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【摘 要】目的：研究探讨瓦斯爆炸烧伤患者的临床治疗方法与治疗效果。方法：选取我院烧伤科收治的瓦斯爆炸烧伤患者32例作为研究对象进行探讨，根据患者的烧伤程度不同和有无伴随吸入性损伤、气体中毒、骨折、头颅损伤、内脏损伤等情况选择不同的治疗方法。正确进行创面清理和抗生素治疗，同时兼顾其他伴随症状的处理，防止发生合并感染。结果：32例瓦斯爆炸烧伤患者，治愈31例，1例烧伤面积过大且伴有重度吸入性损伤，经医治无效死亡。治愈率96.9%。结论：对瓦斯爆炸烧伤的患者的烧伤及其他伴随症状进行合理有序的治疗，有助于患者的伤口恢复，并能有效防止继发感染与交叉感染。
【关键词】瓦斯爆炸；烧伤治疗；临床治疗效果
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0672-01
瓦斯爆炸是煤矿生产的重要安全事故，尤其是在许多煤矿主在不断追求经济效益而对生产安全视而不见的情况下，瓦斯爆炸事故的发生率居高不下。矿井属于密闭环境，在高温气浪的作用下，患者往往燒伤磨面机广泛，且创面污染严重，还会伴随其他器官的损伤，最常见的就是吸入性损伤，其他还可能出现骨骼、内脏、颅脑损伤，致死致残率十分高。瓦斯爆炸烧伤的机制十分复杂，如何对患者的烧伤创面进行有效的清理和治疗，如何选择其他伴随症状的处理顺序，对患者的最终治疗效果都具有十分重要的意义。高本文就我院收治的32例瓦斯爆炸烧伤患者作为研究对象，讨论最佳治疗方法及其治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院烧伤科收治的瓦斯爆炸烧伤患者32例作为研究对象。患者均系男性，年龄在29岁到45岁之间，平均年龄为（35.7±4.6）岁；其中，烧伤面积超过50%的10例，占31.3%，烧伤面积在31%到50%之间的13例，占40.6%，烧伤面积在11%到30%之间的患者7例，占21.8%烧伤面积在10%以下的2例。占6.3% 浅Ⅱ度创面为54%，深Ⅱ度创面为35%，Ⅲ度创面为11%。患者的创面均受到十分严重的污染，且所有患者均伴有不同程度的吸入性损伤（包括重度损伤6例，中度损伤17例，轻度损伤9例）；合并有骨折的患者10例，合并有软组织损伤的患者15例，合并有鼓膜震裂、穿孔的患者7例，合并有眼外伤的患者4例。（有少数患者同时合并有多种外伤症状）；2例患者入院时已处于休克状态。患者入院时间是在烧伤后2h到16h不等，平均时间为（5.1±1.1）h。
患者的烧伤位置主要是上肢和头面部。暴露部位创面呈环行，烧伤表皮基本全部被擦掉，与光辐射相比，无明显的方向性特点。
1.2 治疗方法
患者入院后，要对患者的病情进行有效诊断病快速分类。
1.2.1 对患者进行抗休克处理。
建立静脉通道，行液体复苏。对延迟复苏的患者采用快速输液法进行救治。输液总量要根据患者的体重按照一定的公式进行计算。计算公式如下
第一个24h补液量 =烧伤面积（%TBSA）×体重（kg）×（1.5）ml+2 000ml（5%葡萄糖）。胶体︰电解质 =0.5：1。
第二个 24h补液量 =烧伤面积 （%TBSA）×体重（kg）×0.75 ml+2000ml（5%葡萄糖）。 胶体︰电解质 =0.5：1。
伤后8h内快速输入第一个 24h补液量的一半。 使患者的脉搏维持在110次 /min以下，收缩压保持在100mmHg以上，尿量保持在60ml/h到90ml/h之间。随时观察患者的各项基本生命体征，必要时给予利尿剂静脉滴注，防止患者体内电解质紊乱和酸中毒，给予法莫替丁静脉注射，保护胃肠粘膜，避免出现消化道的应激性溃疡。；给予维生素E和维生素C，避免氧自由基损伤。
1.2.2 保持患者的呼吸道顺畅。
患者入院时均有不同程度的吸入性损伤，要首先保证患者的呼吸道顺畅才能对患者的烧伤创面进行处理。爆炸时会产生大量分成污染物，医护人员要及时处理患者的呼吸道、口、鼻、内的污物，对呼吸急促的患者要进行吸痰处理，吸痰后要留取痰标本，并进行细菌培养 和药物敏感试验。认真观察患者的肺部和呼吸道情况，对中度以上气道损伤患者要在入院 24 h内行气管切开（对于气道切开的患者，要进行湿化和灌洗，灌洗的时间和灌洗液的用量分别是每次4h到6h，每次10ml到15ml；湿化的滴速要求保持在每分钟3到4滴），保持患者的呼吸道畅通。
1.2.4抗感染治疗
给予患者抗生素预防感染，同时可给予抗真菌药物防止真菌感染。给患者静脉滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白及微量元素，补充能量。还可以注射水溶性维生素。实施早期肠胃营养，鼓励患者主动进食。
1.2.3 烧伤创面的处理
观察患者的各项生理指标，在患者的生命体征稳定的情况下，根据患者创面的污染程度与是否存在软组织挫伤的情况分区进行创面清理，对并裂伤皮肤进行缝合。
清理创面的过程尽量不采取全麻的方式，对应急反应强烈的患者给予镇静剂。清创时间要保持在半小时之内。
对有烧伤水疱的患者，用 1∶1000 苯扎溴铵进行擦洗，水疱地位引流。水疱破裂的部位可将皱缩的水疱皮剪去。
已分离的表皮，要尽可能覆平，使裸露的真皮层受到保护。如果真皮层中有少量煤尘无法清除，可选择忽略，根据创面有无表皮选择不同的敷剂，纱布半暴露或包扎治疗。清创后3天到一周的时间内可选择性进行行切削手术，自体大张中厚皮移植或微粒皮移植 。
2 结果
32例瓦斯爆炸烧伤患者，治愈31例，1例烧伤面积过大且伴有重度吸入性损伤，经医治无效死亡。治愈率96.9%。
3 讨论
瓦斯爆炸指的是以沼气为主的的多种易燃气体引起的爆炸。瓦斯爆炸烧伤的患者通常会伴随气体中毒、吸入性损伤、爆炸震伤、挤压伤等合并伤害。且具有暴露部位烧伤程度重，烧伤面积较大的特点，一般情况下，瓦斯爆炸烧伤以浅度烧伤为主，本文涉及的32例烧伤患者的烧伤程度也符合这一点。
在救治过程中要对患者的烧伤情况和其他伴随症状做出准确的判断，才能对患者进行有效治疗。 瓦斯爆炸伤通常是成批烧伤，病情复杂。所以救治的顺序与医护人员的额合理安排，分工协作就显得十分重要。对瓦斯爆炸烧伤的患者的烧伤及其他伴随症状进行合理有序的治疗，有助于患者的伤口恢复，并能有效防止继发感染与交叉感染。
参考文献：
[1] 夏来启， 叶祥柏， 陈忠勇， 王锡华， 沈运彪， 石东文， 李金玺.瓦斯爆炸烧伤 79例临床治疗体会[J].西北国防医学杂志，2010，31（1）：65-66.
[2] 张宝誉.救治煤矿瓦斯爆炸烧伤 142例体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：108-109.
[3] 刘生发，曾勤.瓦斯爆炸烧伤 33 例报告[J].实用临床医学，2009，10（4）：44.
【关键词】瓦斯爆炸；烧伤治疗；临床治疗效果
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0672-01
瓦斯爆炸是煤矿生产的重要安全事故，尤其是在许多煤矿主在不断追求经济效益而对生产安全视而不见的情况下，瓦斯爆炸事故的发生率居高不下。矿井属于密闭环境，在高温气浪的作用下，患者往往燒伤磨面机广泛，且创面污染严重，还会伴随其他器官的损伤，最常见的就是吸入性损伤，其他还可能出现骨骼、内脏、颅脑损伤，致死致残率十分高。瓦斯爆炸烧伤的机制十分复杂，如何对患者的烧伤创面进行有效的清理和治疗，如何选择其他伴随症状的处理顺序，对患者的最终治疗效果都具有十分重要的意义。高本文就我院收治的32例瓦斯爆炸烧伤患者作为研究对象，讨论最佳治疗方法及其治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院烧伤科收治的瓦斯爆炸烧伤患者32例作为研究对象。患者均系男性，年龄在29岁到45岁之间，平均年龄为（35.7±4.6）岁；其中，烧伤面积超过50%的10例，占31.3%，烧伤面积在31%到50%之间的13例，占40.6%，烧伤面积在11%到30%之间的患者7例，占21.8%烧伤面积在10%以下的2例。占6.3% 浅Ⅱ度创面为54%，深Ⅱ度创面为35%，Ⅲ度创面为11%。患者的创面均受到十分严重的污染，且所有患者均伴有不同程度的吸入性损伤（包括重度损伤6例，中度损伤17例，轻度损伤9例）；合并有骨折的患者10例，合并有软组织损伤的患者15例，合并有鼓膜震裂、穿孔的患者7例，合并有眼外伤的患者4例。（有少数患者同时合并有多种外伤症状）；2例患者入院时已处于休克状态。患者入院时间是在烧伤后2h到16h不等，平均时间为（5.1±1.1）h。
患者的烧伤位置主要是上肢和头面部。暴露部位创面呈环行，烧伤表皮基本全部被擦掉，与光辐射相比，无明显的方向性特点。
1.2 治疗方法
患者入院后，要对患者的病情进行有效诊断病快速分类。
1.2.1 对患者进行抗休克处理。
建立静脉通道，行液体复苏。对延迟复苏的患者采用快速输液法进行救治。输液总量要根据患者的体重按照一定的公式进行计算。计算公式如下
第一个24h补液量 =烧伤面积（%TBSA）×体重（kg）×（1.5）ml+2 000ml（5%葡萄糖）。胶体︰电解质 =0.5：1。
第二个 24h补液量 =烧伤面积 （%TBSA）×体重（kg）×0.75 ml+2000ml（5%葡萄糖）。 胶体︰电解质 =0.5：1。
伤后8h内快速输入第一个 24h补液量的一半。 使患者的脉搏维持在110次 /min以下，收缩压保持在100mmHg以上，尿量保持在60ml/h到90ml/h之间。随时观察患者的各项基本生命体征，必要时给予利尿剂静脉滴注，防止患者体内电解质紊乱和酸中毒，给予法莫替丁静脉注射，保护胃肠粘膜，避免出现消化道的应激性溃疡。；给予维生素E和维生素C，避免氧自由基损伤。
1.2.2 保持患者的呼吸道顺畅。
患者入院时均有不同程度的吸入性损伤，要首先保证患者的呼吸道顺畅才能对患者的烧伤创面进行处理。爆炸时会产生大量分成污染物，医护人员要及时处理患者的呼吸道、口、鼻、内的污物，对呼吸急促的患者要进行吸痰处理，吸痰后要留取痰标本，并进行细菌培养 和药物敏感试验。认真观察患者的肺部和呼吸道情况，对中度以上气道损伤患者要在入院 24 h内行气管切开（对于气道切开的患者，要进行湿化和灌洗，灌洗的时间和灌洗液的用量分别是每次4h到6h，每次10ml到15ml；湿化的滴速要求保持在每分钟3到4滴），保持患者的呼吸道畅通。
1.2.4抗感染治疗
给予患者抗生素预防感染，同时可给予抗真菌药物防止真菌感染。给患者静脉滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白及微量元素，补充能量。还可以注射水溶性维生素。实施早期肠胃营养，鼓励患者主动进食。
1.2.3 烧伤创面的处理
观察患者的各项生理指标，在患者的生命体征稳定的情况下，根据患者创面的污染程度与是否存在软组织挫伤的情况分区进行创面清理，对并裂伤皮肤进行缝合。
清理创面的过程尽量不采取全麻的方式，对应急反应强烈的患者给予镇静剂。清创时间要保持在半小时之内。
对有烧伤水疱的患者，用 1∶1000 苯扎溴铵进行擦洗，水疱地位引流。水疱破裂的部位可将皱缩的水疱皮剪去。
已分离的表皮，要尽可能覆平，使裸露的真皮层受到保护。如果真皮层中有少量煤尘无法清除，可选择忽略，根据创面有无表皮选择不同的敷剂，纱布半暴露或包扎治疗。清创后3天到一周的时间内可选择性进行行切削手术，自体大张中厚皮移植或微粒皮移植 。
2 结果
32例瓦斯爆炸烧伤患者，治愈31例，1例烧伤面积过大且伴有重度吸入性损伤，经医治无效死亡。治愈率96.9%。
3 讨论
瓦斯爆炸指的是以沼气为主的的多种易燃气体引起的爆炸。瓦斯爆炸烧伤的患者通常会伴随气体中毒、吸入性损伤、爆炸震伤、挤压伤等合并伤害。且具有暴露部位烧伤程度重，烧伤面积较大的特点，一般情况下，瓦斯爆炸烧伤以浅度烧伤为主，本文涉及的32例烧伤患者的烧伤程度也符合这一点。
在救治过程中要对患者的烧伤情况和其他伴随症状做出准确的判断，才能对患者进行有效治疗。 瓦斯爆炸伤通常是成批烧伤，病情复杂。所以救治的顺序与医护人员的额合理安排，分工协作就显得十分重要。对瓦斯爆炸烧伤的患者的烧伤及其他伴随症状进行合理有序的治疗，有助于患者的伤口恢复，并能有效防止继发感染与交叉感染。
参考文献：
[1] 夏来启， 叶祥柏， 陈忠勇， 王锡华， 沈运彪， 石东文， 李金玺.瓦斯爆炸烧伤 79例临床治疗体会[J].西北国防医学杂志，2010，31（1）：65-66.
[2] 张宝誉.救治煤矿瓦斯爆炸烧伤 142例体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：108-109.
[3] 刘生发，曾勤.瓦斯爆炸烧伤 33 例报告[J].实用临床医学，2009，10（4）：44.