【摘 要】
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目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)住院患者中严重急性肾损伤(sAKI)的发生率、时间、危险因素及其对临床结局的影响.方法 回顾性收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山东和
【机 构】
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北京积水潭医院感染疾病科,北京,100096;山东省青岛市立医院呼吸与危重症医学科,山东青岛,266011;北京朝阳医院临床微生物与感染科,北京,100043;北京回民医院呼吸科,北京,100053;
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目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)住院患者中严重急性肾损伤(sAKI)的发生率、时间、危险因素及其对临床结局的影响.方法 回顾性收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山东和云南5家教学医院住院的所有CAP患者病例资料.Cox比例风险模型探讨sAKI对CAP患者临床结局[30 d病死率、入住重症监护单元(ICU)、有创机械通气和需要使用血管活性药物]的影响.单因素分析和Logistic回归分析研究CAP患者发生sAKI的独立危险因素.结果 共有3561例CAP患者纳入最后分析,sAKI发生率为0.7％ (26/3561),从发生至入院间隔时间中位值2.0d.经过年龄、性别、基础病和PSI分级/CURB-65评分调整的Cox比例风险模型显示,发生sAKI与CAP患者30 d死亡[风险比(HR) 16.144,95％可信区间(CI)3.549 ～43.232,P＜0.001]、入住ICU(HR9.931,95％ CI2.311～23.167,P=0.011)、有创机械通气(HR9.494,95％ CI2.122 ～48.483,P=0.003)、需要使用血管活性药物(HR5.547,95％ CI1.735～17.731,P=0.004)风险增高相关.Logistic回归分析证实:年龄[比值比(OR)1.095,95％ CI1.017～1.180,P=0.017]、慢性肾病(OR 11.073,95％ CI2.939～41.715,P＜0.001)、意识障碍(OR6.468,95％ CI1.551 ～26.980,P=0.010)、血白蛋白＜30 g/L(OR6.469,95％ CI1.807～ 23.161,P=0.011)和动脉血乳酸＞2 mmo]/L(OR 6.922,95％ CI1.993～24.043,P=0.002)是CAP住院患者发生sAKI的独立危险因素.结论 sAKI使CAP住院患者临床结局恶化.年龄、慢性肾病、意识障碍、血白蛋白＜ 30 g/L和动脉血乳酸＞2 mmol/L等危险因素有助于临床医生早期识别CAP患者发生sAKI的风险,以采取防治措施降低CAP的病死率.
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