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【摘 要】目的：研究甘草泻心汤口服并保留灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效，并与美沙拉嗪组进行对照。方法：60例溃疡性直肠炎随机分为两组各30例，分别给予甘草泻心汤和美沙拉嗪治疗，在用药前及治疗后进行临床症状评分、肠镜下评分。结果：甘草泻心汤治疗溃疡性 直肠炎疗效显著，与美沙拉嗪疗效相仿。结论：甘草泻心汤治疗溃疡性直肠炎安全有效，并更具优势。
【关键词】溃疡性直肠炎；甘草泻心汤；美沙拉嗪
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）病因和发病机制尚未完全阐明，目前大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。本病病程迁延，反复发作，严重危害患者的健康。我国大部分溃疡性结肠炎患者往往从直肠开始发病，逐渐侵犯乙状结肠、降结肠甚者全结肠，所以，在溃疡性直肠炎阶段，进行正规治疗，迅速控制症状，快速缓解病情，预防疾病进一步发展具有重要意义。目前治疗UC大多使用西药，但其含磺胺成分，不良反应较大，停药后容易复发。我科使用经方甘草泻心汤治疗溃疡性直肠炎收到了比较满意的疗效，现将报告如下。
1、临床资料与研究方法
1.1研究对象 2012年1月～2013年1月选择贵阳中医一附院肛肠病医院诊断为溃疡性直肠炎患者60例，所有患者按照中华医学会炎症性肠病学组制定的标准入组[1]。具体入选标准如下：① 患者签署知情同意书，并能接受试验药物剂型，保证完成疗程者；②18～65岁，不限男女；③用药前1周经肠镜证实的溃疡性直肠炎患者；④临床上有持续性或反复发作性黏液血便和腹痛症状，大便培养2次或2次以上无致病菌者；⑤所有患者必须在观察治疗前1周停用其他一切影响溃疡性结肠炎的药物。将符合标准的患者随机分为两组。甘草泻心汤组30例，男16例，女14例，年龄（45.1±15.0）岁，体重指数（25.15±3.88）；美沙拉嗪组30例，男13例，女17例，年龄（42.7±13.7）岁，体重指数（24.56±2.58）；以上数据经χ2检验，两组间无显著性差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2试验药物
（1）甘草泻心汤：炙甘草 12 g，炒黄芩9 g，干姜9 g，制半夏 9 g，人参9g，大枣 30 g，炒黄连 3 g，由本院制剂室煎制。口服为每剂煎至400ml，分两袋真空包装，嘱患者早晚各服1袋；灌肠为每剂煎至100ml，装入真空包装，嘱患者睡前保留灌肠，疗程3个月。（2）美沙拉嗪胶囊（颇的斯安）：由丹麦辉凌制药生产，口服每次1粒，每日3次，疗程3个月。
1.3研究方法
治疗前及治疗3个月后进行临床症状评分、肠镜下评分。
1.3.1 临床症状观察
于治疗前后对入选患者主要临床症状进行计分量化，同时观察药物不良反应。症状计分方法如下：（1）大便次数：1～2次/d，计0分；3次/d，1分；4～5次/d，2分；6次/d，3分。（2）大便性状：成形便，计0分；软便，1分；糊状便，2分；稀水样便，3分；（3）血便：无，计0分；少量，1分；明显，2分；以血为主，3分。（4）腹痛：无，计0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。（5）里急后重：无，计0分；有，1分。（6）腹胀：无，计0分；有，1分。
1.3.2 结肠镜下评分
采用Rachmilewitz内镜评分系统于治疗前后对溃疡性结肠炎患者内镜下结肠病变活动性进行计分量化[2]，具体评分标准如下：（1）颗粒感：无0分、有2分；（2）血管分布：正常0分、模糊紊乱1分、完全消失2分；（3）黏膜变脆易损：无0分、轻度增加（接触性出血）2分、明显增加（自发性出血）4分；（4）黏膜损害（黏液、纤维素、渗出物、糜烂、溃疡）：无0分、轻度2分、明显4分。
1.3.3 疗效评定标准
（1）完全缓解：临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥95%。（2）显效：临床主要症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻或主要症状及肠黏膜病变，活动指数总分值降低≥70%。（3）有效：临床主要症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥30%。（4）无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善或加重，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低<30%。疗效评定标准按照尼莫地平法计算公式：疗效指数=[（治疗前病变活动指数积分-治疗后病变活动指数积分）/治疗前病变活动指数积分]×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
甘草泻心汤组患者有29人完成3个月治疗，1人中途放弃中药治疗；美沙拉嗪组患者有26人完成3个月治疗，4人因药物不良反应较重中途停药。2组治疗前后评分比较见表1.
3、讨论
本病属祖国医学“泄泻”、“久痢”、“肠风”等范畴。本病之发生常因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃脏腑功能失常，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损，久而由脾及肾，气滞血瘀，寒热错杂。甘草泻心汤出自张仲景之《伤寒论·辨太阳病脉证治并治下》，其中证属“痞证，寒热错杂型”，为半夏泻心汤证再度误下、胃气重伤所致。
胃虚气逆，升降失司是诸证产生的基础；气机不畅，湿浊壅聚是运纳失常的产物；反复误下，屡伤中气是症状加重反复的原因，故其治疗当安中缓急，标本兼顾。甘草泻心汤，即在半夏泻心汤原方的基础上加重甘草的用量，重用甘草四两为君，收补中缓急之效，临床上应用于溃疡性结肠炎均有较好的临床疗效[3-4]。溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎的一个亚类，主要是指在溃疡性结肠炎中，炎症局限于直肠部分的一类疾病。由于病变局限于直肠，因此，局部用药具有作用直接、起效快、局部药物浓度高、全身不良反应少等优点。[5]
我科运用经方甘草泻心汤治疗溃疡性直肠炎取得了满意的临床效果。患者在使用甘草泻心汤治疗后，无论从临床症状、肠镜下评分比较均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（见表）。对照组使用美沙拉嗪后，患者的临床症状及肠镜下的表现也有明显改善，两组比较没有统计学意义上的差别，表明甘草泻心汤与美沙拉嗪疗效相仿。但美沙拉嗪组患者治疗3个月后，仍需继续服用（停药后极易反跳）；而所有应用甘草泻心汤的患者3个月后均停药。甘草泻心汤组患者停药1个月后有27人接受随访（1人失访），结果显示，症状无明显加重的患者有11人，部分加重的有13人，症状恢复如前的有3人，表明服用甘草泻心汤的患者停药后仍有部分患者复发，但比率较低。症状复发或部分加重的患者仍继续给予甘草泻心汤口服，仍然有效。同时，甘草泻心汤更具有价格优势，患者易于接受。
综上，甘草泻心汤治疗溃疡性直肠炎疗效较好，与美沙拉嗪疗效相仿，并且更具有优势。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12：488-495.
[2]江学良，崔慧斐.溃疡性结肠炎[M].北京：中国医药科技出版社，2005：136.
[3]李福章.甘草泻心汤加减治疗慢性结肠炎124例[J].光明中医，2006，11（21）：11.
[4]周建华，支晨阳，郎兵.论运用辛开苦降法治疗溃疡性结肠炎[J].中华中医药学刊，2008，11（26）：2337-2339.
[5]江学良.溃疡性结肠炎合理用药[M].北京：中国医药科技出版社，2009：1-163.
【关键词】溃疡性直肠炎；甘草泻心汤；美沙拉嗪
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）病因和发病机制尚未完全阐明，目前大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。本病病程迁延，反复发作，严重危害患者的健康。我国大部分溃疡性结肠炎患者往往从直肠开始发病，逐渐侵犯乙状结肠、降结肠甚者全结肠，所以，在溃疡性直肠炎阶段，进行正规治疗，迅速控制症状，快速缓解病情，预防疾病进一步发展具有重要意义。目前治疗UC大多使用西药，但其含磺胺成分，不良反应较大，停药后容易复发。我科使用经方甘草泻心汤治疗溃疡性直肠炎收到了比较满意的疗效，现将报告如下。
1、临床资料与研究方法
1.1研究对象 2012年1月～2013年1月选择贵阳中医一附院肛肠病医院诊断为溃疡性直肠炎患者60例，所有患者按照中华医学会炎症性肠病学组制定的标准入组[1]。具体入选标准如下：① 患者签署知情同意书，并能接受试验药物剂型，保证完成疗程者；②18～65岁，不限男女；③用药前1周经肠镜证实的溃疡性直肠炎患者；④临床上有持续性或反复发作性黏液血便和腹痛症状，大便培养2次或2次以上无致病菌者；⑤所有患者必须在观察治疗前1周停用其他一切影响溃疡性结肠炎的药物。将符合标准的患者随机分为两组。甘草泻心汤组30例，男16例，女14例，年龄（45.1±15.0）岁，体重指数（25.15±3.88）；美沙拉嗪组30例，男13例，女17例，年龄（42.7±13.7）岁，体重指数（24.56±2.58）；以上数据经χ2检验，两组间无显著性差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2试验药物
（1）甘草泻心汤：炙甘草 12 g，炒黄芩9 g，干姜9 g，制半夏 9 g，人参9g，大枣 30 g，炒黄连 3 g，由本院制剂室煎制。口服为每剂煎至400ml，分两袋真空包装，嘱患者早晚各服1袋；灌肠为每剂煎至100ml，装入真空包装，嘱患者睡前保留灌肠，疗程3个月。（2）美沙拉嗪胶囊（颇的斯安）：由丹麦辉凌制药生产，口服每次1粒，每日3次，疗程3个月。
1.3研究方法
治疗前及治疗3个月后进行临床症状评分、肠镜下评分。
1.3.1 临床症状观察
于治疗前后对入选患者主要临床症状进行计分量化，同时观察药物不良反应。症状计分方法如下：（1）大便次数：1～2次/d，计0分；3次/d，1分；4～5次/d，2分；6次/d，3分。（2）大便性状：成形便，计0分；软便，1分；糊状便，2分；稀水样便，3分；（3）血便：无，计0分；少量，1分；明显，2分；以血为主，3分。（4）腹痛：无，计0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。（5）里急后重：无，计0分；有，1分。（6）腹胀：无，计0分；有，1分。
1.3.2 结肠镜下评分
采用Rachmilewitz内镜评分系统于治疗前后对溃疡性结肠炎患者内镜下结肠病变活动性进行计分量化[2]，具体评分标准如下：（1）颗粒感：无0分、有2分；（2）血管分布：正常0分、模糊紊乱1分、完全消失2分；（3）黏膜变脆易损：无0分、轻度增加（接触性出血）2分、明显增加（自发性出血）4分；（4）黏膜损害（黏液、纤维素、渗出物、糜烂、溃疡）：无0分、轻度2分、明显4分。
1.3.3 疗效评定标准
（1）完全缓解：临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥95%。（2）显效：临床主要症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻或主要症状及肠黏膜病变，活动指数总分值降低≥70%。（3）有效：临床主要症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥30%。（4）无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善或加重，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低<30%。疗效评定标准按照尼莫地平法计算公式：疗效指数=[（治疗前病变活动指数积分-治疗后病变活动指数积分）/治疗前病变活动指数积分]×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
甘草泻心汤组患者有29人完成3个月治疗，1人中途放弃中药治疗；美沙拉嗪组患者有26人完成3个月治疗，4人因药物不良反应较重中途停药。2组治疗前后评分比较见表1.
3、讨论
本病属祖国医学“泄泻”、“久痢”、“肠风”等范畴。本病之发生常因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃脏腑功能失常，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损，久而由脾及肾，气滞血瘀，寒热错杂。甘草泻心汤出自张仲景之《伤寒论·辨太阳病脉证治并治下》，其中证属“痞证，寒热错杂型”，为半夏泻心汤证再度误下、胃气重伤所致。
胃虚气逆，升降失司是诸证产生的基础；气机不畅，湿浊壅聚是运纳失常的产物；反复误下，屡伤中气是症状加重反复的原因，故其治疗当安中缓急，标本兼顾。甘草泻心汤，即在半夏泻心汤原方的基础上加重甘草的用量，重用甘草四两为君，收补中缓急之效，临床上应用于溃疡性结肠炎均有较好的临床疗效[3-4]。溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎的一个亚类，主要是指在溃疡性结肠炎中，炎症局限于直肠部分的一类疾病。由于病变局限于直肠，因此，局部用药具有作用直接、起效快、局部药物浓度高、全身不良反应少等优点。[5]
我科运用经方甘草泻心汤治疗溃疡性直肠炎取得了满意的临床效果。患者在使用甘草泻心汤治疗后，无论从临床症状、肠镜下评分比较均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（见表）。对照组使用美沙拉嗪后，患者的临床症状及肠镜下的表现也有明显改善，两组比较没有统计学意义上的差别，表明甘草泻心汤与美沙拉嗪疗效相仿。但美沙拉嗪组患者治疗3个月后，仍需继续服用（停药后极易反跳）；而所有应用甘草泻心汤的患者3个月后均停药。甘草泻心汤组患者停药1个月后有27人接受随访（1人失访），结果显示，症状无明显加重的患者有11人，部分加重的有13人，症状恢复如前的有3人，表明服用甘草泻心汤的患者停药后仍有部分患者复发，但比率较低。症状复发或部分加重的患者仍继续给予甘草泻心汤口服，仍然有效。同时，甘草泻心汤更具有价格优势，患者易于接受。
综上，甘草泻心汤治疗溃疡性直肠炎疗效较好，与美沙拉嗪疗效相仿，并且更具有优势。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12：488-495.
[2]江学良，崔慧斐.溃疡性结肠炎[M].北京：中国医药科技出版社，2005：136.
[3]李福章.甘草泻心汤加减治疗慢性结肠炎124例[J].光明中医，2006，11（21）：11.
[4]周建华，支晨阳，郎兵.论运用辛开苦降法治疗溃疡性结肠炎[J].中华中医药学刊，2008，11（26）：2337-2339.
[5]江学良.溃疡性结肠炎合理用药[M].北京：中国医药科技出版社，2009：1-163.