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5月6日去广州开会,参加一个医药方面的学习培训,因为是第一次去广州,要第一次接触这个南方重镇,我非常激动,想看看和我想象中的是否一致。对于我来说,出远门,探访没有去过的地方,总是一件兴奋的事情。
上午11点整,T15次列车缓缓驶出北京西站,我开始了这次广州之行。很久没有坐火车了,感到有种陌生的亲切。
坐在我对面的是一对母子,小孩子很乖,不哭不闹,也不认生,一路上玩的很开心。
看着铁路两边的景色,飞逝而过的花草树木,让心儿荡漾开去。吃个水果,看看书,这是我难得的放松时间,内心深处,总有一种感觉,特别喜欢乘坐火车一直不停地走下去,走到天尽头。
中午吃饭了,买个盒饭吧,似乎还不错。
嗯,确实还行,味道比较可口。还算性价比较高。和旁边的母亲闲聊几句,谈谈天南海北,唠唠家常,休闲的气氛中,让我放松……
忽然,广播一下子传出了急促的声音:“13号车厢有乘客突发疾病,请问哪位乘客是医生,请到13号车厢,这位患者需要您的帮助……”
去还是不去
我的心情一下子紧张起来,内心义无反顾地说——去。可这时却有另外一个声音化作一股力量,死死地把我压在座位上。好几个声音在问我:“情况不明,你能处理的了吗?这么远的车厢,车上也没有什么设备,去了有用吗?”还有一个敏感的声音:“在车上进行医疗执业,甚至是违法行为!”
“13号车厢有乘客突发疾病,请问哪位乘客是医生,请到13号车厢,这位患者需要您的帮助……”重复播放已经三遍,眼前有些模糊的晃动。
我也不知道嘴里嚼着什么,突然特别辣的辣椒一下子呛到了我,一阵阵的咳嗽把我拉回到了现实中。同时,另一个声音也发出了更强大的呼唤,你是医生,要在别人需要的时候——该出手时当出手。
旁边的大姐也看出我的犹豫,鼓励我,你是医生,去看看吧,去了对病人总是有好处的。
这句你是医生的话一下子打动了我的心,是啊,我去看看情况吧,至少是一个安慰,病人有医生在旁边就会心安。虽然社会上对医生的评价不尽公平,然而作为一个医生,应该恪守自己治病救人的誓言,不能犹豫了,放下碗筷,我出发了。
中途有几次想放弃,也不知道是火车的摇晃颠簸推着我的原因,还是其他力量,我一直往前走,心理有些茫然,因为,不知道等待我的是什么。
临时会诊组
道路曲曲折折,还是很快来到了13号车厢,一下就看到了车厢一头围满的人。我看了一下形势,一个年轻小伙子躺在床上,表情痛苦,周边的人听说我是医生,纷纷让出一条路来,还说,旁边的这位也是医生,正好你们会诊一下吧。
听到这点,我心里一阵惭愧,你看人家,听见就来了,你还犹豫了1分钟,同时也感到一些心安,有同行在,情况就会好一些,我们俩以及旁边的一位曾经的医生一下子熟悉起来。
情况迅速汇总,小伙子叫小虎,20岁,突发右下腹疼痛,牵涉后腰部疼痛,恶心呕吐频作。我为他做了麦氏点的压痛,反跳痛,阴性。
临时会诊组医生的情况:最先来的13车厢是陈大夫,和我同一个车厢,并且随后了解到,他居然也是到广州参加一个会议的同行。还有一位来自4号车厢的某军总医院的孙大夫, 孙大夫是妇产科医生。最后一位就是我了,我是中医消化内科医生。而这个时候,大家似乎不再分专业,结合小伙子说的平时喝水少,不爱喝水等,初步判断,一致认为,这应该是一个尿路结石的典型症状,我一开始觉得不能排除阑尾炎,但是越来越觉得尿路结石的诊断是最合理的。
如何处理呢?我们打开了列车组备有的药箱,结果非常欣喜地发现,这个药箱有很多常用的药物,可以应付这个紧急情况。
当时是中午12点35分,从北京开出来的第一站是郑州,到达时间是下午4点35分,而小虎正是要在郑州下车。我们给他制定的方案是:先用山莨菪碱片解痉止痛,缓解精神压力,支持到郑州下车,具体治疗。并且告诉小虎,不要担心,没有什么危险,吃了药疼痛就会缓解,症状就会控制,可以支持到郑州。
T15次的列车服务也非常好,在列车长的带领下,好几个列车员都尽心尽力,跑来跑去,为小虎倒水,拿药,更换呕吐的垃圾桶,大家积极配合,让人感到这是一列温馨的车厢。
没想到,吃了山莨菪碱片,小虎表情却表现得更痛苦,我和孙大夫鼓励他尽量坚持,让药物吸收一下。我还给小虎掐了合谷穴用来镇痛,及内关穴用来止吐。按了没超过10秒钟,希望缓解的症状没有出现,小虎终于没有忍住,一下子吐了起来,这次吐了不少,大概是胃内容物,刚喝进去的药物肯定是吐出来了。
我、孙大夫和陈大夫有些灰心,但是小虎的表情却一下子好起来,吐了以后,感觉好多了,腰痛也缓解很多,全身轻松下来。
为了更好地控制痉挛,而又不吐出来,我们决定用胃复安先行,然后服用山莨菪碱,在药箱里又找到了胃复安,我们临时会诊组非常高兴,按照这个计划给小虎服用了胃复安以及山莨菪碱,随后拟订了下一步的诊疗措施。如果还不行,就给他注射一针针剂,由于消毒措施的限制,我们希望尽量不使用这个预案。
经过胃复安和山莨菪碱的治疗后,我也告诉小虎,还是要多多揉按内关穴及合谷穴,会有好处。
病情逐渐平静下来,我们留下来了火车座号及联系方式,回到了自己的铺位。等我们下午4点之前再去“查房”,小虎已经好多了,没有再出现疼痛,一再给我们道谢,我们心里也很高兴,我内心也得到了一次洗礼。随后临时会诊组还给出了医嘱:下车后避免剧烈活动,先去郑州的大医院进行B超等检查,进行具体诊治,彻底恢复后,要多喝水,多做跳跃运动。
后来我私下分析,很多肾结石患者发作的时候都有呕吐,胃肠道的应激状态很敏感,而莨菪碱也刺激了胃肠道的反应,更加促进了呕吐,后来先用胃复安的方案是比较合理的。
从中医角度来看,刺激内关和合谷促进机体的抗邪能力。“其高者,因而越之”,邪气在上,呕吐一下,让病邪之气有出口,缓解了身体的压力。
内心坚守医生的职责
在临时医疗组的共同决策判断下,终于成功处理了这次医疗事件。这个缘分,让我们没有因为病人的好转下车而解散这个组织,而是继续珍惜这份相识的缘分,探讨一下我们的医学感悟。
从客观上讲,我们内心还是有些担心的,万一是更严重的疾病,处理不当,可能就不是皆大欢喜的状况。同时,还面临“非法行医”(不在各自的执业地点)的尴尬,让我们在胜利的背后也心有余悸。
然而,看到这种情况,我相信,我们依然会出手,信任是海,这个相识的缘分就是海上的远帆,让我们认识到,我们内心坚守的医生的职责——该出手时当出手。
背景早知道
麦氏点
阑尾根部的体表投影,通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的右、中1/3交点表示。麦氏点的压痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。
预防尿路结石
尿路结石是泌尿系统常见疾病之一,其中以肾和输尿管结石多见,男性发病率高于女性,男女之比为2.5 ∶1。尿路结石好发于青壮年。
尿路结石是由多方面因素所促成的。生活中的自然环境和社会环境,个体先天和后天差异,包括遗传因素、生活习惯、罹患疾病等对结石形成起着很重要的作用;尿路本身的疾病和先天畸形等更促进结石生长。所以,对尿路结石的预防也是多方面的。
多饮水这是最简单有效的预防方法。要养成多喝水的习惯,主动多饮水,不要等渴了再喝,同时要注意饮水的质量。尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。从尿液动力学方面来说,尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程。据统计调查表明,尿路结石的患者多不喜欢喝水。每日尿量少于500毫升者处于尿路结石形成的高危状态。因此,正常人要求每日饮水2000~3000毫升,使每日尿量保持在2000~2500 毫升,对预防结石的发生具有重要意义。
注意饮食调节注意膳食平衡,不要偏食。要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量,要多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者,限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。含嘌呤类多的食物有动物内脏及植物豆类等。
及时去除病因各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石,故要及时进行治疗,解除梗阻,对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施,控制感染。痛风病人可形成尿酸结石,积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施;对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者,要经常更换导管,服用维生素C等,使尿液酸化,防止以导管为核心形成结石;甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗。
适当增加活动量长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。体育活动可加快体内新陈代谢。可根据自己体力状况,制定可行的锻炼计划。适度的活动可有效防止尿路结石的发生。另外,可自行多做跳跃运动,以促使尿石下移。
上午11点整,T15次列车缓缓驶出北京西站,我开始了这次广州之行。很久没有坐火车了,感到有种陌生的亲切。
坐在我对面的是一对母子,小孩子很乖,不哭不闹,也不认生,一路上玩的很开心。
看着铁路两边的景色,飞逝而过的花草树木,让心儿荡漾开去。吃个水果,看看书,这是我难得的放松时间,内心深处,总有一种感觉,特别喜欢乘坐火车一直不停地走下去,走到天尽头。
中午吃饭了,买个盒饭吧,似乎还不错。
嗯,确实还行,味道比较可口。还算性价比较高。和旁边的母亲闲聊几句,谈谈天南海北,唠唠家常,休闲的气氛中,让我放松……
忽然,广播一下子传出了急促的声音:“13号车厢有乘客突发疾病,请问哪位乘客是医生,请到13号车厢,这位患者需要您的帮助……”
去还是不去
我的心情一下子紧张起来,内心义无反顾地说——去。可这时却有另外一个声音化作一股力量,死死地把我压在座位上。好几个声音在问我:“情况不明,你能处理的了吗?这么远的车厢,车上也没有什么设备,去了有用吗?”还有一个敏感的声音:“在车上进行医疗执业,甚至是违法行为!”
“13号车厢有乘客突发疾病,请问哪位乘客是医生,请到13号车厢,这位患者需要您的帮助……”重复播放已经三遍,眼前有些模糊的晃动。
我也不知道嘴里嚼着什么,突然特别辣的辣椒一下子呛到了我,一阵阵的咳嗽把我拉回到了现实中。同时,另一个声音也发出了更强大的呼唤,你是医生,要在别人需要的时候——该出手时当出手。
旁边的大姐也看出我的犹豫,鼓励我,你是医生,去看看吧,去了对病人总是有好处的。
这句你是医生的话一下子打动了我的心,是啊,我去看看情况吧,至少是一个安慰,病人有医生在旁边就会心安。虽然社会上对医生的评价不尽公平,然而作为一个医生,应该恪守自己治病救人的誓言,不能犹豫了,放下碗筷,我出发了。
中途有几次想放弃,也不知道是火车的摇晃颠簸推着我的原因,还是其他力量,我一直往前走,心理有些茫然,因为,不知道等待我的是什么。
临时会诊组
道路曲曲折折,还是很快来到了13号车厢,一下就看到了车厢一头围满的人。我看了一下形势,一个年轻小伙子躺在床上,表情痛苦,周边的人听说我是医生,纷纷让出一条路来,还说,旁边的这位也是医生,正好你们会诊一下吧。
听到这点,我心里一阵惭愧,你看人家,听见就来了,你还犹豫了1分钟,同时也感到一些心安,有同行在,情况就会好一些,我们俩以及旁边的一位曾经的医生一下子熟悉起来。
情况迅速汇总,小伙子叫小虎,20岁,突发右下腹疼痛,牵涉后腰部疼痛,恶心呕吐频作。我为他做了麦氏点的压痛,反跳痛,阴性。
临时会诊组医生的情况:最先来的13车厢是陈大夫,和我同一个车厢,并且随后了解到,他居然也是到广州参加一个会议的同行。还有一位来自4号车厢的某军总医院的孙大夫, 孙大夫是妇产科医生。最后一位就是我了,我是中医消化内科医生。而这个时候,大家似乎不再分专业,结合小伙子说的平时喝水少,不爱喝水等,初步判断,一致认为,这应该是一个尿路结石的典型症状,我一开始觉得不能排除阑尾炎,但是越来越觉得尿路结石的诊断是最合理的。
如何处理呢?我们打开了列车组备有的药箱,结果非常欣喜地发现,这个药箱有很多常用的药物,可以应付这个紧急情况。
当时是中午12点35分,从北京开出来的第一站是郑州,到达时间是下午4点35分,而小虎正是要在郑州下车。我们给他制定的方案是:先用山莨菪碱片解痉止痛,缓解精神压力,支持到郑州下车,具体治疗。并且告诉小虎,不要担心,没有什么危险,吃了药疼痛就会缓解,症状就会控制,可以支持到郑州。
T15次的列车服务也非常好,在列车长的带领下,好几个列车员都尽心尽力,跑来跑去,为小虎倒水,拿药,更换呕吐的垃圾桶,大家积极配合,让人感到这是一列温馨的车厢。
没想到,吃了山莨菪碱片,小虎表情却表现得更痛苦,我和孙大夫鼓励他尽量坚持,让药物吸收一下。我还给小虎掐了合谷穴用来镇痛,及内关穴用来止吐。按了没超过10秒钟,希望缓解的症状没有出现,小虎终于没有忍住,一下子吐了起来,这次吐了不少,大概是胃内容物,刚喝进去的药物肯定是吐出来了。
我、孙大夫和陈大夫有些灰心,但是小虎的表情却一下子好起来,吐了以后,感觉好多了,腰痛也缓解很多,全身轻松下来。
为了更好地控制痉挛,而又不吐出来,我们决定用胃复安先行,然后服用山莨菪碱,在药箱里又找到了胃复安,我们临时会诊组非常高兴,按照这个计划给小虎服用了胃复安以及山莨菪碱,随后拟订了下一步的诊疗措施。如果还不行,就给他注射一针针剂,由于消毒措施的限制,我们希望尽量不使用这个预案。
经过胃复安和山莨菪碱的治疗后,我也告诉小虎,还是要多多揉按内关穴及合谷穴,会有好处。
病情逐渐平静下来,我们留下来了火车座号及联系方式,回到了自己的铺位。等我们下午4点之前再去“查房”,小虎已经好多了,没有再出现疼痛,一再给我们道谢,我们心里也很高兴,我内心也得到了一次洗礼。随后临时会诊组还给出了医嘱:下车后避免剧烈活动,先去郑州的大医院进行B超等检查,进行具体诊治,彻底恢复后,要多喝水,多做跳跃运动。
后来我私下分析,很多肾结石患者发作的时候都有呕吐,胃肠道的应激状态很敏感,而莨菪碱也刺激了胃肠道的反应,更加促进了呕吐,后来先用胃复安的方案是比较合理的。
从中医角度来看,刺激内关和合谷促进机体的抗邪能力。“其高者,因而越之”,邪气在上,呕吐一下,让病邪之气有出口,缓解了身体的压力。
内心坚守医生的职责
在临时医疗组的共同决策判断下,终于成功处理了这次医疗事件。这个缘分,让我们没有因为病人的好转下车而解散这个组织,而是继续珍惜这份相识的缘分,探讨一下我们的医学感悟。
从客观上讲,我们内心还是有些担心的,万一是更严重的疾病,处理不当,可能就不是皆大欢喜的状况。同时,还面临“非法行医”(不在各自的执业地点)的尴尬,让我们在胜利的背后也心有余悸。
然而,看到这种情况,我相信,我们依然会出手,信任是海,这个相识的缘分就是海上的远帆,让我们认识到,我们内心坚守的医生的职责——该出手时当出手。
背景早知道
麦氏点
阑尾根部的体表投影,通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的右、中1/3交点表示。麦氏点的压痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。
预防尿路结石
尿路结石是泌尿系统常见疾病之一,其中以肾和输尿管结石多见,男性发病率高于女性,男女之比为2.5 ∶1。尿路结石好发于青壮年。
尿路结石是由多方面因素所促成的。生活中的自然环境和社会环境,个体先天和后天差异,包括遗传因素、生活习惯、罹患疾病等对结石形成起着很重要的作用;尿路本身的疾病和先天畸形等更促进结石生长。所以,对尿路结石的预防也是多方面的。
多饮水这是最简单有效的预防方法。要养成多喝水的习惯,主动多饮水,不要等渴了再喝,同时要注意饮水的质量。尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。从尿液动力学方面来说,尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程。据统计调查表明,尿路结石的患者多不喜欢喝水。每日尿量少于500毫升者处于尿路结石形成的高危状态。因此,正常人要求每日饮水2000~3000毫升,使每日尿量保持在2000~2500 毫升,对预防结石的发生具有重要意义。
注意饮食调节注意膳食平衡,不要偏食。要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量,要多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者,限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。含嘌呤类多的食物有动物内脏及植物豆类等。
及时去除病因各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石,故要及时进行治疗,解除梗阻,对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施,控制感染。痛风病人可形成尿酸结石,积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施;对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者,要经常更换导管,服用维生素C等,使尿液酸化,防止以导管为核心形成结石;甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗。
适当增加活动量长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。体育活动可加快体内新陈代谢。可根据自己体力状况,制定可行的锻炼计划。适度的活动可有效防止尿路结石的发生。另外,可自行多做跳跃运动,以促使尿石下移。