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关键词：胸腰椎骨折；腹胀便秘；护理
中图分类号： R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-131-01
1 临床资料
1.1一般资料选择2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年龄21～84岁，平均年龄60.5岁；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折类型：爆裂性骨折22例，压缩性骨折48例；治疗方法：非手术治疗20例，骨折切复内固定术25例，经皮穿刺椎体成形术25例。1.2结果经过相应的护理措施和药物治疗后，3天内解除便秘28例（自行排便或使用开塞露），6天内解除便秘42例（口服药物或番泻叶、灌肠等），有效率达100%。
2 原因分析
2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血肿刺激，使肠管蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌的改变。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后与消化系统运动有关的神经，导致胃肠激素分泌的增多，引起了便秘和腹胀。
2.2 心理应激反应患者突然受伤骨折，剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍；伤后绝对卧床，生活不能自理；经济因素及担心愈后等一系列的状况，易使患者产生烦躁、焦虑、紧张、恐惧、失望等心理变化。这些心理应激反应可引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，使胃肠道蠕动减弱，引起腹胀便秘；另外有些患者怕疼痛和担心骨折移位，为了减少排便次数，有意抑制便意，致排便反射减弱，而引起便秘。
2.3 手术因素胸腰椎骨折术后便秘的必生与手术及麻醉相关，手术牵拉，压迫，出血对消化管壁补经丛激惹，植物神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫术后胃肠反射过程中神经肌肉功功能障碍而致便秘。
2.4 体位活动因素正常人一般习惯于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹内压顺畅排便，而胸腰椎骨折后需绝对卧床休息，则大便时需便盆卧姿排便，排便方式发生了改变，患者由于重力作用消失和不习惯这种排便方式，而致排便困难，发生便秘；患者由于疼痛和担心影响骨折愈合，基本处于制动状态，改变体位次数和活动量减少，致食欲低下，胃肠蠕动减弱而导致便秘
3 护理
3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突发事件引起，患者多无心理准备，而伤后生活不能自理，担心预后，容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。护士应理解、关心病人，主动与患者沟通，耐心倾听诉说，了解患者心理状态，做好心理疏导。向患者及家属讲解便秘发生的原因及预防措施，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，让患者及家属认识到保持大便通畅的重要性，并能积极配合，消除由不良因素造成的便秘。指导应用放松疗法，根据患者的爱好，适当安排娱乐项目，以调节胃肠道功能紊乱。
3.2 改善环境给患者创造安静舒适，空气清新，温、湿度适宜的环境，并要保证充足的排便时间，排便时床边用围帘遮挡，给病人提供隐蔽的环境，以减轻患者怕被人看见的顾虑，便后及时收起围帘，开窗换气，保持室内空气流通，以消除患者的担忧心理。
3.3 饮食护理做好合理的饮食指导可有效预防胸腰椎骨折病人发生腹胀、便秘。因此要指导患者合理饮食，荤素搭配，鼓励进食易消化、富营养、含纤维素丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗粮等；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500-2000ml，以软化大便并刺激胃肠反射促进排便；嘱患者正常进食，不要怕解大便而减少进食，进食时细嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、豆制品、碳酸饮料及富含淀粉的食物，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。
3.4 体位活动护理胸腰椎骨折患者需要绝对卧床休息，指导患者正确的卧位。一般取仰卧位，在腰部垫薄枕，使骨折部位保持过伸姿势，既可以减轻腹膜后血肿对神经的刺激，又有利于骨折复位，从而减轻腹胀、便秘。在床上适当活动能增加肠蠕动，促进排便，伤后根据损伤程度，一般一天后可行轴线翻身，骨折处稳定后逐步过渡到侧卧位；早期指导病人做深呼吸，在床上做扩胸运动，活动肘腕关节，活动手指，做握拳动作，伤后即开始做股四头肌舒缩训练，进行膝关节屈伸运动，踝泵运动，尽早行直腿抬高训练及腰背肌功能锻炼。待骨折愈合后（一般2-3个月），可协助坐起，3个月后可在腰围保护下起床行走，循序渐进，注意安全。
3.5 知识宣教大多数患者不习惯床上排便，要告知患者必须适应床上排便，指导正确的排便方法及使用便器；嘱病人最好每天早餐后排便，有便意时立即排便，以免抑制排便反射，即使无便意也要坚持蹲便，用力做排便动作，反复多次，以养成每日定时排便的习惯；教会患者自我按摩腹部，方法是：（1）右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，呈顺时针方向按摩，每日按摩3-4次，每次50下左右。（2）用单手或双手放腹中部，作振颤动作，刺激肠蠕动；指导患者由上向下收缩腹肌，做肛提肌收缩运动，训练排便，促进肠蠕动，减少腹胀、便秘的发生。3.6药物治疗对经做好心理疏导和环境护理的基础上，应用物理治疗方法无效者，可考虑药物治疗。一般病人首先使用开塞露40-60ml塞肛，以软化大便，刺激肠蠕动；对于三天未解大便者，可用大黄苏打片3片口服，每天3次，酚酞片2片口服，每天1次通便，也可考虑应用番泻叶5-10g以开水浸泡后服用，每日饮用次数不限。如口服通便药及应用开塞露仍无效者予灌肠；如病人腹胀、便秘较重时采用硫酸镁口服或甘露醇口服，配合局部热敷，效果明显。需要注意的是，在应用通便药后要观察用药的效果，如排便已通畅或次数增多，应及时停药，避免造成脱水及电解质紊乱。
总结：胸腰椎骨折后发生腹胀及便秘与疼痛、环境，心理、饮食、活动量减少及长期卧床，姿势的改变和健康知识缺乏等原因有关。因此，在临床护理上，我们采取有针对性的护理干预，如：饮食指导、环境护理、适度床上活动，腹部按摩等是非常必要的。另外，对病人进行相应的健康知识教育，消除病人的思想顾虑。
中图分类号： R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-131-01
1 临床资料
1.1一般资料选择2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年龄21～84岁，平均年龄60.5岁；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折类型：爆裂性骨折22例，压缩性骨折48例；治疗方法：非手术治疗20例，骨折切复内固定术25例，经皮穿刺椎体成形术25例。1.2结果经过相应的护理措施和药物治疗后，3天内解除便秘28例（自行排便或使用开塞露），6天内解除便秘42例（口服药物或番泻叶、灌肠等），有效率达100%。
2 原因分析
2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血肿刺激，使肠管蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌的改变。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后与消化系统运动有关的神经，导致胃肠激素分泌的增多，引起了便秘和腹胀。
2.2 心理应激反应患者突然受伤骨折，剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍；伤后绝对卧床，生活不能自理；经济因素及担心愈后等一系列的状况，易使患者产生烦躁、焦虑、紧张、恐惧、失望等心理变化。这些心理应激反应可引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，使胃肠道蠕动减弱，引起腹胀便秘；另外有些患者怕疼痛和担心骨折移位，为了减少排便次数，有意抑制便意，致排便反射减弱，而引起便秘。
2.3 手术因素胸腰椎骨折术后便秘的必生与手术及麻醉相关，手术牵拉，压迫，出血对消化管壁补经丛激惹，植物神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫术后胃肠反射过程中神经肌肉功功能障碍而致便秘。
2.4 体位活动因素正常人一般习惯于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹内压顺畅排便，而胸腰椎骨折后需绝对卧床休息，则大便时需便盆卧姿排便，排便方式发生了改变，患者由于重力作用消失和不习惯这种排便方式，而致排便困难，发生便秘；患者由于疼痛和担心影响骨折愈合，基本处于制动状态，改变体位次数和活动量减少，致食欲低下，胃肠蠕动减弱而导致便秘
3 护理
3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突发事件引起，患者多无心理准备，而伤后生活不能自理，担心预后，容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。护士应理解、关心病人，主动与患者沟通，耐心倾听诉说，了解患者心理状态，做好心理疏导。向患者及家属讲解便秘发生的原因及预防措施，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，让患者及家属认识到保持大便通畅的重要性，并能积极配合，消除由不良因素造成的便秘。指导应用放松疗法，根据患者的爱好，适当安排娱乐项目，以调节胃肠道功能紊乱。
3.2 改善环境给患者创造安静舒适，空气清新，温、湿度适宜的环境，并要保证充足的排便时间，排便时床边用围帘遮挡，给病人提供隐蔽的环境，以减轻患者怕被人看见的顾虑，便后及时收起围帘，开窗换气，保持室内空气流通，以消除患者的担忧心理。
3.3 饮食护理做好合理的饮食指导可有效预防胸腰椎骨折病人发生腹胀、便秘。因此要指导患者合理饮食，荤素搭配，鼓励进食易消化、富营养、含纤维素丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗粮等；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500-2000ml，以软化大便并刺激胃肠反射促进排便；嘱患者正常进食，不要怕解大便而减少进食，进食时细嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、豆制品、碳酸饮料及富含淀粉的食物，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。
3.4 体位活动护理胸腰椎骨折患者需要绝对卧床休息，指导患者正确的卧位。一般取仰卧位，在腰部垫薄枕，使骨折部位保持过伸姿势，既可以减轻腹膜后血肿对神经的刺激，又有利于骨折复位，从而减轻腹胀、便秘。在床上适当活动能增加肠蠕动，促进排便，伤后根据损伤程度，一般一天后可行轴线翻身，骨折处稳定后逐步过渡到侧卧位；早期指导病人做深呼吸，在床上做扩胸运动，活动肘腕关节，活动手指，做握拳动作，伤后即开始做股四头肌舒缩训练，进行膝关节屈伸运动，踝泵运动，尽早行直腿抬高训练及腰背肌功能锻炼。待骨折愈合后（一般2-3个月），可协助坐起，3个月后可在腰围保护下起床行走，循序渐进，注意安全。
3.5 知识宣教大多数患者不习惯床上排便，要告知患者必须适应床上排便，指导正确的排便方法及使用便器；嘱病人最好每天早餐后排便，有便意时立即排便，以免抑制排便反射，即使无便意也要坚持蹲便，用力做排便动作，反复多次，以养成每日定时排便的习惯；教会患者自我按摩腹部，方法是：（1）右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，呈顺时针方向按摩，每日按摩3-4次，每次50下左右。（2）用单手或双手放腹中部，作振颤动作，刺激肠蠕动；指导患者由上向下收缩腹肌，做肛提肌收缩运动，训练排便，促进肠蠕动，减少腹胀、便秘的发生。3.6药物治疗对经做好心理疏导和环境护理的基础上，应用物理治疗方法无效者，可考虑药物治疗。一般病人首先使用开塞露40-60ml塞肛，以软化大便，刺激肠蠕动；对于三天未解大便者，可用大黄苏打片3片口服，每天3次，酚酞片2片口服，每天1次通便，也可考虑应用番泻叶5-10g以开水浸泡后服用，每日饮用次数不限。如口服通便药及应用开塞露仍无效者予灌肠；如病人腹胀、便秘较重时采用硫酸镁口服或甘露醇口服，配合局部热敷，效果明显。需要注意的是，在应用通便药后要观察用药的效果，如排便已通畅或次数增多，应及时停药，避免造成脱水及电解质紊乱。
总结：胸腰椎骨折后发生腹胀及便秘与疼痛、环境，心理、饮食、活动量减少及长期卧床，姿势的改变和健康知识缺乏等原因有关。因此，在临床护理上，我们采取有针对性的护理干预，如：饮食指导、环境护理、适度床上活动，腹部按摩等是非常必要的。另外，对病人进行相应的健康知识教育，消除病人的思想顾虑。