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【摘要】 糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性并发症之一，近年糖尿病肾病的发病率逐年上升，病程10年以上的1型糖尿病病人累计有30%-40%发生肾病，是首位死亡原因，约20%2型糖尿病病人累计发生肾病，在死因中列在心、脑血管硬化疾病之后。积极防治本病已成为全世界医务工作者的当务之急。目前，西药尚不能有效阻止其肾功能损害的自然进程，并存在一定的局限性和副作用。中医治疗糖尿病肾病具有一定优势，取得了显著的疗效。
【关键词】 糖尿病肾病；益气活血通络汤
文章编号：1004-7484（2013）-10-6024-02
笔者在临床中应用中药汤剂（自拟益气活血通络汤）联合西药，治疗糖尿病肾病取得较满意效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选患者来源于就诊于我院肾内科门诊的糖尿病肾病患者。治疗组35例，男22例，女13例，年龄平均50.314±8.149，病程平均8.043±3.177。对照组35例，男21例，女14例，年龄平均49.714±7.656，病程平均8.000±3.053。
1.2 诊断标准 中医诊断标准根据2006年9月出版的《中华中医药学会内科分会-消渴病第五届学术研讨会论文集》的消渴肾病（糖尿病肾病）诊断标准（讨论稿）。西医诊断标准：明确的糖尿病病史（符合1999年WHO专家咨询报告糖尿病诊断标准），糖尿病肾病诊断标准采用国际通用的Mogensen分期标准。
1.3 治疗方法 对照组常规应用诺和龙、二甲双胍片、胰激肽原酶肠溶片等药物。治疗组在西药常规治疗基础上加用益气活血通络汤。
1.3.1 自拟益气活血通络汤组成 黄芪30g、党参15g、丹参15g、红花10g、益母草30g、白僵蚕15g、土茯苓30g、地龙10g、枸杞子30g、山药20g、生地黄15g。
1.3.2 服用方法 益气活血通络汤日1剂，煎取360ml，每次120ml早、中、晚饭后20分钟，日三次，温服。治疗组与对照组均以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。
1.4 观测指标
1.4.1 观察两组患者治疗前后总体疗效的变化情况。
1.4.2 观察两组患者治疗前后中医证候变化情况。
1.4.3 观察两组患者治疗前后空腹血糖的变化情况。
1.4.4 观察两组患者治疗前后尿蛋白的变化情况。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 中医症候疗效判断标准 根据中国医药科技出版社2002年5月1日出版的《中药新药临床研究指导原则（试行本）》中的糖尿病症状分级量化表。
1.5.2 西医疗效评定标准 ①显效：症状消失，尿蛋白下降1/2以上，肾功能有明显改善。②有效：症状较治疗前好转，尿蛋白下降1/3以上，肾功能无明显改善或无加重。③无效：症状较以前无变化，尿蛋白无下降，肾功能加重。
2 研究结果
2.1 两组患者总体疗效比较 治疗组35例，显效13例，有效16例，无效6例，总有效率82.86%；对照组35例，显效8例，有效13例，无效14例，总有效率60.00%。总疗效经等级资料秩和检验分析，P<0.05，说明治疗组明显优于对照组。
2.2 两组患者治疗前后中医证候变化比较 治疗组神疲乏力症状改善总有效率96.77%，腰膝酸痛症状改善总有效率79.41%，气短懒言症状改善总有效率79.41%，手足心热症状改善总有效率93.54%，口渴喜饮症状改善总有效率90.32%，大便干燥症状改善总有效率93.75%；对照组神疲乏力症状改善总有效率84.37%，腰膝酸痛症状改善总有效率71.87%，气短懒言症状改善总有效率64.51%，手足心热症状改善总有效率72.41%，口渴喜饮症状改善总有效率46.87%，大便干燥症状改善总有效率66.67%；两组中医症状均有改善，经等级资料秩和检验分析，治疗组症状及体征改善明显优于对照组。
2.3 两组患者治疗前后空腹血糖的变化情况比较 治疗组治疗前空腹血糖9.970±7.020，治疗后空腹血糖6.530±2.980；对照组组治疗前空腹血糖9.890±7.180，治疗后空腹血糖7.380±3.850。组内差异经t检验P<0.01，组间差异经t检验P<0.01，组内比较二组在改善患者糖代谢方面均有极显著性差异，组间比较在降低空腹血糖上有极显著性差异。
2.4 两组患者治疗前后尿蛋白的变化情况比较 治疗组治疗前尿蛋白1+为10例，尿蛋白2+为14例，尿蛋白3+为11例；治疗后尿蛋白阴性为9例，尿蛋白1+为13例，尿蛋白2+为8例，尿蛋白3+为5例。对照组治疗前尿蛋白1+为11例，尿蛋白2+为15例，尿蛋白3+为9例；治疗后尿蛋白阴性为5例，尿蛋白1+为9例，尿蛋白2+为10例，尿蛋白3+为11例。治疗组内P<0.01，对照组内P<0.05，两组间P<0.05，组内比较，治疗组和对照组在降低尿蛋白方面均有显著性差异，但治疗组优于对照组。
3 讨论与体会
糖尿病肾病在病因病机方面，因肾乃人体先天之本，主藏精而寓元阴元阳，元阳温煦推动、激发脏腑与组织器官的功能活动，而元阴受承五脏六腑之精而藏之，有濡养、滋润脏腑与组织器官的功能。故由于素体禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度，消灼脏腑之阴液等多种原因导致阴津亏损，燥热偏胜之病机。现代医家进一步完善了糖尿病肾病的病因病机，不论在理论上，还是在实验方面都对本病揭示了较为准确的病因病机，并提出了新观点。认为其病机为本虚标实之证，本虚是指阴阳、气血、五脏亏虚，标实是指兼夹瘀血、痰饮、水湿、浊毒等，基本病机为肾虚血瘀，一般按照气虚或阴虚→气阴两虚→阴阳两虚规律动态发展，并兼夹瘀血、水湿、痰浊等标证。本文所拟益气活血通络汤方中，黄芪、党参补气，丹参、红花、益母草活血祛瘀，白僵蚕、土茯苓、地龙解毒散结，穿经通络，枸杞子、山药、生地黄滋补肝肾。全方共奏补气益肾，活血祛瘀，解毒通络之效。补而不滞，滋而不腻，标本兼治，相辅相成。正气旺盛，则机体抗病能力增强；肾气得以补助，肾之体用渐以恢复；气血运行正常，则络脉得以畅通，毒有去路，毒可解矣。
本研究从临床观察入手，在西药常规治疗基础上加用益气活血通络汤治疗糖尿病肾病患者，治疗组35例，显效13例，有效16例，无效6例，总有效率为82.86%，对照组35例，显效8例，有效13例，无效14，总有效率为60.00%。通过临床试验研究证明，益气活血通络汤有明显改善消渴肾病患者的中医症候疗效，具有一定的调节糖代谢的作用，并能够减少消渴肾病患者的尿蛋白排出，并具有一定的保护肾功能的作用。益气活血通络汤确实是行之有效的治疗方法，对治疗糖尿病肾病是安全和有效的，开辟了一条有效的治疗方案，减少了广大患者的痛苦。
【关键词】 糖尿病肾病；益气活血通络汤
文章编号：1004-7484（2013）-10-6024-02
笔者在临床中应用中药汤剂（自拟益气活血通络汤）联合西药，治疗糖尿病肾病取得较满意效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选患者来源于就诊于我院肾内科门诊的糖尿病肾病患者。治疗组35例，男22例，女13例，年龄平均50.314±8.149，病程平均8.043±3.177。对照组35例，男21例，女14例，年龄平均49.714±7.656，病程平均8.000±3.053。
1.2 诊断标准 中医诊断标准根据2006年9月出版的《中华中医药学会内科分会-消渴病第五届学术研讨会论文集》的消渴肾病（糖尿病肾病）诊断标准（讨论稿）。西医诊断标准：明确的糖尿病病史（符合1999年WHO专家咨询报告糖尿病诊断标准），糖尿病肾病诊断标准采用国际通用的Mogensen分期标准。
1.3 治疗方法 对照组常规应用诺和龙、二甲双胍片、胰激肽原酶肠溶片等药物。治疗组在西药常规治疗基础上加用益气活血通络汤。
1.3.1 自拟益气活血通络汤组成 黄芪30g、党参15g、丹参15g、红花10g、益母草30g、白僵蚕15g、土茯苓30g、地龙10g、枸杞子30g、山药20g、生地黄15g。
1.3.2 服用方法 益气活血通络汤日1剂，煎取360ml，每次120ml早、中、晚饭后20分钟，日三次，温服。治疗组与对照组均以4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。
1.4 观测指标
1.4.1 观察两组患者治疗前后总体疗效的变化情况。
1.4.2 观察两组患者治疗前后中医证候变化情况。
1.4.3 观察两组患者治疗前后空腹血糖的变化情况。
1.4.4 观察两组患者治疗前后尿蛋白的变化情况。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 中医症候疗效判断标准 根据中国医药科技出版社2002年5月1日出版的《中药新药临床研究指导原则（试行本）》中的糖尿病症状分级量化表。
1.5.2 西医疗效评定标准 ①显效：症状消失，尿蛋白下降1/2以上，肾功能有明显改善。②有效：症状较治疗前好转，尿蛋白下降1/3以上，肾功能无明显改善或无加重。③无效：症状较以前无变化，尿蛋白无下降，肾功能加重。
2 研究结果
2.1 两组患者总体疗效比较 治疗组35例，显效13例，有效16例，无效6例，总有效率82.86%；对照组35例，显效8例，有效13例，无效14例，总有效率60.00%。总疗效经等级资料秩和检验分析，P<0.05，说明治疗组明显优于对照组。
2.2 两组患者治疗前后中医证候变化比较 治疗组神疲乏力症状改善总有效率96.77%，腰膝酸痛症状改善总有效率79.41%，气短懒言症状改善总有效率79.41%，手足心热症状改善总有效率93.54%，口渴喜饮症状改善总有效率90.32%，大便干燥症状改善总有效率93.75%；对照组神疲乏力症状改善总有效率84.37%，腰膝酸痛症状改善总有效率71.87%，气短懒言症状改善总有效率64.51%，手足心热症状改善总有效率72.41%，口渴喜饮症状改善总有效率46.87%，大便干燥症状改善总有效率66.67%；两组中医症状均有改善，经等级资料秩和检验分析，治疗组症状及体征改善明显优于对照组。
2.3 两组患者治疗前后空腹血糖的变化情况比较 治疗组治疗前空腹血糖9.970±7.020，治疗后空腹血糖6.530±2.980；对照组组治疗前空腹血糖9.890±7.180，治疗后空腹血糖7.380±3.850。组内差异经t检验P<0.01，组间差异经t检验P<0.01，组内比较二组在改善患者糖代谢方面均有极显著性差异，组间比较在降低空腹血糖上有极显著性差异。
2.4 两组患者治疗前后尿蛋白的变化情况比较 治疗组治疗前尿蛋白1+为10例，尿蛋白2+为14例，尿蛋白3+为11例；治疗后尿蛋白阴性为9例，尿蛋白1+为13例，尿蛋白2+为8例，尿蛋白3+为5例。对照组治疗前尿蛋白1+为11例，尿蛋白2+为15例，尿蛋白3+为9例；治疗后尿蛋白阴性为5例，尿蛋白1+为9例，尿蛋白2+为10例，尿蛋白3+为11例。治疗组内P<0.01，对照组内P<0.05，两组间P<0.05，组内比较，治疗组和对照组在降低尿蛋白方面均有显著性差异，但治疗组优于对照组。
3 讨论与体会
糖尿病肾病在病因病机方面，因肾乃人体先天之本，主藏精而寓元阴元阳，元阳温煦推动、激发脏腑与组织器官的功能活动，而元阴受承五脏六腑之精而藏之，有濡养、滋润脏腑与组织器官的功能。故由于素体禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度，消灼脏腑之阴液等多种原因导致阴津亏损，燥热偏胜之病机。现代医家进一步完善了糖尿病肾病的病因病机，不论在理论上，还是在实验方面都对本病揭示了较为准确的病因病机，并提出了新观点。认为其病机为本虚标实之证，本虚是指阴阳、气血、五脏亏虚，标实是指兼夹瘀血、痰饮、水湿、浊毒等，基本病机为肾虚血瘀，一般按照气虚或阴虚→气阴两虚→阴阳两虚规律动态发展，并兼夹瘀血、水湿、痰浊等标证。本文所拟益气活血通络汤方中，黄芪、党参补气，丹参、红花、益母草活血祛瘀，白僵蚕、土茯苓、地龙解毒散结，穿经通络，枸杞子、山药、生地黄滋补肝肾。全方共奏补气益肾，活血祛瘀，解毒通络之效。补而不滞，滋而不腻，标本兼治，相辅相成。正气旺盛，则机体抗病能力增强；肾气得以补助，肾之体用渐以恢复；气血运行正常，则络脉得以畅通，毒有去路，毒可解矣。
本研究从临床观察入手，在西药常规治疗基础上加用益气活血通络汤治疗糖尿病肾病患者，治疗组35例，显效13例，有效16例，无效6例，总有效率为82.86%，对照组35例，显效8例，有效13例，无效14，总有效率为60.00%。通过临床试验研究证明，益气活血通络汤有明显改善消渴肾病患者的中医症候疗效，具有一定的调节糖代谢的作用，并能够减少消渴肾病患者的尿蛋白排出，并具有一定的保护肾功能的作用。益气活血通络汤确实是行之有效的治疗方法，对治疗糖尿病肾病是安全和有效的，开辟了一条有效的治疗方案，减少了广大患者的痛苦。