2型糖尿病患者 大多会合并肾病

• 作 者: 黎衍云
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2015年11期
• 关键词: 糖尿病患者 糖尿病肾病 血糖 白蛋白 肾功能 肾病

　　中国的糖尿病患病率高达9.7%，我们身边每10个人就有1个糖尿病患者。糖尿病肾病作为糖尿病主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排泄异常，最终导致肾功能衰竭，多见于病程10年以上的糖尿病患者，已成为糖尿病患者死亡的重要原因之一。2002年，中华医学会糖尿病学分会研究发现，我国住院糖尿病患者中并发临床肾脏病（包括慢性肾功能不全及尿毒症）者占33.6%；2008年，复旦大学的调查结果显示，上海市市区30岁以上2型糖尿病患者的慢性肾病患病率为63.9%；2012年，江苏省调查显示，南京市市区30岁以上2型糖尿病患者的慢性肾病患病率为31.0%。虽然这些流行病学调查在地域、时间、对象及研究方法上存在差异，但都共同反映出，我国2型糖尿病患者中慢性肾病的患病率非常高。
　　糖尿病肾病，进展速度是其他肾病的14倍
　　糖尿病肾病最大的危害就是肾功能减退，导致尿毒症，从而需要进行透析、肾脏移植等肾脏替代治疗。研究显示，糖尿病肾病进展至终末期肾功能衰竭的速度是其他肾脏病的14倍。
　　除了糖尿病肾病本身的危害，与其他糖尿病患者相比，合并糖尿病肾病患者的心血管事件和全因死亡率都明显升高。
　　关注2点，早期识别糖尿病肾病
　　糖尿病肾病共分五期，其中I-III期均无明显症状，仅表现为微量白蛋白尿。IV期为临床肾病期，可以出现大量蛋白尿、水肿、高血压和肾功能减退等症状。V期为终末期肾功能衰竭，即尿毒症，是糖尿病患者死亡的重要原因之一。如果在I-IV期进行积极干预，是可以阻止和延缓病情进展的。
　　糖尿病肾病早期较为隐匿，容易漏诊。要想做到早期识别，主要应关注以下两点。
　　尿中微量白蛋白增加 微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现，而普通的尿常规检查有时会出现漏诊情况。因此，建议糖尿病患者定期检查24小时尿蛋白、尿白蛋白排泄率、尿白蛋白肌酐比等，一旦出现异常，尽早进行干预。
　　腰酸、脚肿、泡沫尿 如果出现晨起眼睑、腿脚肿胀，腰部酸痛，尿中泡沫增加，一定要警惕肾脏病的出现，及早就医，进行相关检查和治疗。
　　做好5项，防治糖尿病肾病
　　糖尿病肾病I-IV期是可逆转和部分逆转时期，因此定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键。糖尿病肾病的防治主要有以下几个关键点。
　　改变生活方式 包括戒烟、适当运动、控制体重等。
　　控制血糖、血压 早期降糖可以逆转慢性肾脏病，研究显示，强化血糖控制可延缓70%的糖尿病肾病恶化。因此，强化控制血糖达标十分重要。对于大多数糖尿病患者来说，血糖控制目标为：糖化血红蛋白<6.5%，，空腹血糖4.4～6.7毫摩/升，餐后2小时血糖<7.8毫摩/升。在控制血糖的同时，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
　　合理饮食 包括控制热量、限制蛋白质和食盐的摄入、优质蛋白饮食、补充充足的维生素和微量元素，以及适当多吃水果、蔬菜、低脂乳品等。
　　适度运动 糖尿病肾病患者运动应该从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主，避免憋气动作或高强度运动，以防止血压过度升高。推荐散步、太极拳、骑自行车等运动。
　　定期监测 糖尿病患者应该定期监测血糖、血压，定期复查24小时尿白蛋白、肾功能、眼底、血脂等，出现异常尽早干预。