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【摘 要】宫颈癌是生长于妇女子宫颈处的恶性肿瘤。患病率占妇女恶性肿瘤之首，多见于40岁以上的妇女，为危害广大妇女身心健康的祸患之一。由于宫颈位置易于暴露，可以直接应用宫颈刮片进行细胞学检查，筛查癌细胞，使宫颈癌能够得到早期诊断。因此，对广大妇女进行大面积定期防癌普查，对宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。而宫颈刮片则是早期诊断宫颈癌的重要手段之一。本文就宫颈刮片在宫颈癌的实验室细胞诊断学上的应用略作综述。
【关键词】宫颈癌；宫颈刮片；细胞形态；巴氏分级
1 宫颈正常细胞形态
1.1 鳞状上皮细胞：因此类细胞排例呈鱼鳞状，故名。分底层、中层、表层三层。
底层细胞：位于宫颈上皮组织的基底部，又分为内底层细胞、外底层细胞。内底层细胞小，呈圆或卵圆形，约为中性粒细胞之4～5倍，胞浆嗜碱性，深染，核大，圆或卵圆形，位于中央，呈网状，核浆比例1∶1。外底层细胞比内底层细胞略大，胞浆浅兰色，核位于中央或偏向一侧，染色质疏松，核浆比例1∶2～3。
中层细胞：较外底层细胞大，有锐角，浆淡兰，常有空泡，核圆，位于中央，染色质呈网状，核浆比1∶3～5。
表层细胞：大而扁平，多边形，钝角，浆多核小，核浆比1∶5～10，胞浆随体内雌激素水平而角化程度不同，色由兰至淡红，核渐固缩至消失。
1.2 柱状上皮细胞：宫颈管、子宫内膜细胞均为柱状上皮细胞。
宫颈内膜细胞：又分为粘液细胞和纤毛细胞，粘液细胞排卵期多见，高柱状，核位于底部，圆或卵圆形，核质细粒状，均匀，胞浆内有空泡，易分解而留下裸核。纤毛细胞为立柱形或矮柱状，有纤毛，多核，绝经后多见。
子宫内膜细胞：也分粘液细胞和纤毛细胞，较宫颈内膜细胞小，核圆浆少，边界不清，巴氏染色呈淡灰或淡红色。
2 宫颈癌细胞的形态特征
2.1 细胞核的改变，为诊断癌的主要依据：
核大，深染，染色质呈粗大颗粒或碳块状，分布不匀，可有空泡变性，核大小不等，可见巨核和多核，巨大核仁等。
核膜增厚（染色质离心性聚集而致），边缘不整齐，有缺损。
核浆比例倒置，因癌细胞核的增长速度超过胞浆而致。
2.2 细胞形态的改变：
细胞大小不一，多数癌细胞体积大大超过正常细胞，细胞形态不定，除各种正常细胞原形外，可有各种异常形态，如纤维状，蝌蚪状，巨核形等；细胞浆变性，量少，边界模糊，染色不清，可见变性空泡。
2.3 细胞间关系的改变：
细胞排列不整齐，杂乱于炎症细胞之间，失去正常秩序；细胞分化不完全，细胞间缺乏明显的界限，有时一个癌细胞挤入另一个癌细胞内；分化较好的鳞癌常见癌细胞互相绞合成团，形成癌珠。
以上所述宫颈癌细胞的形态特征具备几大特点，即：
大——细胞核大，细胞体大。
多——核染色质增多，核个数增多，癌细胞数量多。
怪——形态怪异、多变。
群——成群成团出现。
3 宫颈刮片的实验室检验步骤
3.1 制片：由临床医生直接取材涂片，置95%乙醇中固定15分钟以上。制片质量要求厚薄适中，细胞排例均匀，可见底、中、表各层细胞。
3.2 染色：可用巴氏染色，苏-伊氏染色，瑞氏染色等。
3.3 镜检：先用低倍镜扫描全片，了解细胞大致形态，可疑处打点；再用高倍镜或油镜重点观察细胞结构，湿片或加液体石蜡观察效果更佳。
4 宫颈刮片细胞学诊断标准：通用巴氏五级分类
Ⅰ级：正常。为正常宫颈细胞涂片，定期体检。
Ⅱ级：轻度增生。细胞核普遍增大，但无核异质现象，多为炎性改变。
Ⅲ级：重度增生。主要为核异质细胞，提示活检、确诊。
Ⅳ级：癌疑。发现可疑癌细胞，提示活检、确诊。
Ⅴ级：癌。发现典型癌细胞，数量多，提示活检、确诊。
综上所述，宫颈刮片因其取材方便，检验方法和步骤简便，以及细胞形态学有其较独特的特征，对发现癌瘤，观察癌前病变及其进展，追踪治疗效果提供了客观依据，已成为基层医院为广大妇女健康普查、防治宫颈癌的重要手段之一；对宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，降低宫颈癌的病死率，对保护广大妇女身心健康，提高生活质量和健康水平具有重要意义。
参考文献
[1]李崇儒.四川省卫干院《宫颈癌普查学习班讲义》
[2]王佩珍.妇产科学[M].人民卫生出版社， 1980： 507-509
【关键词】宫颈癌；宫颈刮片；细胞形态；巴氏分级
1 宫颈正常细胞形态
1.1 鳞状上皮细胞：因此类细胞排例呈鱼鳞状，故名。分底层、中层、表层三层。
底层细胞：位于宫颈上皮组织的基底部，又分为内底层细胞、外底层细胞。内底层细胞小，呈圆或卵圆形，约为中性粒细胞之4～5倍，胞浆嗜碱性，深染，核大，圆或卵圆形，位于中央，呈网状，核浆比例1∶1。外底层细胞比内底层细胞略大，胞浆浅兰色，核位于中央或偏向一侧，染色质疏松，核浆比例1∶2～3。
中层细胞：较外底层细胞大，有锐角，浆淡兰，常有空泡，核圆，位于中央，染色质呈网状，核浆比1∶3～5。
表层细胞：大而扁平，多边形，钝角，浆多核小，核浆比1∶5～10，胞浆随体内雌激素水平而角化程度不同，色由兰至淡红，核渐固缩至消失。
1.2 柱状上皮细胞：宫颈管、子宫内膜细胞均为柱状上皮细胞。
宫颈内膜细胞：又分为粘液细胞和纤毛细胞，粘液细胞排卵期多见，高柱状，核位于底部，圆或卵圆形，核质细粒状，均匀，胞浆内有空泡，易分解而留下裸核。纤毛细胞为立柱形或矮柱状，有纤毛，多核，绝经后多见。
子宫内膜细胞：也分粘液细胞和纤毛细胞，较宫颈内膜细胞小，核圆浆少，边界不清，巴氏染色呈淡灰或淡红色。
2 宫颈癌细胞的形态特征
2.1 细胞核的改变，为诊断癌的主要依据：
核大，深染，染色质呈粗大颗粒或碳块状，分布不匀，可有空泡变性，核大小不等，可见巨核和多核，巨大核仁等。
核膜增厚（染色质离心性聚集而致），边缘不整齐，有缺损。
核浆比例倒置，因癌细胞核的增长速度超过胞浆而致。
2.2 细胞形态的改变：
细胞大小不一，多数癌细胞体积大大超过正常细胞，细胞形态不定，除各种正常细胞原形外，可有各种异常形态，如纤维状，蝌蚪状，巨核形等；细胞浆变性，量少，边界模糊，染色不清，可见变性空泡。
2.3 细胞间关系的改变：
细胞排列不整齐，杂乱于炎症细胞之间，失去正常秩序；细胞分化不完全，细胞间缺乏明显的界限，有时一个癌细胞挤入另一个癌细胞内；分化较好的鳞癌常见癌细胞互相绞合成团，形成癌珠。
以上所述宫颈癌细胞的形态特征具备几大特点，即：
大——细胞核大，细胞体大。
多——核染色质增多，核个数增多，癌细胞数量多。
怪——形态怪异、多变。
群——成群成团出现。
3 宫颈刮片的实验室检验步骤
3.1 制片：由临床医生直接取材涂片，置95%乙醇中固定15分钟以上。制片质量要求厚薄适中，细胞排例均匀，可见底、中、表各层细胞。
3.2 染色：可用巴氏染色，苏-伊氏染色，瑞氏染色等。
3.3 镜检：先用低倍镜扫描全片，了解细胞大致形态，可疑处打点；再用高倍镜或油镜重点观察细胞结构，湿片或加液体石蜡观察效果更佳。
4 宫颈刮片细胞学诊断标准：通用巴氏五级分类
Ⅰ级：正常。为正常宫颈细胞涂片，定期体检。
Ⅱ级：轻度增生。细胞核普遍增大，但无核异质现象，多为炎性改变。
Ⅲ级：重度增生。主要为核异质细胞，提示活检、确诊。
Ⅳ级：癌疑。发现可疑癌细胞，提示活检、确诊。
Ⅴ级：癌。发现典型癌细胞，数量多，提示活检、确诊。
综上所述，宫颈刮片因其取材方便，检验方法和步骤简便，以及细胞形态学有其较独特的特征，对发现癌瘤，观察癌前病变及其进展，追踪治疗效果提供了客观依据，已成为基层医院为广大妇女健康普查、防治宫颈癌的重要手段之一；对宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，降低宫颈癌的病死率，对保护广大妇女身心健康，提高生活质量和健康水平具有重要意义。
参考文献
[1]李崇儒.四川省卫干院《宫颈癌普查学习班讲义》
[2]王佩珍.妇产科学[M].人民卫生出版社， 1980： 507-509