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【摘要】
目的: 探讨宫腔镜下子宫内膜切除术对绝经后子宫出血的诊断和治疗价值。方法: 对112例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查，其中62例行 宫腔镜下子宫内膜切除术治疗。结果: 62例行 宫腔镜下子宫内膜切除术治疗的患者均痊愈出院，绝经后子宫出血宫腔镜检查与病理诊断符合率81、2%。 结论:宫腔镜下子宫内膜切除术对绝经后子宫出血的诊断和治疗具有实用价值。
【关键词】子宫出血; 绝经后期; 宫腔镜;子宫内膜切除术
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0288-02
绝经后异常子宫出血是妇科临床常见症状，传统的诊断方法即诊断性刮宫，往往因取材不准确或盲目操作，常有10%~35%病变被遗漏［1］ 。 近年来，宫腔镜的临床应用以其创伤小、对病变器官保存好、对患者痛苦小等特点，逐渐被越来越多的妇科手术所采用。现将我院应用宫腔镜检查及治疗112例绝经后子宫出血的情况报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料: 自2008年9月~2010年12月对112例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查，62例行宫腔镜下宫内膜切除手术治疗。其中，年龄最小48岁，最大82岁。绝经年限最短2年，最长,42年。112例中88例为少量不规则出血，10例为极少量出血伴阴道排液，14例出血如月经量。
1.2检查方法:全部患者宫腔镜检查前详细询问病史及用药史，常规妇科检查，排除生殖道炎症。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾后用阴道窥器暴露宫颈，将宫腔镜顺宫颈方向插入宫颈，以5%葡萄糖做膨宫液，膨宫压力控制在80—120mmHg，注液同时检查子宫颈管和内口，进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分，注意宫腔形态有无异常及病变，定位后做诊刮或吸宫术，将取出的标本送病理检查。
1.3 手术方法: 采用美国stryker公司的成套设备，宫腔镜设备为直的硬镜，12°4mm光学视管，采用高亮度纤维冷光源，通过微型摄像头，奖宫腔图像借电视屏幕显示。术前行全身检查、妇科检查、B超及血尿常规检查、并进行刮宫术及阴道消毒，术前一天晚宫颈置扩张棒或海藻棒扩张宫口至10-12mm，连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖液或4%甘露醇做膨宫液，设定膨宫压力100mmHg，流速450ml／min，根据具体切割效果设定功率，一般电切电流功率60-100W，电凝功率70-130W，原则是以最小的电功率取得最佳手术效果。宫腔镜子宫内膜切除术操作要点：在膨宫泵的持续灌流状态下，将电切镜经宫颈置入宫腔，先观察宫颈内病变，然后电切子宫内膜，选用环状电极和滚球电极，用垂直切割环先切宫底至两角，然后以每秒3cm速度自上而下分段切除宫体部内膜，深达内膜基底层及其下方2-3mm肌肉组织，不伤及较大血管，且无组织被牵扯感觉，终止在子宫颈内中下方1cm，两侧子宫角部内层较薄，内膜切除时，不宜过深，为防止子宫穿孔，提高疗效，可在内膜切除后，应用球形电极全面电凝暴露的肌层。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果（1）萎缩性子宫内膜28例：镜下见子宫形态较小，轮廓清晰，子宫腔长变短，但显得宽大，双侧输卵管开口清晰，内膜菲薄、平滑，色泽黄白、光亮，有时可见点状或片状出血斑，24例刮出极少量内膜送病检，2例为刮出组织行宫腔涂片并进行细胞学检查。（2）子宫内膜息肉19例：息肉位于宫腔的任何部位，呈指状或舌状突出，色红、质软，直径1-2cm，表面光滑，可见细小血管，蒂细，随膨宫液浮动。（3）宫颈管息肉9例：特征同子宫内膜息肉，有的肉眼可见脱落于宫颈口之外。（4）子宫粘膜下肌瘤6例：部位多在宫底部，4例有蒂呈球样突起在宫腔内，色白，表面光滑，可见血管分布。其中有3例蒂长可脱出宫口外，宫腔镜检查同时行肌瘤扭转术。（5）子宫内膜增生过长22例;内膜呈橘黄色或浅黄色，有光泽，多数呈不规则脱落伴出血，少数内膜肥厚、水肿。但其中3例见内膜肥厚者病理诊断为增生期子宫内膜。（6）子宫内膜癌10例及子宫内膜不典型增生12例：多数病例发现较早，病灶位于子宫底或两侧宫角部，局部呈菜花状隆起，质脆、灰白色，周围血管怒张，紊乱。2例患者出血时间半年以上，见整个宫腔内充满质脆、烂肉样组织，随膨宫液流出。1例符合以上早起特征者，病理診断为子宫内膜增生过长。12例内膜不典型增生者内膜增厚，有异性血管。
3讨论
宫腔镜检查是当前诊断子宫内膜病变阳性率最高的手段之一。有关绝经后子宫出血病因的诊断方法，目前有诊断性刮宫、B超检查和宫腔镜等，但宫腔镜检查明显优于B超检查和诊断性刮宫。B超检查虽无创伤性，可重复使用，但不能发现＜1-2cm的宫腔占位病变，检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%，对子宫内膜增生过长及子宫内膜癌的初期为局灶性者易漏诊。有报道，B超了解绝经后出血宫内病变的特异性近30%［2］。宫腔镜子宫内膜切除术是近来对于药物治疗无效的异常子宫出血的一种新的治疗方法，从而免除了很多患者切除子宫。它具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、近期病率低 、远期无因切除子宫影响卵巢血供，从而影响卵巢的缺点［3］，所以越来越被广大患者所接受，是较为理想的术式。
参考文献
［1］ 邬静.宫腔镜诊治绝经后子宫出血35例临床分析.中国计划生育学杂志，2003，10：624-625.
［2］ 郭银树 段华 李长东 宫腔镜诊断与治疗绝经后子宫出血90例临床分析,中国妇幼保健,2007(16): 2274-2275
［3］ 节洪梅 宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的应用价值,中国现代医生 2009年第47卷第25期
目的: 探讨宫腔镜下子宫内膜切除术对绝经后子宫出血的诊断和治疗价值。方法: 对112例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查，其中62例行 宫腔镜下子宫内膜切除术治疗。结果: 62例行 宫腔镜下子宫内膜切除术治疗的患者均痊愈出院，绝经后子宫出血宫腔镜检查与病理诊断符合率81、2%。 结论:宫腔镜下子宫内膜切除术对绝经后子宫出血的诊断和治疗具有实用价值。
【关键词】子宫出血; 绝经后期; 宫腔镜;子宫内膜切除术
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0288-02
绝经后异常子宫出血是妇科临床常见症状，传统的诊断方法即诊断性刮宫，往往因取材不准确或盲目操作，常有10%~35%病变被遗漏［1］ 。 近年来，宫腔镜的临床应用以其创伤小、对病变器官保存好、对患者痛苦小等特点，逐渐被越来越多的妇科手术所采用。现将我院应用宫腔镜检查及治疗112例绝经后子宫出血的情况报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料: 自2008年9月~2010年12月对112例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查，62例行宫腔镜下宫内膜切除手术治疗。其中，年龄最小48岁，最大82岁。绝经年限最短2年，最长,42年。112例中88例为少量不规则出血，10例为极少量出血伴阴道排液，14例出血如月经量。
1.2检查方法:全部患者宫腔镜检查前详细询问病史及用药史，常规妇科检查，排除生殖道炎症。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾后用阴道窥器暴露宫颈，将宫腔镜顺宫颈方向插入宫颈，以5%葡萄糖做膨宫液，膨宫压力控制在80—120mmHg，注液同时检查子宫颈管和内口，进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分，注意宫腔形态有无异常及病变，定位后做诊刮或吸宫术，将取出的标本送病理检查。
1.3 手术方法: 采用美国stryker公司的成套设备，宫腔镜设备为直的硬镜，12°4mm光学视管，采用高亮度纤维冷光源，通过微型摄像头，奖宫腔图像借电视屏幕显示。术前行全身检查、妇科检查、B超及血尿常规检查、并进行刮宫术及阴道消毒，术前一天晚宫颈置扩张棒或海藻棒扩张宫口至10-12mm，连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖液或4%甘露醇做膨宫液，设定膨宫压力100mmHg，流速450ml／min，根据具体切割效果设定功率，一般电切电流功率60-100W，电凝功率70-130W，原则是以最小的电功率取得最佳手术效果。宫腔镜子宫内膜切除术操作要点：在膨宫泵的持续灌流状态下，将电切镜经宫颈置入宫腔，先观察宫颈内病变，然后电切子宫内膜，选用环状电极和滚球电极，用垂直切割环先切宫底至两角，然后以每秒3cm速度自上而下分段切除宫体部内膜，深达内膜基底层及其下方2-3mm肌肉组织，不伤及较大血管，且无组织被牵扯感觉，终止在子宫颈内中下方1cm，两侧子宫角部内层较薄，内膜切除时，不宜过深，为防止子宫穿孔，提高疗效，可在内膜切除后，应用球形电极全面电凝暴露的肌层。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果（1）萎缩性子宫内膜28例：镜下见子宫形态较小，轮廓清晰，子宫腔长变短，但显得宽大，双侧输卵管开口清晰，内膜菲薄、平滑，色泽黄白、光亮，有时可见点状或片状出血斑，24例刮出极少量内膜送病检，2例为刮出组织行宫腔涂片并进行细胞学检查。（2）子宫内膜息肉19例：息肉位于宫腔的任何部位，呈指状或舌状突出，色红、质软，直径1-2cm，表面光滑，可见细小血管，蒂细，随膨宫液浮动。（3）宫颈管息肉9例：特征同子宫内膜息肉，有的肉眼可见脱落于宫颈口之外。（4）子宫粘膜下肌瘤6例：部位多在宫底部，4例有蒂呈球样突起在宫腔内，色白，表面光滑，可见血管分布。其中有3例蒂长可脱出宫口外，宫腔镜检查同时行肌瘤扭转术。（5）子宫内膜增生过长22例;内膜呈橘黄色或浅黄色，有光泽，多数呈不规则脱落伴出血，少数内膜肥厚、水肿。但其中3例见内膜肥厚者病理诊断为增生期子宫内膜。（6）子宫内膜癌10例及子宫内膜不典型增生12例：多数病例发现较早，病灶位于子宫底或两侧宫角部，局部呈菜花状隆起，质脆、灰白色，周围血管怒张，紊乱。2例患者出血时间半年以上，见整个宫腔内充满质脆、烂肉样组织，随膨宫液流出。1例符合以上早起特征者，病理診断为子宫内膜增生过长。12例内膜不典型增生者内膜增厚，有异性血管。
3讨论
宫腔镜检查是当前诊断子宫内膜病变阳性率最高的手段之一。有关绝经后子宫出血病因的诊断方法，目前有诊断性刮宫、B超检查和宫腔镜等，但宫腔镜检查明显优于B超检查和诊断性刮宫。B超检查虽无创伤性，可重复使用，但不能发现＜1-2cm的宫腔占位病变，检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%，对子宫内膜增生过长及子宫内膜癌的初期为局灶性者易漏诊。有报道，B超了解绝经后出血宫内病变的特异性近30%［2］。宫腔镜子宫内膜切除术是近来对于药物治疗无效的异常子宫出血的一种新的治疗方法，从而免除了很多患者切除子宫。它具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、近期病率低 、远期无因切除子宫影响卵巢血供，从而影响卵巢的缺点［3］，所以越来越被广大患者所接受，是较为理想的术式。
参考文献
［1］ 邬静.宫腔镜诊治绝经后子宫出血35例临床分析.中国计划生育学杂志，2003，10：624-625.
［2］ 郭银树 段华 李长东 宫腔镜诊断与治疗绝经后子宫出血90例临床分析,中国妇幼保健,2007(16): 2274-2275
［3］ 节洪梅 宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的应用价值,中国现代医生 2009年第47卷第25期