关注小儿心脏早搏

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  在儿科门诊,常见一些父母担心而又紧张地问医生,孩子的脉搏为何会跳跳停停?是不是孩子有什么大病?应该怎么办?现针对这些问题简单介绍如下。
  医生听诊发现孩子心跳不规则,在两次较近距离的心搏之后有较长的间歇,这就是心脏的早搏现象。医学上又叫期外收缩或期前收缩。也就是说在心脏规律搏动之前出现的一种无效的额外搏动。
  早搏是心脏过早搏动的简称,是小儿时期最常见的心律失常(即心脏跳动不规则)。早搏常被片面地理解为病毒性心肌炎的症状或后遗症,这是极其错误的,千万不能给早搏随便扣上“心脏病”的帽子。因此,对早搏有个全面的了解十分必要。
  小儿心脏早搏的原因
  根据临床统计,正常儿童出现早搏者并不鲜见。资料显示,健康学龄儿童早搏发生率约为 0.5%~2.2%。引起孩子出现早搏的诱因很多,诸如精神紧张、上呼吸道感染、腹泻脱水,甚至体力劳累、植物神经系统功能不稳定等;如果原发病治愈了,早搏也可随之消失。但临床上也有极少数病例检查出心脏本身有问题,如心肌炎、先心病、二尖瓣脱垂等患儿都有可能发生早博。药物也会引起早搏,如洋地黄、奎尼丁等。另外,手术、心导管检查等引起的心脏创伤也可导致早搏的发生。患其他疾病如腹泻、缺氧和上感等,早搏也会发生。
  无症状的早搏对血流动力学、体格、智力发育无任何影响,这些病例临床诊断为良性早搏。从诊断的角度来看,良性早搏应包括以下条件:①无心脏病史,早搏是偶然发现;②临床无自觉症状,活动正常,心脏不大,无器质性杂音;③早搏在夜间或休息时多,活动后心率增快,早搏明显减少或消失;④心电图显示单源性、配对型及无R波重叠于T波之上的现象,也无其他心电图异常。
  小儿心脏早搏有哪些症状和危害
  小儿良性早搏出现的次数,一般晚上多、早上少,有些小儿可能会有胸闷等现象,也可能没有任何症状。有的孩子发烧时可能有早搏现象,退烧后早搏就减少。这类良性早搏是小儿植物神经系统没有发育完善所致。早搏的次数因人而异,从数分钟出现1次至1分钟出现十余次不等,不同的活动状态下也可能不一样。偶发早搏不会对身体造成危害,所以不需要特别治疗。
  频发早搏的孩子可出现胸闷、心慌等症状,检查时发现心脏搏动提前,但与下一个心脏搏动相距较长,即出现所谓的心律不齐,此时心音强弱也不一致,应当予以重视,积极检查治疗。
  早搏本身一般不会明显影响心脏功能,其危害主要与引起早搏的病因有关,应注重改善环境影响因素,并加强观察和随访。
  小儿心脏早搏的治疗
  必须针对基本病因采取相应的治疗方案,以治疗原发病为主。对在器质性心脏病基础上出现的早搏或有自觉症状、心电图上呈多源性者,则应予以抗心律紊乱药物治疗。根据早搏的不同类型选用药物,可服用心律平或心得安等β受体阻滞剂;房性早搏若用之无效可改用洋地黄类;室性早搏必要时可选用利多卡因和乙吗噻嗪等。
  若明确为无器质性心脏病的小儿良性早搏,治疗原则是消除诱因,一般无需使用抗心律失常药物,并且应防止滥用抗心率失常药物,以防止医源性心律失常的发生,造成病情复杂化。一般认为若早搏次数不多,无自觉症状,或早搏虽频发呈联律性,但形态一致,活动后减少或消失,则不需用抗心律失常药物治疗。有些患儿早搏可持续多年,但多数患儿最终自行消退。所以对良性早搏,家长不要过分着急和紧张,平时应注意避免诱发因素。若患儿依从性好,可口服点营养心肌药促进心肌发育成熟,加强护理,提高抵抗力防感染。
  还要定期带孩子到医院随访,一般3~6个月去一次,先做心电图等简单检查,若提示病理情况再做超声心动图等。一定要告诉孩子这是健康体检,不要轻易让孩子背上“心脏病”的心理负担。只要注意观察和随访,大多数早搏现象可随诱因消除而自行消失,预后良好。
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