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[摘要] 目的 探讨乳腺癌保乳术在高龄患者中的应用效果。 方法 对4例高龄乳腺癌患者进行保乳手术。 结果 全组患者均保乳成功，疗效确切，美容效果优良，患者及家属满意，随访2年无转移复发。 结论 高龄患者实行保乳术，既减少了手术创伤，降低手术风险，又满足高龄患者生理及生活社会需求。
[关键词] 高龄；乳腺癌；保乳术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-161-02
Four elderly patients with breast cancer to breast augmentation
QIAN Jusheng ZHANG Xiaofang XV Zongxiang RAO Fei
Department of Chest Surgery, the First People's Hospital of Laohekou, Laohekou 441800,China
[Abstract] Objective Study on application of breast-conserving surgery in elderly patients. Methods Through certain standards of four cases choice-the breast cancer patients who breasted was augmentation. Results The group of patients was the milk success, symptoms, and a hairdressing effect was good, the patient and family to satisfy, follow-up two years without transfer recurrence. Conclusion In elderly patients with breast augmentation of the not only reduce surgical trauma and reduce the risk of surgery, and content in elderly patients with physiological and social life demand, can yet be regarded as a kind of effect, reliable, and social effect is good, have the value of the promotion clinical operation method.
[Key words] Advanced age; Breast cancer; Breast conserving surgery
选择2009年5月~2010年5月就诊于笔者所在医院的4例高龄乳腺癌患者，实行保留乳腺的乳腺癌切除术，手术成功，疗效满意，获得家属及患者肯定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
4例患者，均为女性；年龄56~69岁，平均（64.3±2.2）岁；门诊肿瘤细胞学穿刺活检均提示乳腺癌；合并高血压1例，心肌缺血1例。术前常规査血生化、心电图、乳腺及同侧腋窝彩超、乳腺靶片、胸片、腹部B超（肝胆胰子宫附件）。
1.2 手术指征
所有患者均符合以下条件：（1）术前彩超测量肿瘤直径2~4 cm，乳腺靶片显示单发病灶，无多中心病灶；腋窝有或无淋巴结肿大；（2）患者及家属有强烈保乳意愿；（3）无严重心肺疾患，无严重肝肾功能障碍，无凝血功能障碍。
1.3 手术方法
连续高位硬膜外麻醉或气管内麻醉，平卧位，患侧肢体垫高外展，做好手术拟切除范围标记，常规消毒铺巾，将美兰1 mL注入肿瘤内，能更好显示淋巴管走向及前哨淋巴结，沿肿瘤边缘2~3 cm切除肿瘤，常规五点标记，术中快速冰冻病检。用蒸馏水冲洗切口，乳腺内部间断缝合，消灭死腔，不放引流，皮肤皮内缝合。
本组4例术中五点切缘均无肿瘤残留。依据经验，切除美兰染色部分外1~2 cm可达到切缘无瘤目的。除切除前哨淋巴结外，笔者还对手术方式稍作改进：对前哨淋巴结示踪剂显影不明显、不确定的患者，切除了腋窝脂肪，清扫腋窝淋巴结[1]，连同肿瘤一起送病检。
2 结果
术后病检：2例为乳腺导管癌（WHO 2~3级），2例为乳腺粘液癌。术后1周开始化疗（CMF方案）[2]，化疗结束后对瘤床及同侧腋窝足量放疗。放疗后间歇半月继续化疗疗程。放化疗疗程结束后雌激素维持治疗。全组患者保乳成功，无严重并发症。随访半年后，乳房自然塑型恢复常态，1例病灶靠近乳头术后乳头稍上翘。2年全组均无复发，生活质量良好。患者及家属满意度高。随访2年无复发转移。
3 讨论
高龄乳腺癌患者保乳术在文献中少有报道，在临床应用较为少见。随着生活水平提高，高龄患者及家属审美观念更新，保乳要求逐渐增多，保乳老年乳腺癌患者术后美容效果JCRT评价标准优良率为97.8%[3]。传统乳腺癌手术后乳腺缺失导致患者第二性征形态异常，往往引发患者社交自卑、行为障碍，生活质量相对下降。近年来随着保乳技术在临床成熟应用，高龄乳腺癌患者具有独特生理特点，新陈代谢低，手术恢复慢，局部复发率低[3]。加之高龄患者的肿瘤往往生长活性低，生长速度和行为发展较年轻患者慢，局部复发少见，手术效果在理论上较年轻女性更有优势。由于高龄患者往往身体体质较差，对手术创伤耐受力较低，常常合并轻中度心肺疾患，恢复较慢，围手术期手术并发症较易发生，而保乳术创伤较小，对患者生理心理干扰较轻，很好适应高龄乳腺癌需要，符合生理心理要求。乳腺癌保乳手术的另一个优势是美容效果好[4]。本资料研究发现：保乳手术同时兼顾了患者的疗效和生活质量，应严格掌握适应证，不是所有乳腺癌都能行保乳手术。保乳手术适应证也不是一成不变的。高龄患者保乳术只要选择患者得当，肿瘤为单发病灶，＜4 cm，手术时五点标记切缘要确保无肿瘤残留，或再切除至阳性切缘无肿瘤残留（这点很关键），术后放化疗序贯进行，雌激素维持治疗，疗效确切。患者若有保乳意愿，可积极实行。和传统乳腺癌根治术相比生存率无显著差异，国外循证医学和国内早期乳腺癌研究报告指出：保乳手术与传统手术有几乎相同的无病生存率和总生存率[5]。高龄患者实行保乳术，既减少了手术创伤，降低手术风险，又满足高龄患者生理及生活社会需求，不失为一种效果可靠，社会效应良好，有推广临床实行价值的手术方式。
[参考文献]
[1] 柳朝晖.乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴清扫的临床意义[J].中国现代医生，2010，48（16）： 158.
[2] 朱国献，王先明.晚期乳腺癌的个性化解救治疗[J].中国医药导报.2005，（11）：48-49.
[3] 李志华，罗永辉，雷秋模，等.保乳手术治疗老年乳腺癌患者46例[J].广东医学，2011，5，32（9）1158-1159.
[4] 薛卫平，白守民，谢德荣，等.243例早期乳腺癌保乳治疗的效果分析[J].中国肿瘤杂志，2008，35（20），1160-1162.
[5] 张保宁，邵志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤学杂志，2005，27（1），680-684.
（收稿日期：2012-02-13）
[关键词] 高龄；乳腺癌；保乳术
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-161-02
Four elderly patients with breast cancer to breast augmentation
QIAN Jusheng ZHANG Xiaofang XV Zongxiang RAO Fei
Department of Chest Surgery, the First People's Hospital of Laohekou, Laohekou 441800,China
[Abstract] Objective Study on application of breast-conserving surgery in elderly patients. Methods Through certain standards of four cases choice-the breast cancer patients who breasted was augmentation. Results The group of patients was the milk success, symptoms, and a hairdressing effect was good, the patient and family to satisfy, follow-up two years without transfer recurrence. Conclusion In elderly patients with breast augmentation of the not only reduce surgical trauma and reduce the risk of surgery, and content in elderly patients with physiological and social life demand, can yet be regarded as a kind of effect, reliable, and social effect is good, have the value of the promotion clinical operation method.
[Key words] Advanced age; Breast cancer; Breast conserving surgery
选择2009年5月~2010年5月就诊于笔者所在医院的4例高龄乳腺癌患者，实行保留乳腺的乳腺癌切除术，手术成功，疗效满意，获得家属及患者肯定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
4例患者，均为女性；年龄56~69岁，平均（64.3±2.2）岁；门诊肿瘤细胞学穿刺活检均提示乳腺癌；合并高血压1例，心肌缺血1例。术前常规査血生化、心电图、乳腺及同侧腋窝彩超、乳腺靶片、胸片、腹部B超（肝胆胰子宫附件）。
1.2 手术指征
所有患者均符合以下条件：（1）术前彩超测量肿瘤直径2~4 cm，乳腺靶片显示单发病灶，无多中心病灶；腋窝有或无淋巴结肿大；（2）患者及家属有强烈保乳意愿；（3）无严重心肺疾患，无严重肝肾功能障碍，无凝血功能障碍。
1.3 手术方法
连续高位硬膜外麻醉或气管内麻醉，平卧位，患侧肢体垫高外展，做好手术拟切除范围标记，常规消毒铺巾，将美兰1 mL注入肿瘤内，能更好显示淋巴管走向及前哨淋巴结，沿肿瘤边缘2~3 cm切除肿瘤，常规五点标记，术中快速冰冻病检。用蒸馏水冲洗切口，乳腺内部间断缝合，消灭死腔，不放引流，皮肤皮内缝合。
本组4例术中五点切缘均无肿瘤残留。依据经验，切除美兰染色部分外1~2 cm可达到切缘无瘤目的。除切除前哨淋巴结外，笔者还对手术方式稍作改进：对前哨淋巴结示踪剂显影不明显、不确定的患者，切除了腋窝脂肪，清扫腋窝淋巴结[1]，连同肿瘤一起送病检。
2 结果
术后病检：2例为乳腺导管癌（WHO 2~3级），2例为乳腺粘液癌。术后1周开始化疗（CMF方案）[2]，化疗结束后对瘤床及同侧腋窝足量放疗。放疗后间歇半月继续化疗疗程。放化疗疗程结束后雌激素维持治疗。全组患者保乳成功，无严重并发症。随访半年后，乳房自然塑型恢复常态，1例病灶靠近乳头术后乳头稍上翘。2年全组均无复发，生活质量良好。患者及家属满意度高。随访2年无复发转移。
3 讨论
高龄乳腺癌患者保乳术在文献中少有报道，在临床应用较为少见。随着生活水平提高，高龄患者及家属审美观念更新，保乳要求逐渐增多，保乳老年乳腺癌患者术后美容效果JCRT评价标准优良率为97.8%[3]。传统乳腺癌手术后乳腺缺失导致患者第二性征形态异常，往往引发患者社交自卑、行为障碍，生活质量相对下降。近年来随着保乳技术在临床成熟应用，高龄乳腺癌患者具有独特生理特点，新陈代谢低，手术恢复慢，局部复发率低[3]。加之高龄患者的肿瘤往往生长活性低，生长速度和行为发展较年轻患者慢，局部复发少见，手术效果在理论上较年轻女性更有优势。由于高龄患者往往身体体质较差，对手术创伤耐受力较低，常常合并轻中度心肺疾患，恢复较慢，围手术期手术并发症较易发生，而保乳术创伤较小，对患者生理心理干扰较轻，很好适应高龄乳腺癌需要，符合生理心理要求。乳腺癌保乳手术的另一个优势是美容效果好[4]。本资料研究发现：保乳手术同时兼顾了患者的疗效和生活质量，应严格掌握适应证，不是所有乳腺癌都能行保乳手术。保乳手术适应证也不是一成不变的。高龄患者保乳术只要选择患者得当，肿瘤为单发病灶，＜4 cm，手术时五点标记切缘要确保无肿瘤残留，或再切除至阳性切缘无肿瘤残留（这点很关键），术后放化疗序贯进行，雌激素维持治疗，疗效确切。患者若有保乳意愿，可积极实行。和传统乳腺癌根治术相比生存率无显著差异，国外循证医学和国内早期乳腺癌研究报告指出：保乳手术与传统手术有几乎相同的无病生存率和总生存率[5]。高龄患者实行保乳术，既减少了手术创伤，降低手术风险，又满足高龄患者生理及生活社会需求，不失为一种效果可靠，社会效应良好，有推广临床实行价值的手术方式。
[参考文献]
[1] 柳朝晖.乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴清扫的临床意义[J].中国现代医生，2010，48（16）： 158.
[2] 朱国献，王先明.晚期乳腺癌的个性化解救治疗[J].中国医药导报.2005，（11）：48-49.
[3] 李志华，罗永辉，雷秋模，等.保乳手术治疗老年乳腺癌患者46例[J].广东医学，2011，5，32（9）1158-1159.
[4] 薛卫平，白守民，谢德荣，等.243例早期乳腺癌保乳治疗的效果分析[J].中国肿瘤杂志，2008，35（20），1160-1162.
[5] 张保宁，邵志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤学杂志，2005，27（1），680-684.
（收稿日期：2012-02-13）