃液pH>6，对止血非常重要。据药理研究表明，田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用；大黄使凝血时间缩短，降低毛细血管的通透性，增强血管收缩，促进骨髓造血小板；白及可增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性；乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。本组资料表明，中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血，可取长补短，消化性溃疡的发病机制可概括为损伤黏膜的侵袭力（主要是胃酸/胃蛋白酶的消化作用）和黏膜自身的防卫力两种力量的抗衡。药理研究表明，中药生姜、川芎、当归等可有效改善血液循环，而良好的血液循环是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对增强黏膜的修复力、促进黏膜的完整性起重要作用；而白及可利用其良好的粘性在胃内形成胶状膜，增强防卫力；甘草能明显抑制胃酸分泌，保护溃疡面，降低侵袭力[3，4]。同时，中药柴胡、栀子、丹皮、大黄、茯苓、白及、川芎、当归、白芍等均有明显的抑菌作用，当归、川芎、茯苓、丹皮、栀子等可镇静镇痛，降低H2受体拮抗剂所致的副反应。本组资料亦表明，中西医结合治疗消化性溃疡，可取长补短，标本兼治，提高疗效，值得借鉴。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996：346.
2宋星宏.经胃镜涂药治疗难治性胃溃疡的临床观察. 中国中西医结合杂志，2000，20（1）：627.
3世林，贺小燕.金银花治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床对照研究.中国中西医结合杂志，2000，20（4）：284.
4王兆永.中药治疗幽门螺杆菌阳性慢性活动性胃炎75例.中国中西医结合杂志，2000，20（12）：902.
【关键词】 出血；消化性溃疡；中西医结合疗法
消化性溃疡并出血的病死率约为7%～10%，入院后反复出血的患者病死率高，随年龄的增长、病死率增高[1]。笔者对15例消化性溃疡并中度出血者采用中西医结合方法治疗，疗效较好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为轻中度出血。30例随机分为治疗组和对照组各15例。
1.2辨证分型胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。肝火犯胃型：胸胁胀痛，口苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄，脉弦数。脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，而色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱；若神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。
1.3治疗方法
1.3.1对照组（1）迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖补足，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1000ml，静注10%葡萄糖酸钙10ml；（2）插胃管：留胃管120h，观察胃液的颜色和胃液pH值的变化；（3）控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g静滴，每6h 1次；出血停止后改为口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg。氢氧化铝凝胶每日4次，每次口服15ml。
1.3.2治疗组在对照组西医治疗的基础上加服中药。胃中积热型2例以泻心汤治之。方药：大黄6g，黄连5g ，黄芩15g。肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药：柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，丹皮10g，栀子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g。脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药：党参10g，黄芪10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁10g，桂圆肉7g，木香1.5g，当归6g，远志3g，炙甘草3g，生姜3片，红枣3枚。脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药：灶心土30g，白术10g，甘草3g，干地黄16g，阿胶13g（烊化），附子10g，黄芩10g。除泻心汤不加大黄外，以上方中均加大黄、田七各6g，白及10g，乌贼骨15g。以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。
1.4 疗效判定标准大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止；3天内止血为显效；4～5天止血为有效；5天以上止血或抢救48h血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8h输血在600ml以上不能控制出血，需手术等其他方法治疗者为无效。 2结果
治疗组显效8例，有效5例，无效2例，总有效率86.7%。对照组显效4例，有效6例，无效5例，总有效率66.7%。治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）。
3讨论
消化性溃疡并中度出血，如收缩压<10.5kPa（1kPa=7.5mmHg），应迅速扩充血容量，即建立2～3条静脉通道，以每分钟90～100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时，血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐回升。如小便通畅，说明血液已稀释，应输新鲜全血。消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。据Arora等报道，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血[2]。胃在正常生理状况下，胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液pH>6时才能发挥止血作用。故用西咪替丁抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶中和胃酸，使胃液pH>6，对止血非常重要。据药理研究表明，田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用；大黄使凝血时间缩短，降低毛细血管的通透性，增强血管收缩，促进骨髓造血小板；白及可增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性；乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。本组资料表明，中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血，可取长补短，消化性溃疡的发病机制可概括为损伤黏膜的侵袭力（主要是胃酸/胃蛋白酶的消化作用）和黏膜自身的防卫力两种力量的抗衡。药理研究表明，中药生姜、川芎、当归等可有效改善血液循环，而良好的血液循环是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对增强黏膜的修复力、促进黏膜的完整性起重要作用；而白及可利用其良好的粘性在胃内形成胶状膜，增强防卫力；甘草能明显抑制胃酸分泌，保护溃疡面，降低侵袭力[3，4]。同时，中药柴胡、栀子、丹皮、大黄、茯苓、白及、川芎、当归、白芍等均有明显的抑菌作用，当归、川芎、茯苓、丹皮、栀子等可镇静镇痛，降低H2受体拮抗剂所致的副反应。本组资料亦表明，中西医结合治疗消化性溃疡，可取长补短，标本兼治，提高疗效，值得借鉴。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996：346.
2宋星宏.经胃镜涂药治疗难治性胃溃疡的临床观察. 中国中西医结合杂志，2000，20（1）：627.
3世林，贺小燕.金银花治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床对照研究.中国中西医结合杂志，2000，20（4）：284.
4王兆永.中药治疗幽门螺杆菌阳性慢性活动性胃炎75例.中国中西医结合杂志，2000，20（12）：902.