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【摘要】 目的：探讨单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗进展的研究。方法：选取本院单纯胸腰椎压缩性骨折患者60例，按不同治疗方法分为治疗组和对照组，治疗组20例采用胸腰部垫枕加功能锻炼治疗，对照组中20例采用持续床边牵引疗法进行治疗（对照组1），20例使用中药口服治疗（对照组2）。比较各组治疗疗效。结果：治疗1个月后，治疗组显效12例，有效8例，无效0例，总有效率为100%；对照组1显效6例，有效9例，无效5例，总有效率为75.0%；对照组2显效8例，有效8例，无效4例，总有效率80.0%。治疗组疗效优于对照组1、对照组2（P<0.05）。结论：胸腰部垫枕加功能锻炼治疗单纯胸腰椎压缩性骨折具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已经成为辅助治疗单纯胸腰椎压缩性骨折患者的主要方法，对治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的发展具有重要价值。
【关键词】 胸腰椎压缩性骨折； 胸腰部垫枕加功能锻炼； 中药口服治疗； 保守治疗
随着社会压力的增加产生单纯胸腰椎压缩性骨折的患者的数量也不断上升，单纯胸腰椎压缩性骨折的易患人群主要为青壮年[1]。一半以上脊柱骨折的情况几乎都发生在胸12以及腰2水平，其中大部分又是以未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折、且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折病例为主。对于此病的治疗方法临床大多数学者还是采取保守治疗的方法[2]。为了研究不同种保守治疗方法的疗效，本稳选取了胸腰部垫枕加功能锻炼治疗法、持续床边牵引疗法和中药口服疗法的保守治疗方法进行对比，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院单纯胸腰椎压缩性骨折患者60例，按不同治疗方法分为治疗组和对照组，治疗组20例采用胸腰部垫枕加功能锻炼治疗，其中男12例，女8例；年龄最大60岁，最小20岁，平均40岁；腰1椎体压缩性骨折12例，胸12压缩性骨折8例。对照组中20例采用持续床边牵引疗法进行治疗（对照组1），20例使用中药口服治疗（对照组2）。对照组1中男11例，女9例；年龄最大58岁，最小18岁，平均36岁；腰1椎体压缩性骨折11例，胸12压缩性骨折9例。对照组2中男9例，女11例；年龄最大60岁，最小18岁，平均37岁；腰1椎体压缩性骨折13例，胸12压缩性骨折7例。病因均为从高处坠落致伤。患者均出现了腰部疼痛、下肢麻木等症状。各组年龄、病情、病因方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组采用胸腰部垫枕加功能锻炼治疗，对照组1采用持续床边牵引疗法进行治疗，对照组2使用中药口服治疗。
1.2.1 治疗组 采用胸腰部垫枕加功能锻炼的治疗方法，腰部垫枕法在早期腰椎复位中的作用是十分至关重要，既可以作为一种复位方法又可作为维持复位装置[3]。在患者入院后首先采用先仰卧硬板床，用棉垫或者毛毯折叠多层，形成塔形垫枕。将患者身体上下平行均匀托起，把塔形垫枕横行放置于腰背突出的患部，让患者感觉患处被物支撑，腰部有被牵扯的感觉，以自己的最大忍耐力作为尺度。然后根据患者受伤的具体情况，采用厚度不同规格的棉纱布和脱脂棉制成大小相同的方枕（长17 cm，宽6 cm），把方枕放到骨折的地方。在每天垫枕8 h的同时不断增加垫枕的高度，使脊柱抬离床面10～15 cm，保持过伸姿势，以达到复位效果。并且采取支撑法对患者的腰背肌进行训练。治疗过程中注意垫枕高度要适中，垫枕练功相结合，早练功，早垫枕，晚负重，卧床时间应在8周以上。
1.2.2 对照组 对照组1采用持续床边牵引疗法，让患者平卧在硬板床上，使用袖珍式腰椎牵引器进行牵引治疗，牵引力大致在15～25 kg之间；对照组2对于早期骨折局部肿胀疼痛，治疗应该进行活血消肿，可以使用复元活血汤进行消肿；中期肿胀如果未消除，瘀血未除尽、筋骨也未恢复者，治疗应予活血和进行营养的补充、接骨续筋，可以用桃仁四物汤进行补充营养；后期腰腿发软、四肢无力、腰背部隐痛，治疗应适合养气血、补肝肾，可以用独活寄生汤进行补充滋养[5]。
1.3 疗效判定标准 根据相关国家病症诊断标准，患者的治疗效果分为：显效：患者临床症状基本消失，只有在天气变化或过度劳累时会出现轻微的症状，体征基本恢复，不影响日常生活和工作，经过X线片显示压缩椎体恢复比较高基本上大于90%；有效：患者所有症状有所改善，经过X线片显示压缩椎体恢复比较高基本上大于70%；无效：表明患者的症状没有变化或者加重，经过X线片显示压缩椎体没有恢复或者病情加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗1个月后，治疗组显效12例，有效8例，无效0例，总有效率为100%；对照组1显效6例，有效9例，无效5例，总有效率为75.0%；对照组2显效8例，有效8例，無效4例，总有效率80.0%。治疗组疗效优于对照组1、对照组2（P<0.05）。
3 讨论
胸腰压缩性骨折也是临床中比较常见的病状之一，对其进行早期复位以及维持复位是十分重要的，如果治疗不当就会遗留下运动障碍、腰腿痛等不同程度的后遗症[6]。对患者的日常生活和工作会造成一定的影响。单纯的胸腰椎压缩性骨折除了能引起腰椎前屈畸形之外还有很多的并发症，例如：腹胀、腹痛、便秘，局部剧痛、腰背部活动受限制、骨折部位明显压痛、叩击痛等。这些症状多数由外伤引起，伤在督脉，阳气受阻郁滞于伤部，同时损伤后血脉受损而血溢脉外，血瘀加重气滞，气滞加剧瘀血，造成局部剧痛。此外瘀血停滞可形成腹膜后血肿，刺激腹膜，肠蠕动减慢而引起腹胀、腹痛、便秘。
在大多数临床学者研究单纯的胸腰压缩性骨折的方法中，还是主张采用保守法进行治疗，但是要具体根据不同患者的患病情况进行相应的治疗。青壮年的身体恢复功能比较好，所以对其早期复位以及进行锻炼治疗是具有显著的临床疗效的，这样的治疗效果更佳。 垫枕加练功疗法在临床试验中疗效比较显著，是因为它配合腰背肌功能锻炼。这种办法一方面可以重建腰背肌的动力平衡，另一方面进一步恢复受压椎体的高度。并且符合了“筋骨并重”和“动静结合”的原则。而持续床边牵引法是通过水平牵引力达到其恢复受压椎体高度的目的，但是由于患者持续牵引给生活中带来不便，使患者很难长时间坚持，同时牵引的效果也没有垫枕加功能锻炼治疗法那么理想。所以对于单纯胸腰椎压缩性骨折在保守治疗的发展当中胸腰部垫枕加功能锻炼治疗法是在以前疗法基础比较理想的治疗方法。虽然这些保守的方法对胸腰压缩性骨折治疗有一定效果，但是它们也存在各自的缺陷。因为各位学者评定复位成功标准有很大的不同，有的学者运用X线片确定，有的学者根据对患者采取复位时手里的感觉来进行确定，也有根据临床畸形消失为原则等等[9-10]。总之在对胸腰压缩性骨折治疗的方法中，治疗的效果是得到很大的改善，每个方法虽存在一些缺点，这是在医学进步中不可避免的过程，单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的各种方法均须进一步完善。这更需要学者专家不断去努力，争取研究出更好的治疗方法，能尽快制定出针对单纯胸腰椎压缩性骨折的合理治疗方法，能够为患者更好地提供康复保障。使其胸腰压缩性骨折治愈率提高，减少患者的病痛。为了研究不同保守治疗方法的疗效，本文选取了胸腰部垫枕加功能锻炼治疗法和持续床边牵引疗法、中药口服疗法等保守治疗方法进行对比，治疗组中所使用的胸腰部垫枕加功能锻炼治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效要优于其他保守治疗方法。
综上所述，胸腰部垫枕加功能锻炼治疗单纯胸腰椎压缩性骨折具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已經成为辅助治疗单纯胸腰椎压缩性骨折患者的主要方法，对治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的发展具有重要价值。
参考文献
[1]武玉锦.手法整复背夹板外固定治疗胸腰椎压缩性骨折41例[J].中医正骨，2000，12（12）：32-33.
[2]杜正通.手法整复加练功治疗胸腰椎压缩性骨折117例分析[J].浙江中西医结合杂志，1999，9（5）：310-311.
[3]刘庆锋，张士珍，郭俊英.姿势复位法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折96例临床分析[J].中国乡村医药杂志，2002，9（8）：21.
[4]蒋兴粒，陈庆.垫枕复位锻炼法治疗脊柱胸腰段屈曲压缩型骨折[J].四川医学，2001，22（12）：1138.
[5]范炳华，邵岳军，陈鹏.垫枕在胸腰椎压缩骨折中的运用[J].浙江中医学院学报，2001，25（6）：69-70.
[6]王法印.三种非手术疗法治疗胸腰椎骨折疗效对比分析[J].山东医药，2009，（18）：467-468.
[7]苏继才，吕伟彪.28例胸腰椎压缩性骨折保守治疗体会[J].现代医院，2004，4（1）：441-442.
[8]武玉锦，巩聿清，魏玉美.手法整复背夹板外固定治疗胸腰椎压缩性骨折41例报告[J].中医正骨，2000，12（12）：899-900.
[9]李丽霞，陈雪宇，杜雪飞，等.垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的研究进展[J].现代护理，2006，12（8）：36-37.
[10]蒋守海，王业华，赵德勇，等.闭合复位经皮椎体成型术治疗胸腰椎压缩性骨折24例[J].徐州医学院学报，2008，28（4）：46-47.
（收稿日期：2013-05-28） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 胸腰椎压缩性骨折； 胸腰部垫枕加功能锻炼； 中药口服治疗； 保守治疗
随着社会压力的增加产生单纯胸腰椎压缩性骨折的患者的数量也不断上升，单纯胸腰椎压缩性骨折的易患人群主要为青壮年[1]。一半以上脊柱骨折的情况几乎都发生在胸12以及腰2水平，其中大部分又是以未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折、且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折病例为主。对于此病的治疗方法临床大多数学者还是采取保守治疗的方法[2]。为了研究不同种保守治疗方法的疗效，本稳选取了胸腰部垫枕加功能锻炼治疗法、持续床边牵引疗法和中药口服疗法的保守治疗方法进行对比，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院单纯胸腰椎压缩性骨折患者60例，按不同治疗方法分为治疗组和对照组，治疗组20例采用胸腰部垫枕加功能锻炼治疗，其中男12例，女8例；年龄最大60岁，最小20岁，平均40岁；腰1椎体压缩性骨折12例，胸12压缩性骨折8例。对照组中20例采用持续床边牵引疗法进行治疗（对照组1），20例使用中药口服治疗（对照组2）。对照组1中男11例，女9例；年龄最大58岁，最小18岁，平均36岁；腰1椎体压缩性骨折11例，胸12压缩性骨折9例。对照组2中男9例，女11例；年龄最大60岁，最小18岁，平均37岁；腰1椎体压缩性骨折13例，胸12压缩性骨折7例。病因均为从高处坠落致伤。患者均出现了腰部疼痛、下肢麻木等症状。各组年龄、病情、病因方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组采用胸腰部垫枕加功能锻炼治疗，对照组1采用持续床边牵引疗法进行治疗，对照组2使用中药口服治疗。
1.2.1 治疗组 采用胸腰部垫枕加功能锻炼的治疗方法，腰部垫枕法在早期腰椎复位中的作用是十分至关重要，既可以作为一种复位方法又可作为维持复位装置[3]。在患者入院后首先采用先仰卧硬板床，用棉垫或者毛毯折叠多层，形成塔形垫枕。将患者身体上下平行均匀托起，把塔形垫枕横行放置于腰背突出的患部，让患者感觉患处被物支撑，腰部有被牵扯的感觉，以自己的最大忍耐力作为尺度。然后根据患者受伤的具体情况，采用厚度不同规格的棉纱布和脱脂棉制成大小相同的方枕（长17 cm，宽6 cm），把方枕放到骨折的地方。在每天垫枕8 h的同时不断增加垫枕的高度，使脊柱抬离床面10～15 cm，保持过伸姿势，以达到复位效果。并且采取支撑法对患者的腰背肌进行训练。治疗过程中注意垫枕高度要适中，垫枕练功相结合，早练功，早垫枕，晚负重，卧床时间应在8周以上。
1.2.2 对照组 对照组1采用持续床边牵引疗法，让患者平卧在硬板床上，使用袖珍式腰椎牵引器进行牵引治疗，牵引力大致在15～25 kg之间；对照组2对于早期骨折局部肿胀疼痛，治疗应该进行活血消肿，可以使用复元活血汤进行消肿；中期肿胀如果未消除，瘀血未除尽、筋骨也未恢复者，治疗应予活血和进行营养的补充、接骨续筋，可以用桃仁四物汤进行补充营养；后期腰腿发软、四肢无力、腰背部隐痛，治疗应适合养气血、补肝肾，可以用独活寄生汤进行补充滋养[5]。
1.3 疗效判定标准 根据相关国家病症诊断标准，患者的治疗效果分为：显效：患者临床症状基本消失，只有在天气变化或过度劳累时会出现轻微的症状，体征基本恢复，不影响日常生活和工作，经过X线片显示压缩椎体恢复比较高基本上大于90%；有效：患者所有症状有所改善，经过X线片显示压缩椎体恢复比较高基本上大于70%；无效：表明患者的症状没有变化或者加重，经过X线片显示压缩椎体没有恢复或者病情加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗1个月后，治疗组显效12例，有效8例，无效0例，总有效率为100%；对照组1显效6例，有效9例，无效5例，总有效率为75.0%；对照组2显效8例，有效8例，無效4例，总有效率80.0%。治疗组疗效优于对照组1、对照组2（P<0.05）。
3 讨论
胸腰压缩性骨折也是临床中比较常见的病状之一，对其进行早期复位以及维持复位是十分重要的，如果治疗不当就会遗留下运动障碍、腰腿痛等不同程度的后遗症[6]。对患者的日常生活和工作会造成一定的影响。单纯的胸腰椎压缩性骨折除了能引起腰椎前屈畸形之外还有很多的并发症，例如：腹胀、腹痛、便秘，局部剧痛、腰背部活动受限制、骨折部位明显压痛、叩击痛等。这些症状多数由外伤引起，伤在督脉，阳气受阻郁滞于伤部，同时损伤后血脉受损而血溢脉外，血瘀加重气滞，气滞加剧瘀血，造成局部剧痛。此外瘀血停滞可形成腹膜后血肿，刺激腹膜，肠蠕动减慢而引起腹胀、腹痛、便秘。
在大多数临床学者研究单纯的胸腰压缩性骨折的方法中，还是主张采用保守法进行治疗，但是要具体根据不同患者的患病情况进行相应的治疗。青壮年的身体恢复功能比较好，所以对其早期复位以及进行锻炼治疗是具有显著的临床疗效的，这样的治疗效果更佳。 垫枕加练功疗法在临床试验中疗效比较显著，是因为它配合腰背肌功能锻炼。这种办法一方面可以重建腰背肌的动力平衡，另一方面进一步恢复受压椎体的高度。并且符合了“筋骨并重”和“动静结合”的原则。而持续床边牵引法是通过水平牵引力达到其恢复受压椎体高度的目的，但是由于患者持续牵引给生活中带来不便，使患者很难长时间坚持，同时牵引的效果也没有垫枕加功能锻炼治疗法那么理想。所以对于单纯胸腰椎压缩性骨折在保守治疗的发展当中胸腰部垫枕加功能锻炼治疗法是在以前疗法基础比较理想的治疗方法。虽然这些保守的方法对胸腰压缩性骨折治疗有一定效果，但是它们也存在各自的缺陷。因为各位学者评定复位成功标准有很大的不同，有的学者运用X线片确定，有的学者根据对患者采取复位时手里的感觉来进行确定，也有根据临床畸形消失为原则等等[9-10]。总之在对胸腰压缩性骨折治疗的方法中，治疗的效果是得到很大的改善，每个方法虽存在一些缺点，这是在医学进步中不可避免的过程，单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的各种方法均须进一步完善。这更需要学者专家不断去努力，争取研究出更好的治疗方法，能尽快制定出针对单纯胸腰椎压缩性骨折的合理治疗方法，能够为患者更好地提供康复保障。使其胸腰压缩性骨折治愈率提高，减少患者的病痛。为了研究不同保守治疗方法的疗效，本文选取了胸腰部垫枕加功能锻炼治疗法和持续床边牵引疗法、中药口服疗法等保守治疗方法进行对比，治疗组中所使用的胸腰部垫枕加功能锻炼治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效要优于其他保守治疗方法。
综上所述，胸腰部垫枕加功能锻炼治疗单纯胸腰椎压缩性骨折具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已經成为辅助治疗单纯胸腰椎压缩性骨折患者的主要方法，对治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的发展具有重要价值。
参考文献
[1]武玉锦.手法整复背夹板外固定治疗胸腰椎压缩性骨折41例[J].中医正骨，2000，12（12）：32-33.
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[6]王法印.三种非手术疗法治疗胸腰椎骨折疗效对比分析[J].山东医药，2009，（18）：467-468.
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[9]李丽霞，陈雪宇，杜雪飞，等.垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的研究进展[J].现代护理，2006，12（8）：36-37.
[10]蒋守海，王业华，赵德勇，等.闭合复位经皮椎体成型术治疗胸腰椎压缩性骨折24例[J].徐州医学院学报，2008，28（4）：46-47.
（收稿日期：2013-05-28） （本文编辑：蔡元元）