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摘要：医疗卫生体系的改革、新的城市定位对医疗卫生设施的配置标准和空间布局提出了新要求。本文通过研究珠海市医疗卫生设施的现状特征及存在问题，借鉴国内外医疗卫生事业发展的先进经验，结合珠海未来发展的需要，探讨珠海市医疗卫生设施的设置标准及规划布局。
关键词：医疗卫生设施；设置标准；布局规划
医疗卫生设施的建设水平反映出一个城市乃至国家的民生质量与社会稳定状态，在人类历史的各个时期都受到普遍关注。近年来珠海市社会经济各项事业快速发展，人民生活水平明显提高；同时随着“泛珠三角”经济合作的不断加强，粤港澳合作的不断深入，珠江口西岸核心城市定位的确定，港珠澳大桥等一批大型基础设施的加紧推进，珠海的区位优势和经济特区功能优势不断增强，为新一轮跨越式发展奠定了良好基础，也对珠海市卫生事业的快速发展提出了更高的要求。
1现状特征与问题解析
珠海市目前形成了涵盖医疗救治、疾病防治、卫生监督和教育培训四类设施的医疗卫生体系，基本能满足全市居民需求，但也存在如下问题：
（1）医疗体系配置不完善
除香洲区和斗门区外，其余行政区区级医疗机构配置不足。
（2）机构配置不合理，资源不足与浪费并存
①供给总量不足
珠海市医疗床位供需比0.8（>1为过剩），医疗资源总量不足，东部地区床位缺口较小，西部地区床位缺口较大。
②空间布局不合理
多数医疗资源集中分布在东部地区，而广大西部地区尤其是农村地区，医疗资源相对不足；尤其是优质医疗资源大多集中在香洲区，其他各区优质医疗资源不足。
③结构配置不合理
市级医疗救治机构缺乏大型专科医院；金湾区缺乏区级综合医院，镇级医院偏多；社区卫生服务中心设置偏少；采供血机构缺少固定献血点；卫生监督体系和疾病控制体系有待进一步完善。
④资源利用效率低
医疗服务相对集中在高层次、高成本的医疗机构，大型综合医院承担了大量基层医院诊治的常见病治疗工作，造成基层医疗机构卫生资源闲置，利用效率低。
（3）部分医疗机构用地和业务用房不足
部分医疗设施的床均占地面积和建筑面积偏低，用地规模和建设规模不能满足要求。
2设置标准
（1）床位数配置标准
珠海市毗邻港澳，医疗卫生服务既面向珠海市民，又面向港澳居民，是医疗服务内向型与外向型兼有的地区。考虑这一因素，参照国内外其他地区的千人指标情况（表1），并根据珠海市各个城市单元的发展定位、经济发展水平及城市化水平，采用需求预测法和目标导向法综合确定珠海市医疗卫生设施床位配置标准（表2）。
（2）用地配置标准
医疗卫生设施用地包括四大部分。①医疗救治设施用地包括各类医院用地、紧急救援机构和采供血机构等，计算公式为医院床位数×床均用地面积。医院床均用地采用《综合医院建设标准》，规定新建医院床均用地面积不得小于109m2。紧急救援机构、采供血机构不需设置床位数，用地参照国家有关标准。②疾病防治设施用地包括专科疾病防治机构和疾病预防控制机构用地，分别参照《综合医院建设标准》和《疾病预防控制中心建设标准》确定用地。③卫生监督设施用地根据《卫生监督机构建设指导意见》，确定珠海市各级卫生监督机构开展日常工作所需各类用房。④教育培训设施用地结合珠海市医疗教育培训设施的需求进行设置。
3规划理念
以城市发展定位、社会经济发展目标为导向，以城市空间格局划分和人口规模为支撑，以人人享有基本医疗卫生服务、不断提高人民健康水平和生命质量为宗旨，以促进卫生事业加快发展为主题，以强化结构调整和资源整合为主线，以基本医疗服务、公共卫生、社区卫生为重点，统筹规划和合理配置卫生资源；在保障人民群众基本医疗的基础上，在城区完善以大型综合医院和专科医院为依托，社区卫生服务机构为基础，分工合理、双向转诊的新型城市医疗卫生服务体系；农村地区则进一步完善区、镇、村三级医疗卫生服务网络。设施布局立足珠海，兼顾周边城市，注重设施的公平性、效率性、可及性、可行性。
4规划布局
（1）医疗救治机构
综合医院
综合医院的建设符合珠海市总体规划、区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求，并充分利用现有卫生资源，避免重复或过于集中建设。院址选择在患者就医方便、环境安静、地形比较规整、工程水文地质条件较好的位置，并尽可能充分利用城市基础设施，应避开污染源和易燃易爆物的生产、贮存场所；除此之外，还应充分考虑医疗工作的特殊性质，按照公共卫生方面的有关要求，协调好与周边环境的关系。
专科医院
专科医院原则上不受区域限制。优先发展严重危害居民健康的恶性肿瘤、精神病、传染病及口腔等专科医院，在用地配置上给予重点保证。引导布局不合理、重复设置、医疗服务量长期不足的中小型综合医院向专科医院发展。鼓励二级医院通过内部优化、资源重组，上升为综合医院或者有特色的专科医院。
社区卫生服务中心
结合珠海市社会经济发展的需求，珠海市每一个镇（街道办）设置一个社区服务中心，根据需要可设置若干社区服务站。社区卫生服务中心主要通过对现有一级综合医院、国有企事业单位所属医疗机构等进行转型、改造设立或由综合性医院举办。
其他医疗救治设施
每个镇规划布局一所二级以上综合性医院；全市有农村建制的镇各规划一所社区卫生服务中心；行政村原则上按一村一站的要求设置卫生站。
合理布局急救网络，完善三级急救服务网络医院的建设，形成以急救医疗指挥中心调度为核心，各急救分站联合的救护体系。
采供血机构按照《血站基本标准》的要求，根据全市用血需求，采用血站-采血屋两级布局模式布局。
（2）疾病防治机构
专科疾病防治机构按市、区两级配置。依托结核病防治所、慢性病防治站等专科防治机构，建立起慢性非传染性疾病的防治体系。
疾病控制机构按市、区两级配置。疾病预防控制中心宜充分利用城市基础设施，选择在地形规整，交通方便的区域；避让饮用水源保护区；避开化学、生物、噪声、振动、强电磁场等污染源及易燃易爆场所。
（3）卫生监督机构
卫生监督执法机构按市、区两级配置，原则上每个乡镇或街道设立一个区级卫生监督所的派出机构。机构的设置要方便卫生监督车辆的进出并及时到达监督目的地。
（4）教育培训机构
结合现有的市卫生学校、中山大学第五附属医院、人民医院等形成5处教育培训设施。
结语
总之，医疗卫生设施布局规划是落实医疗卫生发展设想、调控城市公共资源、维护社会公平、保障公众利益的综合体现。通过规划优化卫生机构布局，提高卫生资源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城乡卫生服务网络，提高城乡的卫生服务质量，满足人民群众人人享有初级卫生保健服务需求；对构建社会主义和谐社会和保障医疗卫生事业的持续发展有十分重要的意义。
参考文献：
[1] 林伟鹏，闫整.医疗卫生体系改革与城市医疗卫生设施规划[J].
[2]《珠海市区域卫生规划》
[3]《珠海市医疗机构设置规划》
[4]《珠海市医疗卫生空间发展规划》
关键词：医疗卫生设施；设置标准；布局规划
医疗卫生设施的建设水平反映出一个城市乃至国家的民生质量与社会稳定状态，在人类历史的各个时期都受到普遍关注。近年来珠海市社会经济各项事业快速发展，人民生活水平明显提高；同时随着“泛珠三角”经济合作的不断加强，粤港澳合作的不断深入，珠江口西岸核心城市定位的确定，港珠澳大桥等一批大型基础设施的加紧推进，珠海的区位优势和经济特区功能优势不断增强，为新一轮跨越式发展奠定了良好基础，也对珠海市卫生事业的快速发展提出了更高的要求。
1现状特征与问题解析
珠海市目前形成了涵盖医疗救治、疾病防治、卫生监督和教育培训四类设施的医疗卫生体系，基本能满足全市居民需求，但也存在如下问题：
（1）医疗体系配置不完善
除香洲区和斗门区外，其余行政区区级医疗机构配置不足。
（2）机构配置不合理，资源不足与浪费并存
①供给总量不足
珠海市医疗床位供需比0.8（>1为过剩），医疗资源总量不足，东部地区床位缺口较小，西部地区床位缺口较大。
②空间布局不合理
多数医疗资源集中分布在东部地区，而广大西部地区尤其是农村地区，医疗资源相对不足；尤其是优质医疗资源大多集中在香洲区，其他各区优质医疗资源不足。
③结构配置不合理
市级医疗救治机构缺乏大型专科医院；金湾区缺乏区级综合医院，镇级医院偏多；社区卫生服务中心设置偏少；采供血机构缺少固定献血点；卫生监督体系和疾病控制体系有待进一步完善。
④资源利用效率低
医疗服务相对集中在高层次、高成本的医疗机构，大型综合医院承担了大量基层医院诊治的常见病治疗工作，造成基层医疗机构卫生资源闲置，利用效率低。
（3）部分医疗机构用地和业务用房不足
部分医疗设施的床均占地面积和建筑面积偏低，用地规模和建设规模不能满足要求。
2设置标准
（1）床位数配置标准
珠海市毗邻港澳，医疗卫生服务既面向珠海市民，又面向港澳居民，是医疗服务内向型与外向型兼有的地区。考虑这一因素，参照国内外其他地区的千人指标情况（表1），并根据珠海市各个城市单元的发展定位、经济发展水平及城市化水平，采用需求预测法和目标导向法综合确定珠海市医疗卫生设施床位配置标准（表2）。
（2）用地配置标准
医疗卫生设施用地包括四大部分。①医疗救治设施用地包括各类医院用地、紧急救援机构和采供血机构等，计算公式为医院床位数×床均用地面积。医院床均用地采用《综合医院建设标准》，规定新建医院床均用地面积不得小于109m2。紧急救援机构、采供血机构不需设置床位数，用地参照国家有关标准。②疾病防治设施用地包括专科疾病防治机构和疾病预防控制机构用地，分别参照《综合医院建设标准》和《疾病预防控制中心建设标准》确定用地。③卫生监督设施用地根据《卫生监督机构建设指导意见》，确定珠海市各级卫生监督机构开展日常工作所需各类用房。④教育培训设施用地结合珠海市医疗教育培训设施的需求进行设置。
3规划理念
以城市发展定位、社会经济发展目标为导向，以城市空间格局划分和人口规模为支撑，以人人享有基本医疗卫生服务、不断提高人民健康水平和生命质量为宗旨，以促进卫生事业加快发展为主题，以强化结构调整和资源整合为主线，以基本医疗服务、公共卫生、社区卫生为重点，统筹规划和合理配置卫生资源；在保障人民群众基本医疗的基础上，在城区完善以大型综合医院和专科医院为依托，社区卫生服务机构为基础，分工合理、双向转诊的新型城市医疗卫生服务体系；农村地区则进一步完善区、镇、村三级医疗卫生服务网络。设施布局立足珠海，兼顾周边城市，注重设施的公平性、效率性、可及性、可行性。
4规划布局
（1）医疗救治机构
综合医院
综合医院的建设符合珠海市总体规划、区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求，并充分利用现有卫生资源，避免重复或过于集中建设。院址选择在患者就医方便、环境安静、地形比较规整、工程水文地质条件较好的位置，并尽可能充分利用城市基础设施，应避开污染源和易燃易爆物的生产、贮存场所；除此之外，还应充分考虑医疗工作的特殊性质，按照公共卫生方面的有关要求，协调好与周边环境的关系。
专科医院
专科医院原则上不受区域限制。优先发展严重危害居民健康的恶性肿瘤、精神病、传染病及口腔等专科医院，在用地配置上给予重点保证。引导布局不合理、重复设置、医疗服务量长期不足的中小型综合医院向专科医院发展。鼓励二级医院通过内部优化、资源重组，上升为综合医院或者有特色的专科医院。
社区卫生服务中心
结合珠海市社会经济发展的需求，珠海市每一个镇（街道办）设置一个社区服务中心，根据需要可设置若干社区服务站。社区卫生服务中心主要通过对现有一级综合医院、国有企事业单位所属医疗机构等进行转型、改造设立或由综合性医院举办。
其他医疗救治设施
每个镇规划布局一所二级以上综合性医院；全市有农村建制的镇各规划一所社区卫生服务中心；行政村原则上按一村一站的要求设置卫生站。
合理布局急救网络，完善三级急救服务网络医院的建设，形成以急救医疗指挥中心调度为核心，各急救分站联合的救护体系。
采供血机构按照《血站基本标准》的要求，根据全市用血需求，采用血站-采血屋两级布局模式布局。
（2）疾病防治机构
专科疾病防治机构按市、区两级配置。依托结核病防治所、慢性病防治站等专科防治机构，建立起慢性非传染性疾病的防治体系。
疾病控制机构按市、区两级配置。疾病预防控制中心宜充分利用城市基础设施，选择在地形规整，交通方便的区域；避让饮用水源保护区；避开化学、生物、噪声、振动、强电磁场等污染源及易燃易爆场所。
（3）卫生监督机构
卫生监督执法机构按市、区两级配置，原则上每个乡镇或街道设立一个区级卫生监督所的派出机构。机构的设置要方便卫生监督车辆的进出并及时到达监督目的地。
（4）教育培训机构
结合现有的市卫生学校、中山大学第五附属医院、人民医院等形成5处教育培训设施。
结语
总之，医疗卫生设施布局规划是落实医疗卫生发展设想、调控城市公共资源、维护社会公平、保障公众利益的综合体现。通过规划优化卫生机构布局，提高卫生资源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城乡卫生服务网络，提高城乡的卫生服务质量，满足人民群众人人享有初级卫生保健服务需求；对构建社会主义和谐社会和保障医疗卫生事业的持续发展有十分重要的意义。
参考文献：
[1] 林伟鹏，闫整.医疗卫生体系改革与城市医疗卫生设施规划[J].
[2]《珠海市区域卫生规划》
[3]《珠海市医疗机构设置规划》
[4]《珠海市医疗卫生空间发展规划》