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【关键词】外伤性脑梗塞；CT诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.715文章编号：1004-7484（2014）-05-2960-01据目前统计显示，外伤性脑梗塞较少见，其症状常被原发性脑损伤的临床表现所掩盖，其影像特征也常常因出血征象较明显而被忽略而漏诊。近年来随着螺旋CT的广泛应用，提高了外伤性脑梗塞作为颅脑外伤的重要并发症的检出率。本文回顾分析20例外伤性脑梗塞病人的CT资料，结合文献对外伤性脑梗塞的CT特点进行讨论。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例，男15例，女5例；年龄9-60岁，平均34岁。致伤原因：车祸13例，高处坠落摔伤5例，钝器击打伤2例。2例儿童首次检查阴性，18例病人首次均有脑挫伤及颅骨骨折，伴有硬膜外血肿6例，硬膜下血肿3例，其中4例患者同时伴有其他部位复合伤。外伤至出现瘫痪时间2-24小时6例，1-7天14例；单纯肢体运动障碍16例，伴语言障碍2例，伴感觉障碍2例；梗塞部位单发颞叶8例，额叶3例，枕叶3例，基底节区2例，4例病人同时累及额、颞、枕叶。
1.2CT检查采用Somatom Emotion16排螺旋常规轴位颅脑CT平扫，层厚5mm，层距5mm，对感兴趣区进行1.5mm薄层重建和MPR技术进行矢状位和冠状位重建。
2结果
本组20例病例中，有15例表现为大脑半球皮质、白质内楔形、扇形低密度影，呈典型或不典型大脑动脉供血区域。2例基底节梗塞灶分别为9岁、11岁儿童，表现为基底节区斑片状低密度灶，无明显占位效应。3例病人伤后1-3天，CT表现为颅脑弥漫性肿脹、损伤，伴有颅内血肿伤后5-10天后复查，颅脑CT表现单侧大脑半球动脉供血区域密度明显减低而确诊。
3讨论
3.1外伤性脑梗塞的发生机制①颅脑外伤使脑血管被牵拉扭曲，管壁损伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓，另一方面可反射性引起血管痉挛，产生缺血改变，促使血栓形成。②蛛网膜下腔出血也是导致血管痉挛及梗塞的原因。③外伤后所致的颅内血肿，脑挫裂伤等占位效应导致脑疝，造成血管受压迫，扭曲和痉挛，使供血区组织缺血，是脑叶梗塞的主要原因。④自由基反应及脱水药物的使用促使外伤性脑梗塞的发生。⑤外伤性基底节-内囊区域的腔隙性脑梗塞还与其供血来自豆纹动脉、穿支动脉、前脉络膜动脉有关，血管从主干直角分出，易受颅脑外伤剪式力所损伤，血管迂曲纤细，对血流动力学变化特别敏感，易受损缺血。
3.2外伤性脑梗塞的临床特点由于外伤性脑梗塞是在颅脑损伤的基础上发生的，外伤性脑梗塞与颅脑损伤在CT及临床体征上都表现相似。颅脑外伤病人临床上神经功能缺失的症状出现后，两者容易相互掩盖、相互混淆，往往反被认为是脑内挫伤，造成漏诊、误诊，使临床采取不合理治疗而加重病情，造成不可逆的脑细胞损伤。基于以上原因，笔者认为对外伤性脑梗塞CT表现作出及时而正确的诊断，对患者的临床治疗机预后非常重要。
3.3诊断与鉴别诊断当患者既往无高血压、动脉硬化，受伤前无异常表现，有明确的头颅外伤史且随后出现偏瘫、失语等症状，CT显示脑叶或基底节区低密度影则可诊断外伤性脑梗塞。当颅内损伤、出现等改变的临床和CT表现掩盖了外伤性脑梗塞的征象时易漏诊，建议1-2周内复查，同时注意脑梗塞的动态CT表现。如果在颅脑损伤恢复期出现与病情不一致的偏瘫、失语表现，结合CT发现有脑叶或基底节区低密度影有助于诊断。外伤性脑叶梗塞与脑水肿的鉴别：①病灶累及范围：外伤性脑梗塞范围是由闭塞的血供决定的，常常是供血区域的灰白质同时受累，而脑水肿一般无规律，与供血区不尽一致。②病灶形态：外伤性脑梗塞多呈楔形或扇形，而脑水肿一般不规则。③占位效应：早期外伤性脑梗塞占位效应明显低于外伤水肿的占位效应。
总之，作为临床医生或CT诊断医生认识到该类型病变的存在，工作中谨慎细致，把螺旋CT作为一项快捷、简便的检查手段，对颅脑外伤并发外伤性脑梗塞具有重要的诊断价值。
参考文献
[1]吴恩慧.头颅CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1996：105-106.2]李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，2004：81-83.
[3]李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002：102-103.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.715文章编号：1004-7484（2014）-05-2960-01据目前统计显示，外伤性脑梗塞较少见，其症状常被原发性脑损伤的临床表现所掩盖，其影像特征也常常因出血征象较明显而被忽略而漏诊。近年来随着螺旋CT的广泛应用，提高了外伤性脑梗塞作为颅脑外伤的重要并发症的检出率。本文回顾分析20例外伤性脑梗塞病人的CT资料，结合文献对外伤性脑梗塞的CT特点进行讨论。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例，男15例，女5例；年龄9-60岁，平均34岁。致伤原因：车祸13例，高处坠落摔伤5例，钝器击打伤2例。2例儿童首次检查阴性，18例病人首次均有脑挫伤及颅骨骨折，伴有硬膜外血肿6例，硬膜下血肿3例，其中4例患者同时伴有其他部位复合伤。外伤至出现瘫痪时间2-24小时6例，1-7天14例；单纯肢体运动障碍16例，伴语言障碍2例，伴感觉障碍2例；梗塞部位单发颞叶8例，额叶3例，枕叶3例，基底节区2例，4例病人同时累及额、颞、枕叶。
1.2CT检查采用Somatom Emotion16排螺旋常规轴位颅脑CT平扫，层厚5mm，层距5mm，对感兴趣区进行1.5mm薄层重建和MPR技术进行矢状位和冠状位重建。
2结果
本组20例病例中，有15例表现为大脑半球皮质、白质内楔形、扇形低密度影，呈典型或不典型大脑动脉供血区域。2例基底节梗塞灶分别为9岁、11岁儿童，表现为基底节区斑片状低密度灶，无明显占位效应。3例病人伤后1-3天，CT表现为颅脑弥漫性肿脹、损伤，伴有颅内血肿伤后5-10天后复查，颅脑CT表现单侧大脑半球动脉供血区域密度明显减低而确诊。
3讨论
3.1外伤性脑梗塞的发生机制①颅脑外伤使脑血管被牵拉扭曲，管壁损伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓，另一方面可反射性引起血管痉挛，产生缺血改变，促使血栓形成。②蛛网膜下腔出血也是导致血管痉挛及梗塞的原因。③外伤后所致的颅内血肿，脑挫裂伤等占位效应导致脑疝，造成血管受压迫，扭曲和痉挛，使供血区组织缺血，是脑叶梗塞的主要原因。④自由基反应及脱水药物的使用促使外伤性脑梗塞的发生。⑤外伤性基底节-内囊区域的腔隙性脑梗塞还与其供血来自豆纹动脉、穿支动脉、前脉络膜动脉有关，血管从主干直角分出，易受颅脑外伤剪式力所损伤，血管迂曲纤细，对血流动力学变化特别敏感，易受损缺血。
3.2外伤性脑梗塞的临床特点由于外伤性脑梗塞是在颅脑损伤的基础上发生的，外伤性脑梗塞与颅脑损伤在CT及临床体征上都表现相似。颅脑外伤病人临床上神经功能缺失的症状出现后，两者容易相互掩盖、相互混淆，往往反被认为是脑内挫伤，造成漏诊、误诊，使临床采取不合理治疗而加重病情，造成不可逆的脑细胞损伤。基于以上原因，笔者认为对外伤性脑梗塞CT表现作出及时而正确的诊断，对患者的临床治疗机预后非常重要。
3.3诊断与鉴别诊断当患者既往无高血压、动脉硬化，受伤前无异常表现，有明确的头颅外伤史且随后出现偏瘫、失语等症状，CT显示脑叶或基底节区低密度影则可诊断外伤性脑梗塞。当颅内损伤、出现等改变的临床和CT表现掩盖了外伤性脑梗塞的征象时易漏诊，建议1-2周内复查，同时注意脑梗塞的动态CT表现。如果在颅脑损伤恢复期出现与病情不一致的偏瘫、失语表现，结合CT发现有脑叶或基底节区低密度影有助于诊断。外伤性脑叶梗塞与脑水肿的鉴别：①病灶累及范围：外伤性脑梗塞范围是由闭塞的血供决定的，常常是供血区域的灰白质同时受累，而脑水肿一般无规律，与供血区不尽一致。②病灶形态：外伤性脑梗塞多呈楔形或扇形，而脑水肿一般不规则。③占位效应：早期外伤性脑梗塞占位效应明显低于外伤水肿的占位效应。
总之，作为临床医生或CT诊断医生认识到该类型病变的存在，工作中谨慎细致，把螺旋CT作为一项快捷、简便的检查手段，对颅脑外伤并发外伤性脑梗塞具有重要的诊断价值。
参考文献
[1]吴恩慧.头颅CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1996：105-106.2]李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，2004：81-83.
[3]李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002：102-103.